icd簡(jiǎn)介及確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)

1、1,,ICD-10簡(jiǎn)介及確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo),新密市婦幼保健院2015.05,ICD-10簡(jiǎn)介,ICD(International Classification of Diseases)國(guó)際疾病分類ICD-10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本,,ICD-10 應(yīng)用目的,對(duì)不同國(guó)家/地區(qū)在不同時(shí)間 收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)， 應(yīng)用 同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄、分析、 解釋和比較， 并把疾病的診斷和 其他健

2、康問(wèn)題轉(zhuǎn)換成編碼， 以便 分類檢索和統(tǒng)計(jì)分析。,由三卷書組成(類目表、手冊(cè)、索引),字母數(shù)字編碼形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋ 數(shù)字 ＋ 數(shù)字 ＋ 小數(shù)點(diǎn) ＋ 數(shù)字 A 0 0 . 0,分類由22章組成(疾病、

3、損傷中毒等),基本結(jié)構(gòu)及特點(diǎn),ICD-10各章的主要內(nèi)容_(1),ICD-10各章的主要內(nèi)容_(2),三卷書的結(jié)構(gòu)及使用,第一卷：類目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引,第一卷: 類目表,前言三(四)位數(shù)內(nèi)容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼內(nèi)容死亡和疾病的特殊類目表定義,對(duì)ICD-10的說(shuō)明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)報(bào)告ICD發(fā)展史,第二卷：指導(dǎo)手冊(cè),第三卷：字母順序索引,編譯說(shuō)明字母順序索

4、引的排列基本結(jié)構(gòu)編碼號(hào)交叉查找交叉對(duì)照,11,死因鏈/順序,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,損傷中毒：,疾?。?12,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c

5、) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,,,,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,死因鏈/順序,13,,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí)

6、 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,死因鏈/順序,14,,起始前因,根本死亡原因可以理解為統(tǒng)計(jì)制表用的那個(gè)死亡原因，也就是運(yùn)用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個(gè)死亡原因，-------那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。,15,,I (a)冠心病 (b)高血壓

7、 (c) II 糖尿病 由于死因鏈（順序）可以接受，運(yùn)用總原則，選擇“高血壓” 作為根本死因，或先叫做“起始前因”,16,舉例解釋：由于死因鏈（順序）可以接受，運(yùn)用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “冠心病”作為制表用的根本死因?？梢姡鹗记耙蚺c根本死因還是有些不同。大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因,2005年10月,®中國(guó)疾病預(yù)

8、防控制中心慢病中心,17,確定根本死因的規(guī)則 （重點(diǎn)掌握內(nèi)容）,總原則（1條）,選擇規(guī)則（3條）,修飾規(guī)則（6條A-F）,選擇根本死因的步驟,（注：尚有特別注釋說(shuō)明等要求…）,18,選擇根本死因的步驟： 1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，這個(gè)原因即為我們所要的根本死因。 2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定。,19,3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條

9、修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。 4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。 總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又要綜合判斷處理的過(guò)程。,20,總原則,總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b)

10、 xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),例,,,在證明書第Ⅰ部分的報(bào)告內(nèi)容只存在一個(gè)合理的順序； 這個(gè)順序的起點(diǎn)總是第Ⅰ部分的 最低一行，而終點(diǎn)是第Ⅰ部分的 (a)行。,,使用總原則的必備條件,?,總原則

11、,總原則:只要存在“一個(gè)合理的順序”就選這個(gè)順序的“根”。,22,Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 Ⅱ 冠心病,總原則,Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ 慢性胃腸炎,23,總原則,24,總原則,I a 肝癌 b 肝硬化 c 慢性乙型肝炎,25,,根據(jù)總原則選擇的根本

12、死因是死因鏈最下邊的那個(gè)疾病。但是確定最終的根本死因還有許多選擇規(guī)則和修飾規(guī)則和一些注釋要運(yùn)用。所以先把根據(jù)總原則定得根本死因就叫起始前因。如高血壓、乙肝等就叫作起始前因，這些疾病能不能做根本死因還要看后邊的規(guī)則及注釋是否允許。,26,當(dāng)總原則不適用時(shí)，即死亡證明書填寫的不規(guī)范，應(yīng)可能從填報(bào)醫(yī)生處得到對(duì)證明書的解釋。當(dāng)確定無(wú)法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則應(yīng)使用選擇規(guī)則。,27,,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 有順序但較亂時(shí)考慮使用,規(guī)則2: 沒(méi)有合理

13、順序時(shí)考慮使用,規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),,選擇第一個(gè)順序的根[起始原因],I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,,,選擇規(guī)則 1,,?,當(dāng)存在一個(gè)或多個(gè)合理的順序但無(wú)法使用 總原則時(shí)，按照規(guī)則1 選擇第一個(gè)順序的起點(diǎn)。,I (a) 腦梗死和墜積性肺

14、炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,選擇規(guī)則1,順序不合理，沒(méi)有終結(jié)于死因鏈最下一行的，或順序超過(guò)一個(gè)，運(yùn)用規(guī)則1，選擇第一個(gè)順序的根。 I a 肺心病 I a 食管靜脈曲張和心衰 b 肺氣腫 b 風(fēng)心病和肝硬化 c 慢支 d 高血壓 ×,30,選擇規(guī)則1,例 I a 心肌梗塞和腦血管意外

15、 b 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓選首選提及的疾病的順序?yàn)椤案薄＜磿簳r(shí)定“動(dòng)脈粥樣硬化”為根本死因，也即“起始前因”。所以醫(yī)生的填寫順序?qū)Ω舅酪虻拇_定有影響，應(yīng)該主要讓醫(yī)生學(xué)會(huì)死亡證明書的正確填寫，可以避免過(guò)多的使用確定根本死因的規(guī)則。,31,選擇首先提及的情況。,I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),選擇規(guī)則 2,,當(dāng)不存在合理的順序時(shí)，按照規(guī)則2 選擇

16、 證明書中首先提及的情況。,?,選擇規(guī)則2,如果不存在順序，就選擇第一部分a行首先提到的情況。 I a 惡性貧血和足壞疽 b 動(dòng)脈粥樣硬化癥。 I a 肺癌 b 動(dòng)脈硬化 I a 風(fēng)濕性心臟病和冠心病,33,34,,,如果按照總

17、原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,選擇規(guī)則 3,例,選擇規(guī)則3,可以結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因，任何一行都可能成為根本死

18、因(不推薦使用此規(guī)則，僅供參考）如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病雖然艾滋病寫于第II部分，但是根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根據(jù)選擇規(guī) 則3選艾滋病作為根本死因,35,36,另一情況的假定直接后果,●卡波西肉瘤●柏基特瘤●淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤●A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人類免疫缺陷病毒(HIV

19、)病,,37,肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死,另一情況的假定直接后果,外科手術(shù)除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行,,例子,I a肺梗塞 II 三周前對(duì)肺癌實(shí)行可以考慮肺梗塞是手術(shù)的并發(fā)癥。,38,另一情況的假定直接后果,39,消耗性疾病(如惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎)傳染病非輕微損傷,肺炎和

20、支氣管肺炎,任何疾病,,,另一情況的假定直接后果,例子,例: I a 墜積性肺炎 ， 腦出血和 乳房癌根據(jù)規(guī)則2選擇的墜積性肺炎可以認(rèn)是另兩個(gè)情況的直接后遺癥，因此優(yōu)先選擇首先提及者,40,另一情況的假定直接后果,41,,靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫分娩、任何手術(shù),任何描述或限定為“栓塞性”的疾病,,另一情況的假定直接后果,I a 腦栓塞II冠心病房顫可以考慮腦栓塞是由冠心病房顫引起附

21、壁血栓脫落引起的。,42,另一情況的假定直接后果,43,,列在證明書上最可能的原發(fā)原因,任何描述為繼發(fā)性的疾病,繼發(fā)性或未特指的貧血營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì),任何惡性腫瘤,,,另一情況的假定直接后果,44,任何腎盂腎炎,任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等),腎炎綜合征,前列腺增生或輸尿管狹窄,,,另一情況的假定直接后果,45,Ⅰ(a)急性腎炎，猩紅熱 選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后

22、遺癥。,另一情況的假定直接后果,46,,脫水,任何腸道傳染病,對(duì)某一器官的手術(shù),證明書上任何地方所報(bào)告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷),,,另一情況的假定直接后果,47,,修飾規(guī)則,選擇的死亡原因?qū)τ谥票韥?lái)說(shuō)不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,48,,修飾規(guī)則,有時(shí)有必要對(duì)選擇加以修飾以符合分類的需要，

23、它既可以對(duì)聯(lián)合報(bào)告的兩個(gè)或多個(gè)原因采用一個(gè)單一的編碼，也可以當(dāng)一個(gè)具體的原因和某些其他情況同時(shí)報(bào)告時(shí)對(duì)其加以優(yōu)先選擇。,49,,修飾規(guī)則旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性, 而且應(yīng)該應(yīng)用在起始前因的選擇之后。選擇和修飾的相互聯(lián)系過(guò)程被分別闡明。 某些修飾規(guī)則需要進(jìn)一步應(yīng)用選擇規(guī)則，這對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的編碼人員來(lái)說(shuō)并不困難，但重要的是要完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過(guò)程。,修飾規(guī)則,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明

24、規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對(duì)某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應(yīng),用明確的診斷替換不明原因。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,,?,當(dāng)初步選擇結(jié)果為不明原因而證明書上 還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則A 選擇 明確的診斷作為根本死因。 不明原因的編碼范圍見第二卷。 如果證明書報(bào)告的全部是

25、不明原因，則 不使用規(guī)則A。,?,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,I a衰老（R54)和墜積性肺炎（J18.2） b 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不理會(huì)按照規(guī)則2（如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況）選擇的衰老，而應(yīng)用總原則，選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,52,修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確況,I a 心肌變性和肺氣腫 b 衰老選擇心肌變性為根本死因，不理會(huì)“衰老”,53,修飾規(guī)則A：

26、衰老和其他不明確情況,I a 咳嗽（R05）和嘔血（K92.0)選擇嘔血為根本死因。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的咳嗽，因?yàn)檫@個(gè)是R編碼。,54,,修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況,用明確的診斷替換瑣細(xì)情況。,,當(dāng)初步選擇結(jié)果為瑣細(xì)情況而證明書上 還報(bào)告有明確的診斷時(shí)，則按照規(guī)則B 選擇 明確的診斷作為根本死因。 瑣細(xì)情況的編碼范圍見第二卷附錄。 如果瑣細(xì)情況被報(bào)告為導(dǎo)致死亡

27、最早的 原因，則不使用規(guī)則B。,?,?,修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況規(guī)則B：瑣細(xì)情況,對(duì)“小毛病”重新選擇（不推薦使用）I a 齲齒II 心臟停搏選擇心臟停搏作為根本死因。,56,修飾規(guī)則B 瑣細(xì)情況,I a 手術(shù)中出血 b 扁桃體切除術(shù) c 扁桃體肥大 選擇手術(shù)中出血為根本死因。因?yàn)楸馓殷w肥大不易致死。,57,修飾規(guī)則B瑣細(xì)情況,I a 滑液囊炎和潰瘍性結(jié)腸炎編碼到潰瘍性結(jié)腸炎

28、（K51.9），不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的滑液囊炎,58,要結(jié)合“用于根本死因編碼的 注釋”[注釋一] 對(duì)報(bào)告的疾病進(jìn)行 必要的聯(lián)系。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,,是否對(duì)疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些 疾病診斷在證明書中所報(bào)告的情況，并通過(guò) 查找注釋一作出判斷。 不要根據(jù)自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行人為的 所謂的“聯(lián)系”。,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,具體說(shuō)聯(lián)系的規(guī)則主要有以下幾種情況：例

29、 I a 腸梗阻 b 股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的編碼中有與腸梗阻發(fā)生聯(lián)系的編碼，則選擇伴有梗阻的股疝（K41.3）。即聯(lián)合編碼。,60,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,I a 中風(fēng) b 動(dòng)脈粥樣硬化編碼到未特指的腦血管病。按照總原則選擇的動(dòng)脈粥樣硬化與中風(fēng)建立聯(lián)系，因?yàn)榘凑談?dòng)脈粥樣硬化伴有提及腦血管病時(shí)，編碼到腦血管病編碼中。即以腦血管病為根本死因。 I a 冠心病 b 高血壓

30、編碼到冠心病。因?yàn)楦哐獕喊橛刑峒叭毖孕呐K病時(shí)，編碼到缺血性心臟病。,61,修飾規(guī)則C：聯(lián)系,聯(lián)系的規(guī)則也就是說(shuō)當(dāng)死因鏈中填寫的最下邊的一行是一個(gè)全身性疾病時(shí)，則選其上邊的具體的疾病。即如果選得起始前因是高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、出血熱則選其上邊的具體的疾病。如腦出血、心梗，腎炎等疾病。,62,修飾規(guī)則D：特異性,用特異的診斷替換一般診斷。 當(dāng)初步選擇結(jié)果為一般診斷而證明書上 還報(bào)告有同一疾病更特異的診斷時(shí)，則按照規(guī)則

31、D 選擇特異的診斷作為根本死因。 有時(shí)可以借助第三卷索引把分別報(bào)告的幾個(gè)診斷整合成一個(gè)更特異的診斷。這是由 ICD-10編碼體系作出的合理假定。,63,修飾規(guī)則D：特異性,I a 腦梗塞 b腦血管意外選擇腦梗塞為根本死因,64,修飾規(guī)則D：特異性,I a風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄 b編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。,65,66,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,用疾病的晚期替換早期階段

32、。,當(dāng)初步選擇結(jié)果為疾病的早期階段，而 證明書上還報(bào)告有同一疾病的較晚階段時(shí)，則按照規(guī)則E 選擇較晚階段作為根本死因。 這條規(guī)則不適用于報(bào)告同一疾病的急性和慢性情況，這時(shí)仍編碼到急性情況。但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。,67,傳染病和惡性腫瘤,除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒(méi)有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細(xì)胞癌 （b

33、）乙型病毒性肝炎編碼到肝細(xì)胞癌（C22.0）。,68,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接受為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心臟病I26.- 肺栓塞I30.- 急性心包炎I33.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎I40.- 急性心肌炎I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯,69,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I

34、45.- 其他傳導(dǎo)疾患I46.- 心臟停搏I(xiàn)47.- 陣發(fā)生心動(dòng)過(guò)速I48 心房纖顫和撲動(dòng) I49.- 其他的心臟心律失常I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明確的心臟病I60—I69 腦血管病，除外I67.0—I67.5， I67.9，I69.-,70,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,下列循環(huán)系疾病不可被接受為由于惡性腫瘤所引起：I0

35、0—I09 風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10—I15 高血壓?。ǔ钱?dāng)報(bào)告為 由于內(nèi)分泌腫瘤、腎性腫瘤 和類癌瘤引起時(shí)）I20.- 心絞痛I25.- 慢性缺血性心臟病I70.- 動(dòng)脈粥樣硬化癥,71,,暗示為可疑診斷的表達(dá),對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑的限定性表達(dá)，如“相似” 、 “大概” 、 “可能”等等，都可以置之不理，因?yàn)闆](méi)有這些限定性記載也只是在診斷的確定程度上

36、有所不同。,72,與性別、年齡有關(guān)的死因,只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良,死因報(bào)告的邏輯性,73,與性別、年齡有關(guān)的疾病,孕產(chǎn)婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺,死因報(bào)告的邏輯性,74,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。豪^發(fā)性惡性

37、腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞?dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),死因報(bào)告的邏輯性,75,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾病：原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因,死因報(bào)告的邏輯性,76,ICD-10三卷書,ICD-10第三卷,ICD-10第二卷,ICD-10第一卷,ICD-10第一卷