梅尼埃病診斷和治療

1、梅尼埃病診斷和治療,衛(wèi)生部北京醫(yī)院眩暈中心王利一,1996年全國梅尼埃病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn),1．復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。2．少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，早期低頻聽力下降，聽力波動，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。,,具備下列3項(xiàng)之一即可判定為聽力損失：⑴ 0.25、0.5、1kHz聽閾均值較1、2、3kHz聽閾均

2、值高15dB或15dB以上；⑵ 0.25、0.5、1、2、3kHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；⑶ 0.25、0.5、1、2、3kHz平均閾值大于25dB HL。,,3．耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。4．有耳脹滿感。除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。,梅尼埃病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006草案）衛(wèi)生部北京醫(yī)院耳鼻喉

3、科眩暈中心起草,定義,梅尼埃病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和(或)耳脹滿感。,診斷依據(jù),1. 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20 min至數(shù)小時。常伴自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。2. 波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少一次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。3. 可伴有耳鳴和（

4、或）耳脹滿感。 4. 排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。,可疑診斷（梅尼埃病待診）,1 僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳脹滿感。2 發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳脹滿感。3 波動性低頻感音神經(jīng)性聽力損失?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作。符合以上任何一

5、條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查。,五療效評估：,1.眩暈評定：用治療后18－24個月間眩暈發(fā)作次數(shù)與治 療前6個月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較， 按：所得分值=治療后18－24個月間發(fā)作次數(shù)/治 療前6個月發(fā)作次數(shù)×100。 眩暈程度分為5級，即：    A級：0（完全控制，不可理解為“治愈”）；&#

6、160;   B級：1~40（基本控制）；    C級：41~80（部分控制）；    D級：81~120（未控制）；    E級：＞120（加重）。,,2.聽力評定： 以治療前6個月內(nèi)最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz 聽閾平均值減去治療后18~24個月最差的一次相應(yīng)頻率聽閾平均值進(jìn)行評定。聽力改善分為4

7、級,即:    A級：改善＞30 dB或各頻率聽閾＜20 dB HL； B級：改善15~30 dB； C級：改善0~14 dB（無效）； D級：改善＜0（惡化）。如診斷為雙側(cè)梅尼埃病，應(yīng)分別評定。,,3.活動能力評定： 用治療后18－24個月活動受限日與治療前6個月活動受限日進(jìn)行比較， 按：所得分值=治療后18－24個月活動受限日/治療前6月活動受限日&#

8、215;100 。 分為5級，即： A級：0（完全改善）； B級：1~40（基本改善）； C級：41~80（部分改善）； D級：81~120（未改善）； E級：>120（加重）。,,附： 活動受限日是指當(dāng)日活動評分為3、4分的天數(shù)。 活動評分： 0分：任何活動不受影響； 1分：活動輕度受影響； 2分：活動中度受影響，但無活動受限； 3分：活動受限，無法工作，

9、必須在家中休息； 4分：活動嚴(yán)重受限，整日臥床或絕大多數(shù)活動不能。,梅尼埃病治療方法的選擇,,治療目的,控制眩暈保護(hù)提高聽力控制耳鳴,急性發(fā)作期—對癥處理,鎮(zhèn)靜，減輕水腫：利尿，脫水，改善微循環(huán),靜止期,生活飲食控制：低鹽，鍛煉，調(diào)節(jié)情緒激素治療Meniett正壓脈沖治療內(nèi)淋巴囊手術(shù)化學(xué)切除前庭神經(jīng)切斷術(shù),內(nèi)淋巴囊手術(shù),優(yōu)點(diǎn)：控制眩暈，保存聽力。適應(yīng)癥：有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率75%。并發(fā)癥：聽力下降、中耳

10、炎、腦脊液漏、面癱、乙狀竇頸靜脈球損傷等。,內(nèi)淋巴囊手術(shù)存在問題,手術(shù)需要很高技巧，不易開展?？傮w花費(fèi)多。不可逆損傷。缺乏針對不同程度患者的療效的大樣本研究。,化學(xué)切除—慶大霉素,優(yōu)點(diǎn)：簡單，控制眩暈。缺點(diǎn)：犧牲聽力。適應(yīng)癥：沒有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率90%。并發(fā)癥：聽力下降、鼓膜穿孔等。,化學(xué)切除存在的問題,每一期患者聽力下降到底發(fā)生率多大缺乏大樣本研究。給藥方法、劑量、療程意見不一。,Meniett正壓脈沖治療

11、,優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單，患者自己操作。適應(yīng)癥：有實(shí)用聽力的梅尼埃病。有效率80%。并發(fā)癥：聽力下降、鼓膜穿孔等。,Meniett治療存在的問題,剛剛開展，樣本小。,醫(yī)生的困惑—如何選擇治療方法？,不同分期那種治療眩暈控制最好不同分期那種治療聽力保護(hù)最好,希望得到的結(jié)果—醫(yī)生想知道的,2期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制最佳；3期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制最佳；4期梅尼埃病選擇 治療，眩暈控制