江蘇省繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班

1、江蘇省繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班暨南通市腫瘤 中醫(yī)學組護理年會,殷榮華十六病區(qū) 2014年10月5日,,內(nèi)容,1 臨床護理科研和論文書寫能力的培養(yǎng)和思考 2 延續(xù)性護理在癌癥出院患者中的研究進展及應用3 等級醫(yī)院評審路徑與方法4 癌癥患者疼痛的管理,2024/2/21,臨床護理科研和論文書寫能力的培養(yǎng)和思考,南通市中醫(yī)院陳建榮,2024/2/21,科研是什么？,,,研科,2024/2/21

2、,,,護理醫(yī)學人才培養(yǎng),,素質(zhì),知識,能力,2024/2/21,1. 素質(zhì),（1）一般素質(zhì)：做人的素質(zhì) 唯物主義、辯證法、愛國主義、自尊自愛、道德、謙虛謹慎、實事求是、一絲不茍、敢于負責、誠信、守時、團隊精神（2）專業(yè)素質(zhì)： 愛心、同情心、敬業(yè)、創(chuàng)新、開拓、探索、事業(yè)心、奉獻、職業(yè)道德,2024/2/21,2. 能力,（1）一般能力 操作、邏輯思維、交往、組織、寫作、口頭表達、處世合作（2）專業(yè)能力

3、 檢索文獻、臨床思維、操作技能、醫(yī)患交往、論文寫作、學術(shù)交流、推廣應用,2024/2/21,3. 知識,（1）一般知識 人文學科 自然科學（2）專業(yè)知識 醫(yī)學護理基礎 臨床護理,2024/2/21,,,知識的特征,2024/2/21,4. 特長,,2024/2/21,,,碩士護士,本科護士,博士護士,2024/

4、2/21,5.智商與情商,智商就是智力商數(shù)。智力通常叫智慧，也叫智能。是人們認識客觀事物并運用知識解決實際問題的能力。智力包括多個方面，如觀察力、記憶力、想象力、分析判斷能力、思維能力、應變能力等。智力的高低通常用智力商數(shù)來表示，是用以標示智力發(fā)展水平。,2024/2/21,,情商（EQ）又稱情緒智力，是近年來心理學家們提出的與智力和智商相對應的概念。它主要是指人在情緒、情感、意志、耐受挫折等方面的品質(zhì)。一是認識自身的情緒。因為

5、只有認識自己，才能成為自己生活的主宰。二是能妥善管理自己的情緒。即能調(diào)控自己。三是自我激勵，它能夠使人走出生命中的低潮，重新出發(fā)。四是認知他人的情緒。這是與他人正常交往，實現(xiàn)順利溝通的基礎；五是人際關系的管理。即領導和管理能力。,2024/2/21,二者的聯(lián)系,情商更多的是哲學的范疇、社會科學的范疇；智商更多是科技方面的范疇。情商是屬于人的“上層建筑”，智商是屬于人的“經(jīng)濟基礎”或“生產(chǎn)力”與“生產(chǎn)關系”的類比。當智商發(fā)展到

6、一定的層次的時候，情商會起到促進和阻礙智商的發(fā)展，當情商發(fā)展到一定高度的時候會促進智商的高度發(fā)展。情商與智商相互依存、相互制約、相互發(fā)展的關系，是行為人與社會相互依 存、相互制約、相互發(fā)展的關 系，是辨證統(tǒng)一的關系。,2024/2/21,,,情商,,智商,,情商與智商的關系,2024/2/21,等級醫(yī)院評審路徑與方法,李國宏東南大學附屬中大醫(yī)院護理部,2024/2/21,衛(wèi)生部檢查分組,,3人,綜合管理組,醫(yī)療/藥事組,護理

7、/院感組,,,,9人,3人,,3人,,,另加領隊1人，聯(lián)絡員1人,,2024/2/21,衛(wèi)生廳分組情況,3人,,,,,3人,3人,2人,2024/2/21,衛(wèi)生部護理院感組分管條款,203條,2024/2/21,省衛(wèi)生廳條款分配,,2024/2/21,檢查前的準備,檢查前一周，衛(wèi)生部發(fā)來被查醫(yī)院醫(yī)院簡介、醫(yī)院現(xiàn)狀平面圖、樓層分布圖，醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院自評報告、市衛(wèi)生局對醫(yī)院核查結(jié)果、消費者調(diào)查評議結(jié)果，評審員評審用表、評審結(jié)果錄入用表

8、、評審工作手冊檢查專家備課，并設計檢查路線,2024/2/21,現(xiàn)場評價思路,設計檢查路線急診---追蹤一例病人到病房（內(nèi)或外）、內(nèi)科病房、新生兒病房、供應中心、護理部 門診、輸血科、外科病房、手術(shù)室、ICU、康復科、 介入科（導管室）、醫(yī)務處,2024/2/21,檢查方法,個案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合應用（靈活應用）評審員根據(jù)需要，個案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時進行，互為補充,2024/2/21,追蹤口訣,,2024/2/21,追蹤方法

9、,2024/2/21,現(xiàn)場檢查信息采集,訪談,查閱文字資料,現(xiàn)場查看,2024/2/21,,護理常規(guī)缺乏可操作性未能根據(jù)工作需要，制定相應的規(guī)范、流程,1 ：未能根據(jù)工作需要，制定相應的規(guī)范、流程2：制定的流程未能按2011臨床護理實踐指南要求進行3：護理常規(guī)缺乏可操作性4護理常規(guī)缺乏可操作性5護理常規(guī)（措施）、核心制度、應急預案未落實,6：護理質(zhì)控分析、討論不到位7：不良事件：分級錯誤：1、2、3、48：不

10、良事件上報流程、原因分析、討論：時間節(jié)點上再9：毒麻藥：專用保險柜10：故障應急預案：不具體11：隱私保護,2024/2/21,體會,看到什么問什么,看、問、查、追,關注：實施過程 實施過程管理 實施過程管理效果 實施過程管理效果可持續(xù)性,2024/2/21,體會,,一件事如果沒有記下來，那它就沒有發(fā)生過,2024/2/21,體會,,關注醫(yī)院內(nèi)部團隊合作：醫(yī)護藥檢。。。如麻精藥、不良事件。。。。,關注重點：核心制度落實

11、（查對、輸血）、安全（不良事件、藥品管理、急救、應急。。。），,2024/2/21,現(xiàn)場評價評審員需上交的資料清單,胸牌--（評審結(jié)束當天）評審打分表（紙質(zhì)版，打分依據(jù)必須詳細寫出），并經(jīng)專家簽名--（評審結(jié)束當天）醫(yī)院評審現(xiàn)場檢查A/D條款結(jié)果確認單--（評審結(jié)束當天）現(xiàn)場評價評審小結(jié)（電子版）--（評審結(jié)束當天）工作量統(tǒng)計表（紙質(zhì)版）--（評審結(jié)束當天）五個現(xiàn)場評審案例（電子版）--（評審結(jié)束一周后上交）評審員工作建議反

12、饋表（電子版）--（評審結(jié)束一周后上交）,2024/2/21,延續(xù)性護理在癌癥出院患者中的研究進展及應用,張?zhí)m鳳南通市腫瘤醫(yī)院,2024/2/21,延續(xù)護理在癌癥患者中的具體實施,評估,評估應當動態(tài)進行，例如：患者的疾病有了新的進展、出現(xiàn)新的并發(fā)癥或完成了新的治療。 評估應當由不同學科的專家共同完成，如醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學家、放射治療師、物理治療師、心理學家等。,2024/2/21,延續(xù)護理在癌癥患者中的具體實施,構(gòu)建出院計劃,出院計

13、劃是延續(xù)護理的重要組成部分； 主要內(nèi)容 核心。,2024/2/21,延續(xù)護理在癌癥患者中的具體實施,開展健康教育,疼痛及癥狀管理； 傷口及皮膚的護理； 用藥管理； 飲食、運動與營養(yǎng)； 日常生活管理；,2024/2/21,延續(xù)護理在癌癥患者中的具體實施,隨訪,門診預約隨訪； 電話隨訪 社區(qū)隨訪：,幾種主要的隨訪方式：,,2024/2/21,延續(xù)護理在癌癥患者中的具體實施,隨訪,幾種主要的隨訪方式：,,家庭訪視網(wǎng)絡隨訪,2

14、024/2/21,初步實踐,國家癌癥中心“患者服務中心”的組成機構(gòu),,,,2024/2/21,一周內(nèi)電話隨訪,發(fā)送行風調(diào)查信函,腫瘤疾病隨訪,患者服務中心服務系統(tǒng),一站式服務,病人運送,,,初步實踐,2024/2/21,,,,診斷期,治療期,康復期,疾病知識，提供教育課程 醫(yī)院就診治療的流程，常見問題解答治療費用與醫(yī)保的使用,情緒心理支持營養(yǎng)/運動/音樂康復治療各類支持課程、活動與講座病房探訪,提供或介紹康復用品(如假發(fā)

15、、頭巾、胸衣、義乳等)及醫(yī)療輔助用具和資源 提供安寧照護,1、個人健康信息包 2、專業(yè)醫(yī)護、義工培訓 3.大課堂、網(wǎng)站服務、熱線服務內(nèi)容貫穿整個階段,初步實踐,2024/2/21,Page ? 41,院前服務,熱線咨詢預約掛號出院復診，提醒與預約率,院中服務,,院后服務,,初步實踐,,服務內(nèi)涵、質(zhì)量均得以拓展提高,,出院一周內(nèi)電話回訪收集患者的意見與建議,運送中心：安全

16、運送，一站式服務：提供便民、咨詢、預約、投訴處理、發(fā)放檢查報告等,初步成效,2024/2/21,,癌痛規(guī)范化治療,2024/2/21,五大生命體征,呼吸、脈搏、血壓、體溫,疼痛,,,＋,2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認,2024/2/21,癌痛的定義和治療的重要性,癌痛定義癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛，通常為慢性疼痛。根據(jù)原因分為與腫瘤侵犯相關的疼痛(78％左右)與癌癥治療相關的疼痛(

17、10％左右)與腫瘤侵犯及癌癥治療無關的疼痛(8％左右),44,2024/2/21,疼痛的臨床評估,疼痛程度評估的意義: 一.了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥 二.止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠 三.關心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量,2024/2/21,疼痛評估的原則,疼痛強度的評估評估原則1.相信患者的主訴2.全面評估疼痛3.動態(tài)評估疼痛4.綜合?評估(我個人體會/中國特色?),46,2024/2/21,疼痛評估

18、的原則,1. 相信患者的主訴疼痛是一種主觀感受病人自我評估為主,47,“患者說痛，就是痛; 患者說有多痛，就有多痛”,2024/2/21,評估疼痛程度的分級法(1),簡易疼痛強度分級法(VRS),0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神

19、經(jīng)紊亂或被動體位,2024/2/21,評估疼痛程度的分級法(2),數(shù)字分級法(NRS) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無痛 最劇烈 疼痛,2024/2/21,疼痛規(guī)范化治療（GPM

20、）,按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術(shù)的規(guī)范治療一樣去執(zhí)行。,2024/2/21,WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.口服首選；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意具體細節(jié)－副作用防治。,2024/2/21,一.口服給藥,止痛藥給藥途徑選擇1：口服嗎啡：常用的美施康定片相對長效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安

21、全2. 舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡,2024/2/21,止痛藥給藥途徑選擇,3.直腸或陰道內(nèi)給藥 ：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替代口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長期用藥。各種途徑口服首選,2024/2/21,二.按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造

22、成疼痛控制不理想。,2024/2/21,第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二三階梯藥物的療效，有封頂效應第二階梯：弱阿片藥物第三階梯：阿片類藥物，以嗎啡為代表，無封頂效應,3,三.按階梯給藥,2024/2/21,藥物治療三階梯,2024/2/21,四.個體化給藥,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。國家藥典指出：“嗎啡無極量”。可以根據(jù)疼痛加劇不斷增加劑量。國內(nèi)最大

23、用量美施康定1500mg/日（相當于5盒每天）,2024/2/21,個體化給藥四個步驟（TIME原則）,Tititrate 確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～ 60mg/dIncrease 增加每日劑量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后）Manage 處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量的 25％～33％）Elevate

24、 提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù) q8h或q48h）,2024/2/21,注意細節(jié)副作用防治,消化系統(tǒng): 惡心、嘔吐,、便秘。消化系統(tǒng)不良反應除便秘為不可耐受，隨用藥時間和劑量具備累積效應,其余均可短期耐受。神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡。發(fā)生率低，可耐受。呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低。,2024/2/21,癌痛 一個沉重的話題讓癌癥患者無疼痛 一個急迫的目標