治療師培訓關節(jié)松動技術

1、關節(jié)松動術(joint mobilization),基本概念,關節(jié)松動手法/技術(joint mobilization)治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇利用關節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,,概述,1、基礎知識,（1）關節(jié)的生理運動：是指關節(jié)在生理范圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關節(jié)的附屬運動：關

2、節(jié)為了進行正常的運動，關節(jié)囊必須松弛，此時關節(jié)內及關節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)，這種運動稱為附屬運動。也稱為關節(jié)囊內運動。,（2）關節(jié)的附屬運動,關節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉動、軸旋轉、壓迫、牽拉和分離等運動。 這些運動是在關節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成。如關節(jié)的分離、髕骨的側方移動。,擺動,骨的杠桿樣運動稱為擺動，即通常說的生理運動。擺

3、動時需要固定骨近端，骨的遠端做往返運動，擺動必須要在關節(jié)活動的范圍達到百分之60時才可以運用，如果沒達到就先從附屬運動的手法開始。,滾動(Roll),從一個骨表面轉動到另一個骨面上。滾動具有以下特點：（1）多在不相符合的關節(jié)面上發(fā)生。（2）滾動的結果產生骨的角運動，滾動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同。,Roll,一個表面上的不同點與另一表面的不同點逐次接觸,滑動(slide),從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳?/p>

4、有以下特點：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關節(jié)面。（2）實際上在關節(jié)內，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產生滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。,凹凸法則(Concave-convex rule),1.運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2. 運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節(jié)松動術使用滑動手法時，施加

5、外力方向的基礎。,軸旋轉(Spin),骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征：（1）在關節(jié)內很少出現(xiàn)單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產生軸旋轉的關節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉。,壓 迫,使關節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性；,壓 迫,正常間歇性的擠壓負荷

6、使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變。,牽引(Traction),1. 牽引指產生于關節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引。3．關節(jié)分離(Joint separation) 骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節(jié)面呈直角方向牽引。,長軸牽引,關節(jié)分離,生理運動與附屬運動的關系,當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制

7、了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善,概述,麥特蘭德（Maitland）手法—分級標準,Ⅰ級:起始端，小范圍、節(jié)律性Ⅱ級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。Ⅲ級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍

8、軟組織的緊張。,Ⅰ、Ⅱ級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限； Ⅲ級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬； Ⅳ級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活 動受限。手法分級范圍隨著關節(jié)可動范圍的大小而變化。,概述,治療作用,緩解疼痛力學作用促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關節(jié)退變神經作用抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾,概述,治療作用,改善關節(jié)活

9、動范圍關節(jié)不活動組織纖維增生關節(jié)內粘連肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化2-33-31,概述,臨床應用：適應證,力學因素引起的關節(jié)功能障礙關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關節(jié)活動降低進行性關節(jié)活動受限/功能性關節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預防因不活動引起的

10、其它不良影響,概述,臨床應用：禁忌證,關節(jié)活動已經過度關節(jié)滲出增加關節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關節(jié)內骨折1-37-78 2-32-23,概述,關節(jié)松動技術實施的步驟,1.評定2.患者的體位3.治療側關節(jié)的體位4.固定5.放松關節(jié)周圍肌肉6.松動關節(jié)相關的骨骼肌肉7.關節(jié)面的牽引8.手法松動、關節(jié)活動范圍增加9.肌力訓練10.再次評定,患者的體位,舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，

11、盡量暴露所治療的關節(jié)并使其放松,,固定,一般固定關節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。,治療時作用力的部位,治療時施加的作用力，應靠近相對的關節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。,治療運動的方向,關節(jié)牽引技術的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關節(jié)面分離開來?；瑒蛹夹g的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注

12、意移動整個骨骼，才能使一個關節(jié)面在相應關節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產生轉動而壓迫關節(jié)面。,返回,上肢關節(jié)松動技術,盂肱關節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂,,分離牽引,,滑動,返回,,滑動,上肢關節(jié)松動技術,1、分離牽引,上肢關節(jié)松動技術,向尾端滑動—改善外展活動度,4、向后滑動,作用：改善肩關節(jié)屈曲和內旋活動度。,患者體位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。,返回,下

13、肢關節(jié)松動技術,髖臼唇,股骨頭韌帶,,,,,,髖關節(jié)：由髖臼的凹面與股骨頭的凸面構成的關節(jié),返回,下肢關節(jié)松動技術,1.牽張負重面 向尾端滑動,患者體位：髖關節(jié)休息位（屈曲30度，外展30度，稍外旋），膝關節(jié)伸直。松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。,作用：治療開始時的測試；控制疼痛。,髖關節(jié),假如患者膝關節(jié)屈曲位，不能伸直時，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。,髖關節(jié),2.向后側滑

14、動,作用：改善屈曲和內旋,患者體位：仰臥，髖部放于床尾端。屈曲健側髖、膝關節(jié)，并雙手環(huán)抱健腿，以協(xié)助固定骨盆。治療師體位：站在患者患腿的內側，以一布帶套在治療師肩部及患者大腿下方，以幫助托住下肢重量。松動手法：治療師上肢伸直，膝關節(jié)屈曲，通過近側手給予向后的作用力。,髖關節(jié),3.向前滑動,作用：改善伸直及外旋,松動手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力,松動手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉子后面，給予向前的

15、推力。,股骨,脛骨,髕骨,,髕韌帶,半月板,,,髕上囊,,翼狀襞,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,膝關節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和上脛腓關節(jié),返回,下肢關節(jié)松動技術,1、脛股關節(jié),由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構成的關節(jié)。休息位：膝關節(jié)屈曲25°。治療平面：沿著脛骨平臺的表面，隨膝關節(jié)角度改變而改變。固定：以布帶固定股骨。,（1）關節(jié)牽引—長軸牽引,作用：治療開始時評估；控制疼痛；一般性活動膝關節(jié)。,松動手

16、法：沿著脛骨長軸牽拉，分離關節(jié)面 。,脛股關節(jié),（2）向后滑動,作用：改善膝關節(jié)屈曲角度。,患者體位：仰臥，足部放床面 治療師體位：坐在床上，以其大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后。 松動手法：治療師上肢伸直，將身體前傾，以拇指將脛骨向后推。,脛股關節(jié),（3）向前滑動,作用：改善膝關節(jié)伸直功能。,治療師體位：遠端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側面。,松動手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動力。,

17、脛股關節(jié),正常值：肩屈曲 0-1800 肩伸展 0-600,正常值：肩內收 0-450 肩外展 0-1800,正常值：肩內旋 0-700 肩外旋 0-900,正常值：肘屈曲 0-1500 肘伸展 00 肘過伸展 0-100,正常值：前臂內旋 0-800 前臂外旋 0-800,正常值：掌屈 0-800 背伸