江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目腫瘤護(hù)理人文關(guān)懷學(xué)習(xí)班

1、江蘇省繼續(xù)教育項(xiàng)目腫瘤護(hù)理人文關(guān)懷學(xué)習(xí)班暨南通市腫瘤 中醫(yī)學(xué)組護(hù)理年會(huì),殷榮華十六病區(qū) 2014年10月5日,,內(nèi)容,1 臨床護(hù)理科研和論文書寫能力的培養(yǎng)和思考 2 延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院患者中的研究進(jìn)展及應(yīng)用3 等級醫(yī)院評審路徑與方法4 癌癥患者疼痛的管理,2024/2/21,臨床護(hù)理科研和論文書寫能力的培養(yǎng)和思考,南通市中醫(yī)院陳建榮,2024/2/21,科研是什么？,,,研科,2024/2/21

2、,,,護(hù)理醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),,素質(zhì),知識,能力,2024/2/21,1. 素質(zhì),（1）一般素質(zhì)：做人的素質(zhì) 唯物主義、辯證法、愛國主義、自尊自愛、道德、謙虛謹(jǐn)慎、實(shí)事求是、一絲不茍、敢于負(fù)責(zé)、誠信、守時(shí)、團(tuán)隊(duì)精神（2）專業(yè)素質(zhì)： 愛心、同情心、敬業(yè)、創(chuàng)新、開拓、探索、事業(yè)心、奉獻(xiàn)、職業(yè)道德,2024/2/21,2. 能力,（1）一般能力 操作、邏輯思維、交往、組織、寫作、口頭表達(dá)、處世合作（2）專業(yè)能力

3、 檢索文獻(xiàn)、臨床思維、操作技能、醫(yī)患交往、論文寫作、學(xué)術(shù)交流、推廣應(yīng)用,2024/2/21,3. 知識,（1）一般知識 人文學(xué)科 自然科學(xué)（2）專業(yè)知識 醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ) 臨床護(hù)理,2024/2/21,,,知識的特征,2024/2/21,4. 特長,,2024/2/21,,,碩士護(hù)士,本科護(hù)士,博士護(hù)士,2024/

4、2/21,5.智商與情商,智商就是智力商數(shù)。智力通常叫智慧，也叫智能。是人們認(rèn)識客觀事物并運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力。智力包括多個(gè)方面，如觀察力、記憶力、想象力、分析判斷能力、思維能力、應(yīng)變能力等。智力的高低通常用智力商數(shù)來表示，是用以標(biāo)示智力發(fā)展水平。,2024/2/21,,情商（EQ）又稱情緒智力，是近年來心理學(xué)家們提出的與智力和智商相對應(yīng)的概念。它主要是指人在情緒、情感、意志、耐受挫折等方面的品質(zhì)。一是認(rèn)識自身的情緒。因?yàn)?/p>

5、只有認(rèn)識自己，才能成為自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情緒。即能調(diào)控自己。三是自我激勵(lì)，它能夠使人走出生命中的低潮，重新出發(fā)。四是認(rèn)知他人的情緒。這是與他人正常交往，實(shí)現(xiàn)順利溝通的基礎(chǔ)；五是人際關(guān)系的管理。即領(lǐng)導(dǎo)和管理能力。,2024/2/21,二者的聯(lián)系,情商更多的是哲學(xué)的范疇、社會(huì)科學(xué)的范疇；智商更多是科技方面的范疇。情商是屬于人的“上層建筑”，智商是屬于人的“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)”或“生產(chǎn)力”與“生產(chǎn)關(guān)系”的類比。當(dāng)智商發(fā)展到

6、一定的層次的時(shí)候，情商會(huì)起到促進(jìn)和阻礙智商的發(fā)展，當(dāng)情商發(fā)展到一定高度的時(shí)候會(huì)促進(jìn)智商的高度發(fā)展。情商與智商相互依存、相互制約、相互發(fā)展的關(guān)系，是行為人與社會(huì)相互依 存、相互制約、相互發(fā)展的關(guān) 系，是辨證統(tǒng)一的關(guān)系。,2024/2/21,,,情商,,智商,,情商與智商的關(guān)系,2024/2/21,等級醫(yī)院評審路徑與方法,李國宏東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理部,2024/2/21,衛(wèi)生部檢查分組,,3人,綜合管理組,醫(yī)療/藥事組,護(hù)理

7、/院感組,,,,9人,3人,,3人,,,另加領(lǐng)隊(duì)1人，聯(lián)絡(luò)員1人,,2024/2/21,衛(wèi)生廳分組情況,3人,,,,,3人,3人,2人,2024/2/21,衛(wèi)生部護(hù)理院感組分管條款,203條,2024/2/21,省衛(wèi)生廳條款分配,,2024/2/21,檢查前的準(zhǔn)備,檢查前一周，衛(wèi)生部發(fā)來被查醫(yī)院醫(yī)院簡介、醫(yī)院現(xiàn)狀平面圖、樓層分布圖，醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院自評報(bào)告、市衛(wèi)生局對醫(yī)院核查結(jié)果、消費(fèi)者調(diào)查評議結(jié)果，評審員評審用表、評審結(jié)果錄入用表

8、、評審工作手冊檢查專家備課，并設(shè)計(jì)檢查路線,2024/2/21,現(xiàn)場評價(jià)思路,設(shè)計(jì)檢查路線急診---追蹤一例病人到病房（內(nèi)或外）、內(nèi)科病房、新生兒病房、供應(yīng)中心、護(hù)理部 門診、輸血科、外科病房、手術(shù)室、ICU、康復(fù)科、 介入科（導(dǎo)管室）、醫(yī)務(wù)處,2024/2/21,檢查方法,個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應(yīng)用（靈活應(yīng)用）評審員根據(jù)需要，個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充,2024/2/21,追蹤口訣,,2024/2/21,追蹤方法

9、,2024/2/21,現(xiàn)場檢查信息采集,訪談,查閱文字資料,現(xiàn)場查看,2024/2/21,,護(hù)理常規(guī)缺乏可操作性未能根據(jù)工作需要，制定相應(yīng)的規(guī)范、流程,1 ：未能根據(jù)工作需要，制定相應(yīng)的規(guī)范、流程2：制定的流程未能按2011臨床護(hù)理實(shí)踐指南要求進(jìn)行3：護(hù)理常規(guī)缺乏可操作性4護(hù)理常規(guī)缺乏可操作性5護(hù)理常規(guī)（措施）、核心制度、應(yīng)急預(yù)案未落實(shí),6：護(hù)理質(zhì)控分析、討論不到位7：不良事件：分級錯(cuò)誤：1、2、3、48：不

10、良事件上報(bào)流程、原因分析、討論：時(shí)間節(jié)點(diǎn)上再9：毒麻藥：專用保險(xiǎn)柜10：故障應(yīng)急預(yù)案：不具體11：隱私保護(hù),2024/2/21,體會(huì),看到什么問什么,看、問、查、追,關(guān)注：實(shí)施過程 實(shí)施過程管理 實(shí)施過程管理效果 實(shí)施過程管理效果可持續(xù)性,2024/2/21,體會(huì),,一件事如果沒有記下來，那它就沒有發(fā)生過,2024/2/21,體會(huì),,關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)隊(duì)合作：醫(yī)護(hù)藥檢。。。如麻精藥、不良事件。。。。,關(guān)注重點(diǎn)：核心制度落實(shí)

11、（查對、輸血）、安全（不良事件、藥品管理、急救、應(yīng)急。。。），,2024/2/21,現(xiàn)場評價(jià)評審員需上交的資料清單,胸牌--（評審結(jié)束當(dāng)天）評審打分表（紙質(zhì)版，打分依據(jù)必須詳細(xì)寫出），并經(jīng)專家簽名--（評審結(jié)束當(dāng)天）醫(yī)院評審現(xiàn)場檢查A/D條款結(jié)果確認(rèn)單--（評審結(jié)束當(dāng)天）現(xiàn)場評價(jià)評審小結(jié)（電子版）--（評審結(jié)束當(dāng)天）工作量統(tǒng)計(jì)表（紙質(zhì)版）--（評審結(jié)束當(dāng)天）五個(gè)現(xiàn)場評審案例（電子版）--（評審結(jié)束一周后上交）評審員工作建議反

12、饋表（電子版）--（評審結(jié)束一周后上交）,2024/2/21,延續(xù)性護(hù)理在癌癥出院患者中的研究進(jìn)展及應(yīng)用,張?zhí)m鳳南通市腫瘤醫(yī)院,2024/2/21,延續(xù)護(hù)理在癌癥患者中的具體實(shí)施,評估,評估應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，例如：患者的疾病有了新的進(jìn)展、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或完成了新的治療。 評估應(yīng)當(dāng)由不同學(xué)科的專家共同完成，如醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)學(xué)家、放射治療師、物理治療師、心理學(xué)家等。,2024/2/21,延續(xù)護(hù)理在癌癥患者中的具體實(shí)施,構(gòu)建出院計(jì)劃,出院計(jì)

13、劃是延續(xù)護(hù)理的重要組成部分； 主要內(nèi)容 核心。,2024/2/21,延續(xù)護(hù)理在癌癥患者中的具體實(shí)施,開展健康教育,疼痛及癥狀管理； 傷口及皮膚的護(hù)理； 用藥管理； 飲食、運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)； 日常生活管理；,2024/2/21,延續(xù)護(hù)理在癌癥患者中的具體實(shí)施,隨訪,門診預(yù)約隨訪； 電話隨訪 社區(qū)隨訪：,幾種主要的隨訪方式：,,2024/2/21,延續(xù)護(hù)理在癌癥患者中的具體實(shí)施,隨訪,幾種主要的隨訪方式：,,家庭訪視網(wǎng)絡(luò)隨訪,2

14、024/2/21,初步實(shí)踐,國家癌癥中心“患者服務(wù)中心”的組成機(jī)構(gòu),,,,2024/2/21,一周內(nèi)電話隨訪,發(fā)送行風(fēng)調(diào)查信函,腫瘤疾病隨訪,患者服務(wù)中心服務(wù)系統(tǒng),一站式服務(wù),病人運(yùn)送,,,初步實(shí)踐,2024/2/21,,,,診斷期,治療期,康復(fù)期,疾病知識，提供教育課程 醫(yī)院就診治療的流程，常見問題解答治療費(fèi)用與醫(yī)保的使用,情緒心理支持營養(yǎng)/運(yùn)動(dòng)/音樂康復(fù)治療各類支持課程、活動(dòng)與講座病房探訪,提供或介紹康復(fù)用品(如假發(fā)

15、、頭巾、胸衣、義乳等)及醫(yī)療輔助用具和資源 提供安寧照護(hù),1、個(gè)人健康信息包 2、專業(yè)醫(yī)護(hù)、義工培訓(xùn) 3.大課堂、網(wǎng)站服務(wù)、熱線服務(wù)內(nèi)容貫穿整個(gè)階段,初步實(shí)踐,2024/2/21,Page ? 41,院前服務(wù),熱線咨詢預(yù)約掛號出院復(fù)診，提醒與預(yù)約率,院中服務(wù),,院后服務(wù),,初步實(shí)踐,,服務(wù)內(nèi)涵、質(zhì)量均得以拓展提高,,出院一周內(nèi)電話回訪收集患者的意見與建議,運(yùn)送中心：安全

16、運(yùn)送，一站式服務(wù)：提供便民、咨詢、預(yù)約、投訴處理、發(fā)放檢查報(bào)告等,初步成效,2024/2/21,,癌痛規(guī)范化治療,2024/2/21,五大生命體征,呼吸、脈搏、血壓、體溫,疼痛,,,＋,2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn),2024/2/21,癌痛的定義和治療的重要性,癌痛定義癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛。根據(jù)原因分為與腫瘤侵犯相關(guān)的疼痛(78％左右)與癌癥治療相關(guān)的疼痛(

17、10％左右)與腫瘤侵犯及癌癥治療無關(guān)的疼痛(8％左右),44,2024/2/21,疼痛的臨床評估,疼痛程度評估的意義: 一.了解患者的疼痛強(qiáng)度選擇哪種止痛藥 二.止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠 三.關(guān)心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量,2024/2/21,疼痛評估的原則,疼痛強(qiáng)度的評估評估原則1.相信患者的主訴2.全面評估疼痛3.動(dòng)態(tài)評估疼痛4.綜合?評估(我個(gè)人體會(huì)/中國特色?),46,2024/2/21,疼痛評估

18、的原則,1. 相信患者的主訴疼痛是一種主觀感受病人自我評估為主,47,“患者說痛，就是痛; 患者說有多痛，就有多痛”,2024/2/21,評估疼痛程度的分級法(1),簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS),0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神

19、經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,2024/2/21,評估疼痛程度的分級法(2),數(shù)字分級法(NRS) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無痛 最劇烈 疼痛,2024/2/21,疼痛規(guī)范化治療（GPM

20、）,按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術(shù)的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行。,2024/2/21,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個(gè)體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。,2024/2/21,一.口服給藥,止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對長效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安

21、全2. 舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡,2024/2/21,止痛藥給藥途徑選擇,3.直腸或陰道內(nèi)給藥 ：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長期用藥。各種途徑口服首選,2024/2/21,二.按時(shí)給藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒有按時(shí)定時(shí)給藥，造

22、成疼痛控制不理想。,2024/2/21,第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應(yīng),3,三.按階梯給藥,2024/2/21,藥物治療三階梯,2024/2/21,四.個(gè)體化給藥,對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”?？梢愿鶕?jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國內(nèi)最大

23、用量美施康定1500mg/日（相當(dāng)于5盒每天）,2024/2/21,個(gè)體化給藥四個(gè)步驟（TIME原則）,Tititrate 確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～ 60mg/dIncrease 增加每日劑量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后）Manage 處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的 25％～33％）Elevate

24、 提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù) q8h或q48h）,2024/2/21,注意細(xì)節(jié)副作用防治,消化系統(tǒng): 惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具備累積效應(yīng),其余均可短期耐受。神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。,2024/2/21,癌痛 一個(gè)沉重的話題讓癌癥患者無疼痛 一個(gè)急迫的目標(biāo)