水痘病人的護(hù)理

1、水痘病人的護(hù)理,,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的兒童常見的急性傳染病。,臨床特點(diǎn),癥狀輕，發(fā)熱，分批出現(xiàn)的全身性皮疹。皮疹順序：斑丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂。,流行病學(xué),1.傳染源:病人是唯一傳染源。發(fā)病前1-2天至皰疹完全結(jié)痂時(shí)均有傳染性，易感兒童接觸后90%發(fā)病，故傳染性極強(qiáng)。 　　2.傳播途徑 :主要通過呼吸道傳播和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。,流行病學(xué),3.易感人群:普遍易感。但15歲兒童發(fā)病為多

2、。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 4.流行特征:全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。,臨床表現(xiàn),1. 典型水痘潛伏期： 10一24天，多為14一16天。前驅(qū)期：幼兒有低熱，全身不適的同時(shí)，即有皮疹出現(xiàn)；年長(zhǎng)兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，持續(xù)1~2天。此期偶見前驅(qū)皮疹。,

3、,皮疹期：皮疹首先見于患兒軀干和頭部(向心性分布)，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為皰疹。皰疹表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈，皰疹液透明，數(shù)小時(shí)后液體變渾濁，皮疹處有明顯瘙癢。,,,,1--2天后皰疹從中心干枯和結(jié)痂，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1一6天，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結(jié)痂同時(shí)存在。部分患者

4、皮疹也可出現(xiàn)于粘膜，如口腔、軟腭、結(jié)膜、咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛，不破潰后形成潰瘍，不結(jié)痂。,,水痘為自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺陷的小兒和新生兒患水痘時(shí)癥狀嚴(yán)重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大皰型或因DIC導(dǎo)致皰疹內(nèi)出血者，稱為出血型，也可因繼發(fā)感染形成的壞疽型等?；颊呖捎懈邿?，毒血癥癥狀嚴(yán)重，常有繼發(fā)感染等并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),２、重癥水痘　發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；　　　　　　免疫功能

5、受損病兒?！”憩F(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,臨床表現(xiàn),3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有關(guān) 1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征?！”憩F(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等?！?）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水

6、痘，病死率25%~30%。 ３）新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜　　　　　　合征、橫貫性脊髓炎、面　　　　　　　神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎,輔助檢查,血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增加，分 類正常血清抗體檢測(cè) 應(yīng)用補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒 光燈

7、方法檢測(cè)抗體病毒分離 將皰疹液直接接種于人纖維母細(xì)胞，分離出病毒后鑒定,診斷,流行病學(xué)資料 冬春季節(jié)發(fā)病；有水痘接 觸史可幫助診斷臨床表現(xiàn) 皮疹呈向心性分布、分批出現(xiàn)及同一部位可見到各期皮疹特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查 不典型病例可作病毒分離或血清抗體檢測(cè)以確定鎮(zhèn)定,治 療,（二）防治并發(fā)癥 1．皰疹繼發(fā)細(xì)菌感染：選用敏感抗生素。 2．水痘肺炎：選用敏感抗生素。 3．水痘腦炎：脫水（腦水腫）,(一）一般治療 1．

8、隔離(臥床，補(bǔ)足水分和營(yíng)養(yǎng)) 2．加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止感染 3．抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韋),激素:可導(dǎo)致病毒播散不宜應(yīng)用！但水痘結(jié)痂 后并發(fā)重癥肺炎或腦炎可酌情使用。,,管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群,預(yù)防,常見的護(hù)理診斷,1.皮膚完整性受損 與水痘病毒和繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān) 2.體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與皮膚損傷有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病毒感染引起消化吸收功能下降、高

9、熱消耗增多有關(guān)。5.知識(shí)缺乏 與缺乏水痘的相關(guān)預(yù)防保健及藥物使用知識(shí)有關(guān) 6. 舒適度的改變 與皮膚瘙癢有關(guān),護(hù)理措施,1.隔離:對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離。其中上學(xué)或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應(yīng)另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止。 2.注意消毒與清潔：對(duì)接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不

10、與健康人共用。同時(shí)還要勤換衣被，保持皮膚清潔。 3.避免用手抓破痘疹：特別注意不要抓破面部痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持雙手清潔。,,4.止癢：止癢的幾種方法：(1)衣被不宜過多過厚過緊，出汗會(huì)使皮疹發(fā)癢。(2)洗澡水中放入4大湯匙碳酸氫鈉蘇打粉，每三至四個(gè)小時(shí)洗一次澡。(3)清潔皮膚后，在長(zhǎng)水痘的局部使用含0.25%冰片的蘆甘石洗劑涂抹。 5.注意病情變化：注意病情變化，個(gè)別水痘患者