治療師培訓(xùn)

1、周圍神經(jīng)損傷骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù),周圍神經(jīng)損傷的康復(fù),12對顱神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等外傷史、牽拉、機(jī)械性壓迫、炎癥等病史、癥狀、體征、電生理檢查、肌力評定、感覺評定、疼痛評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定、反射、特殊檢查方面進(jìn)行。,一、臂叢神經(jīng)損傷,上部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙、以上肢近端為主，手和手指的功能保存。下部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙、以上肢遠(yuǎn)端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)

2、特殊的手型，如爪形手、猿手。后期表現(xiàn)失神經(jīng)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、畸形,徒手肌力檢查（MMT）感覺評定 淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺；深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺、壓力感覺；復(fù)合感覺：兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺疼痛評定 VASTinel征電生理檢查手功能評定,康復(fù)治療,1、損傷早期康復(fù) 去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。（1）針對病因進(jìn)行治療（2）物理治療 1）運(yùn)動(dòng)療法 保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)

3、攣縮變形，臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，功能位置為：三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90度；臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，功能位置為：夾板固定成半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,2）電療法超短波療法：板狀電極，損傷上肢，對置法，微熱量，10-20min/次，1次/d，15-20次為一療程。短波療法：板狀電機(jī)，損傷上肢，對置法，或電纜電極環(huán)繞于患肢，微

4、熱量，15-20min/次，1次/d，15-20次為一療程。.直流電碘離子導(dǎo)入療法：對置法或并置法，15-20min/次，1次/d，15-20次為一療程。,3）光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，于損傷上肢隔1-2天照射一次，6-10次為一療程。4）超聲波療法：聲頭置于損傷上肢部位或手術(shù)傷口周圍，移動(dòng)法，功率0.5-1.5W/cm²，5-15min/次，1次/d，15-20次為一療程。,2、恢復(fù)期康復(fù) 防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再

5、生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。（1）物理治療 1）運(yùn)動(dòng)療法臂叢神經(jīng)上部損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻、短暫最大負(fù)荷、等長收縮訓(xùn)練。臂叢神經(jīng)下部損傷時(shí)，作拇指、食指屈曲運(yùn)動(dòng)、拇指與小指對掌運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。,2）電療法 音頻電療法：電極置于粘連部位或疤痕兩側(cè)，并置法，或放于 瘢痕上方及其對側(cè)部位，對置法，20-30min/次，1次/d，15-30次為一療程。

6、.直流電碘離子導(dǎo)入療法：15-30min/次，1次/d，15-20次為一療程。,3）超聲波藥物透入療法 將需透入的藥物制成耦合劑（如碘甘油等），聲頭在瘢痕或粘連部位移動(dòng)，功率1.5W/cm²，5-15min/次，1次/d，15-20次為一療程。,（2）作業(yè)治療：可編排一些有目的的活動(dòng)，增強(qiáng)患者的肌力、耐力、協(xié)調(diào)性，進(jìn)行手的各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，簡單的作業(yè)治療，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)可采用上肢的固定性、矯形性、功能性及承重性矯形

7、器，以較好地改善患肢活動(dòng)，避免施行某些矯形修復(fù)手術(shù)。,（3）促進(jìn)感覺功能恢復(fù)1）局部麻木、疼痛，可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療，交感神經(jīng)節(jié)封閉治療，TENS療法，干擾電療法，超聲波療法，激光療法，直流電藥物導(dǎo)入療法及針灸療法等物理治療。,2）感覺過敏：采用脫敏療法，教育患者使用敏感區(qū)，在敏感區(qū)逐漸增加刺激，具體方1法有漩渦浴療法、按摩及適應(yīng)性刺激。,3）感覺喪失：采用感覺重建的方法，用不同的物體放在患者手中，而不靠視力幫助，進(jìn)行感覺訓(xùn)練，開始

8、讓患者識別不同形狀、大小的木塊，然后用不同織物識別和訓(xùn)練，最后用一些常用的家庭器皿訓(xùn)練。,3、神經(jīng)吻合術(shù)后 應(yīng)注意改良康復(fù)程序，避免術(shù)后2-3周內(nèi)進(jìn)行牽拉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可采用夾板限制過度運(yùn)動(dòng)。可采用物理療法，如紫外線療法，1級紅斑量于手術(shù)傷口及周圍組織，隔日一次，6-12次為一療程，神經(jīng)移植術(shù)后數(shù)天內(nèi)即可行脊神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段部位照射，2級紅斑量，2-3天一次，共6-8次,4、神經(jīng)痛的處理 冷敷、熱療、TENS、超聲波 非皮質(zhì)類固醇

9、類消炎鎮(zhèn)痛藥 交感神經(jīng)節(jié)封閉5、心理咨詢 讓患者了解神經(jīng)損傷的性質(zhì)、程度和康復(fù)治療方案，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得患者的密切配合，患者家屬的支持和理解也非常重要。,二、橈神經(jīng)損傷,病史癥狀、體征 高位損傷指在腋下部位受損，表現(xiàn)前臂肌肉麻痹、垂腕、前臂伸直時(shí)不能旋后，指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收不能外展，肘關(guān)節(jié)、上臂和前臂后面、手背側(cè)橈側(cè)部位感覺障礙，橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射降低。前臂中1/3損傷，主要表現(xiàn)為伸指障礙，無垂腕，手指

10、感覺障礙,3、特殊檢查 電生理檢查。,康復(fù)評定,肌力 MMT感覺 疼痛 VAS患肢周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)度特殊檢查 Tinel征 誘發(fā)試驗(yàn)電生理檢查 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度手功能評定,康復(fù)治療,1、損傷早期康復(fù) 去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。針對病因進(jìn)行治療（2）物理治療 1）運(yùn)動(dòng)療法：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，支具、繃帶或鋼絲架固定使手腕呈背伸和手指半握拳狀。被動(dòng)活動(dòng)和按摩，可

11、促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,2、恢復(fù)期康復(fù) 防止粘連，促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。1）運(yùn)動(dòng)療法：腕關(guān)節(jié)背伸，前臂伸直、旋后，手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)，著重訓(xùn)練手指伸直、伸拇指運(yùn)動(dòng)及整個(gè)手臂和肩胛帶肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,三、尺神經(jīng)損傷,病史：有相應(yīng)的外傷史。癥狀、體征 屈腕能力減弱，無名指和小指的末節(jié)不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎

12、縮，小指活動(dòng)受限，各指不能靠攏，拇指內(nèi)收能力消失，呈爪形手。感覺障礙主要位于掌面的尺側(cè)部，小指和無名指的尺側(cè)半，以及手背部的小指、無名指和中指的一半。,2、恢復(fù)期康復(fù) 1）運(yùn)動(dòng)療法：手指分合運(yùn)動(dòng)、伸直運(yùn)動(dòng)、尤為第1節(jié)手指運(yùn)動(dòng)，第5指對掌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,四、正中神經(jīng)損傷,2、癥狀、體征前臂旋前困難，手掌屈肌力量減弱，拇指、食指不能屈曲，不能做對指動(dòng)作，不能捏物，大魚際明顯萎縮，手掌變平，拇指緊靠食指，呈猿形手。感覺障礙位于手掌面

13、的橈側(cè)半和食指、中指末節(jié)的背面，正中神經(jīng)有豐富的交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛。橈骨膜反射降低。,2、恢復(fù)期康復(fù)1）運(yùn)動(dòng)療法：上臂部位損傷時(shí)，做屈腕運(yùn)動(dòng)，屈曲手指運(yùn)動(dòng)，特別是第1、2手指屈曲運(yùn)動(dòng)。對指運(yùn)動(dòng)，及整個(gè)手臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。前臂部位損傷時(shí)，拇指對掌運(yùn)動(dòng)、手指屈曲運(yùn)動(dòng)，整個(gè)手臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,五、脛神經(jīng)損傷,癥狀、體征踝關(guān)節(jié)跖屈及各趾跖屈功能障礙，跟腱喪失拉力，出現(xiàn)凹足及爪趾變形。小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、足底

14、感覺障礙。跟腱反射降低。,1）運(yùn)動(dòng)療法：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。固定踝關(guān)節(jié)于90°背屈功能位。被動(dòng)活動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,恢復(fù)期康復(fù) 1）運(yùn)動(dòng)療法：踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)、各趾跖屈運(yùn)動(dòng)、姆趾及趾外展運(yùn)動(dòng),六、腓總神經(jīng)損傷,癥狀、體征腓淺神經(jīng)損傷，足不能外展但能背屈，呈內(nèi)翻足。腓深神經(jīng)損傷使踝關(guān)節(jié)不能背伸及伸趾，但可以外展，步行時(shí)呈垂足步態(tài)，晚期

15、出現(xiàn)痙攣性尖足。小腿前外側(cè)肌肉萎縮，小腿前外側(cè)、足背部感覺障礙。,損傷早期康復(fù)1）運(yùn)動(dòng)療法：保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。固定踝關(guān)節(jié)于90°背屈功能位。被動(dòng)活動(dòng)和按摩，可促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。當(dāng)患者出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。,恢復(fù)期康復(fù)1）運(yùn)動(dòng)療法：可進(jìn)行伸踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足趾伸直運(yùn)動(dòng)和穿矯形鞋的步態(tài)訓(xùn)練。,七、坐骨神經(jīng)痛,坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)疼痛

16、為主的綜合征，有原發(fā)性和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛兩種。前者多與寒冷和潮濕有關(guān)，后者多有腰椎間盤突出癥、腰椎疾病、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔疾病、腫瘤、椎管狹窄等病引起。中年多見，多單側(cè)。,癥狀 腰骶或臀部疼痛，并向下沿坐骨神經(jīng)通路（股后、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)、足底）放射，疼痛為鈍痛、刺痛、灼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重。彎腰、行走、久坐、下肢伸直、咳嗽和打噴嚏時(shí)疼痛加劇,體征 臀部、腘窩、踝外側(cè)有壓痛，小腿外側(cè)、足背皮膚感覺減退或過敏，跟腱反射減弱或消失

17、，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性。輔助檢查 X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)疾患、脊柱疾患、骨盆、盆腔疾患等病因。,康復(fù)治療一般治療 坐骨神經(jīng)炎急性期患者應(yīng)臥床休息，避免受涼。電療法1）超短波療法：采用大功率治療儀，中號或大號板狀電極，置于腰骶部與患肢小腿后，并置，無熱量-微熱量，10-15min/次，1次/d，10-15次（先行超短波療法后行紫外線療法效果更好，這兩個(gè)療法一般用于急性期）。,3）直流電離子導(dǎo)入療法：2

18、00cm²或300cm²電極，橫置于腰骶部，加1%烏頭酊（接陽極）或加10%碘化鉀（接陰極），另一電極置于患肢小腿后或外側(cè)，15-20min/次，1次/d，10-15次，多用于下肢麻的患者。,3、藥物療法 用止痛藥如阿司匹林、布洛芬等，急性期可用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、潑尼松等。,4、注射治療 對頑固性慢性坐骨神經(jīng)痛，可試用無水酒精或苯酚注射液注射緩解疼痛。,其他 繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，尤以腰椎間盤突出癥多見，可

19、按腰椎間盤突出癥處理。其他原因所致的繼發(fā)性神經(jīng)痛，應(yīng)去除病因，對癥治療,八、股外側(cè)皮神經(jīng)炎,股外側(cè)皮神經(jīng)炎又稱感覺異常性股痛癥，是由于股神經(jīng)通路上受到機(jī)械性壓迫或炎癥，致股外側(cè)麻木或疼痛。,癥狀 大腿外側(cè)感覺異常，局部有麻木、疼痛、蟻行感等感覺障礙區(qū)與股外側(cè)皮神經(jīng)的分區(qū)相一致，行走或站立時(shí)癥狀可加重。體征 檢查可見股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)感覺異常，患側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)可有壓痛。,直流電藥物導(dǎo)入療法：患處加維生素B1200mg，維生素B12

20、0.5mg，接陽極，另一電極接陰極，置于腰骶區(qū)，0.05mA/cm ²,20min/次，1次/d，10-15次為一療程。,電興奮療法：100cm²的電極為輔電極，連陽極，置于大腿內(nèi)側(cè)，帶手柄的圓形電極為主電極（陰極），用感應(yīng)電在感覺異常區(qū)移動(dòng)，6-8min，后用直流電調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至60-80mA（即電極下有灼痛感），在患區(qū)迅速移動(dòng)3-4s，休息1-2min，重復(fù)一遍，共2-3遍，總時(shí)間6-10min，一次/d，一療程

21、10-15次,注射療法 可在股外側(cè)皮神經(jīng)穿出處或扳機(jī)點(diǎn)處作局部封閉，除利用1%利多卡因外，還可適當(dāng)應(yīng)用康寧克痛或潑尼松龍等。,九、三叉神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛指的是面部三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，間歇期可無癥狀。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者原因不明，后者多為感染或顱內(nèi)腫瘤等。,癥狀 三叉神經(jīng)某一支或多支分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，并反復(fù)發(fā)作，漱口、說話、吞咽、刷牙、洗臉等動(dòng)作均可誘發(fā)疼痛。疼痛性質(zhì)為閃電樣劇痛，如刀割、錐刺

22、、燒灼，可持續(xù)書面中至2min，輕者1天發(fā)作數(shù)次，重者1min可發(fā)作多次，間隙期正常。,體征 眶上切跡、眶下孔、頦孔有壓痛，患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺過敏，如長期反復(fù)發(fā)作，局部皮膚粗糙且痛覺減退。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。,輔助檢查 主要為了診斷繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。（1）X線平片：顱底和雙耳道片，了解圓孔、卵圓孔、內(nèi)聽道有無破壞。（2）CT和MRI：除外顱內(nèi)站位、炎癥等病變。,（1）疼痛發(fā)作期超短波療法：小功率超短波治療機(jī)，兩個(gè)中

23、號圓形電極，并置于患側(cè)耳前后，無熱量或微熱量，12-15min/次，1-2次/d，5-10次為一療程。毫米波療法：毫米波輻射器置于耳屏前，30min/次，1次/d，5-10次為一療程。直流電離子導(dǎo)入法：半面具電極置于患側(cè)面部，接陽極，導(dǎo)入1%利多卡因或5%普魯卡因或1%烏頭酊，輔極300cm²,置于肩胛間區(qū)，接陰極，15-20min/次，1次/d，5-10次為一療程。間動(dòng)電療法：直徑2cm的圓形電極2個(gè)，陰極置于痛點(diǎn)上，陽極置

24、于距陰極2-3cm處，密波3-5min，疏波3-5min。,緩解期1）電療法：短波療法：鼓形電極或電容電極，置于患側(cè)耳前，溫?zé)崃浚?0-15min/次，1次/d，15-20次。直流電離子導(dǎo)入療法：半面具電極置于患側(cè)面部，接陽極，導(dǎo)入1%利多卡因或5%普魯卡因或1%烏頭酊，輔極300cm²,置于肩胛間區(qū)，接陰極，15-20min/次，1次/d，5-10次為一療程,2、藥物治療 口服卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮等（選用一種），

25、適量加用鎮(zhèn)靜和抑郁藥物。,3、其他治療 經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝療法（用于治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛），周圍支注射純乙醇法或神經(jīng)切斷術(shù)（僅限于上頜支者用此法），微血管減壓術(shù)或三叉神經(jīng)感覺根切除術(shù)（適用于年輕體健者）。,十、枕神經(jīng)痛,枕神經(jīng)痛又稱上頸神經(jīng)痛，枕神經(jīng)是由枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)組成，枕大神經(jīng)痛最多見，病因不甚明確，可能與受涼、上呼吸道感染、頸椎病、椎管內(nèi)腫瘤有關(guān)。,癥狀 多為一側(cè)發(fā)病，枕部發(fā)作性尖銳刺痛，也可呈閃電樣，可向頭

26、頂、乳突部位和外耳放射，甚至可放射額部和眼部。體征 枕神經(jīng)出口處有明顯壓痛，枕大神經(jīng)、耳大神經(jīng)分布區(qū)的皮膚感覺過敏或減退。,一般治療 去除病因，避免受涼,電療法：超短波療法：小功率超短波治療機(jī)，兩個(gè)中號圓形電極，置于患側(cè)乳突及枕部，無熱量，15min/次，1-2次/d，5-10次為一療程。直流電離子導(dǎo)入療法：100-150cm ²的長方形電極接陽極，置于枕部（離子導(dǎo)入部位需剔去頭發(fā)），加1%烏頭酊，輔極接陰極置于前額，

27、0.05mA/cm ²,20min/次，1次/d，10-15次為一療程。,藥物治療 疼痛較重者可用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥物，可適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑,十一、面神經(jīng)炎,面神經(jīng)炎又稱貝爾（Bell）麻痹，是面神經(jīng)非化膿性炎癥致周圍性面神經(jīng)麻痹，多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)，病因尚不明確，部分患者因頭面部受涼或病毒感染后發(fā)病。,癥狀 發(fā)病較急，多晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流水、口眼歪斜、眼閉不緊、流淚、進(jìn)食齒頰間隙內(nèi)積食，患側(cè)可有耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)輕度疼痛

28、。,體征 患側(cè)耳前或乳突區(qū)有壓痛點(diǎn)，患側(cè)表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，不能皺額蹙眉，眼瞼閉合不良或不能閉合，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，鼓頰或吹口哨時(shí)漏氣。角膜反射、眼輪匝肌反射減弱或消失,面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查 起病5-7天檢查，可判斷預(yù)后?；紓?cè)誘發(fā)的肌電動(dòng)作電位M波波幅為健側(cè)的30%或30%以上者，可望在2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)；波幅為健側(cè)的10%-30%者，則需2-8個(gè)月恢復(fù)，且可能留有后遺癥；波幅為健側(cè)的10%以下者，需6-12個(gè)月

29、恢復(fù)，且多有后遺癥。,一般治療 注意休息，少看書報(bào)，避免局部受涼,急性期1）電療法：超短波療法：發(fā)病次日即可進(jìn)行，采用小功率治療機(jī)，兩個(gè)中號圓形電極，分別置于耳前，單極，無熱量，12-15min/次，1次/d，10-15次。毫米波療法：毫米波輻射器置于患耳前，20-30min/次，1次/d，15-20次。,恢復(fù)期電療法：直流電離子導(dǎo)入療法：半面具電極置于患側(cè)面部，接陰極，加10%碘化鉀，另一個(gè)200-300cm ²電極

30、，置于頸后或肩胛區(qū)，15-20min/次，1次/d，15-20次。低頻脈沖電、感應(yīng)電、間動(dòng)電等低中頻電療法均可應(yīng)用，但治療過程中因注意患側(cè)肌肉如果出現(xiàn)肌張力增高或肌痙攣，應(yīng)立即停止治療，改用藍(lán)光療法、蠟療法等治療。,（3）運(yùn)動(dòng)療法1）增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：可按肌力的不同情況，給予不同治療。肌力為0級時(shí)，可用手幫助患者做各種表情肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肌力為2-3級時(shí)，可教給適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，如抬眉、皺眉、鼓腮等動(dòng)作；肌力為4-5級時(shí)，局部給一定的阻力進(jìn)行

31、訓(xùn)練。,2）自我訓(xùn)練：讓患者對著鏡子做抬眉、皺眉、閉眼、鼓腮、示齒等動(dòng)作。要用力做每個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作3-5遍，以后逐漸增加，每次約10min，3-4次/d，堅(jiān)持至恢復(fù)正常時(shí)。平時(shí)可用患側(cè)咀嚼口香糖，以訓(xùn)練面肌。,3、按摩治療 沿眼輪匝肌、口輪匝肌作環(huán)向按摩。以及沿面肌向耳根部按摩，強(qiáng)度中等，每次20-30遍，2次/d，多用于恢復(fù)期。,4、藥物治療 急性期可用強(qiáng)的松或氫化可的松，肌肉注射VB1、VB12，口服血管擴(kuò)張劑等。,5、手術(shù)治

32、療 病后1年還留有明顯后遺癥者，可考慮整容術(shù)、面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)、面-副神經(jīng)吻合術(shù)。,6、注意事項(xiàng)（1）一般熱療后再進(jìn)行按摩治療效果更好。（2）發(fā)病15天內(nèi)，宜用改善局部血液循環(huán)、消炎、消腫的治療，忌用刺激性治療。（3）如果患者眼瞼不能閉合，好流淚者，需戴眼鏡或眼罩，并滴消炎眼藥水或涂眼藥膏以保護(hù)眼睛。,第六節(jié)　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)一、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代病損或損傷的膝關(guān)節(jié)。特別是

33、長期患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病、頑固的膝關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、接受藥物治療或保守治療效果不顯著者需人工關(guān)節(jié)治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是最大限度增加患者的活動(dòng)及日常生活的功能，最低的減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者掌握正確假體使用技巧，延長假體的使用壽命。,1、癥狀 術(shù)前有類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病等病史，術(shù)后可有局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。2、體征（1）膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)受限。（3）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力

34、量減弱。3、影像學(xué)檢查 X片顯示人工膝關(guān)節(jié)。,康復(fù)評定,1、術(shù)前評定（1）肌力評定：常用徒手肌力評定患側(cè)下肢的肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定：主要評定患側(cè)膝關(guān)節(jié)及患側(cè)下肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（3）步行功能評定：觀察步態(tài)、確定步態(tài)類型、有無使用助行器。（4）身體形態(tài)評定：測定手術(shù)肢體的長度。（5）X線片檢查了解膝關(guān)節(jié)的對線、對位。有無關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形等。,2、術(shù)后評定 可分別在術(shù)后1-2d，術(shù)后1周、2周以及術(shù)后

35、1月、3月和6月進(jìn)行評定。內(nèi)容包括：（1）切口愈合情況，并注意有無感染情況。（2）關(guān)節(jié)腫脹情況。（3）關(guān)節(jié)疼痛情況。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。（5）下肢肌力。（6）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力。（7）步行功能。（8）下肢功能性活動(dòng)能力。（9）X線片檢查確定手術(shù)后膝關(guān)節(jié)正確對線情況，特別是了解是否存在脛骨平臺后傾7°左右，確定是否存在骨質(zhì)疏松，以避免治療時(shí)施力過大。（10）心、肺功能（必要時(shí)進(jìn)行）。,康復(fù)治

36、療,1、術(shù)前（1）術(shù)前健康教育，使患者了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥（如感染、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和下肢靜脈血栓等）、術(shù)后康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)等，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。（2）增強(qiáng)患肢及其他肢體的肌力訓(xùn)練。,（3）教育患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床可能會(huì)導(dǎo)致的肺部感染。（4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法，內(nèi)容包括床上移動(dòng)及轉(zhuǎn)移活動(dòng)、各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助行器使用等。,2、術(shù)后（1）物理治療1）冰療法：手術(shù)后第一天

37、即可使用冰袋置于手術(shù)的膝關(guān)節(jié)，30-60min/次，1-2次/d，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。2）電療法：毫米波療法：手術(shù)部位，30-60min，1次/d。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)治療30-60min，1-2次/d。主要目的為緩解疼痛。3）光療法：如果切口感染可用紫外線局部照射,4）運(yùn)動(dòng)療法：目的增強(qiáng)肌肉力量，防止關(guān)節(jié)攣縮及手術(shù)后并發(fā)癥，獲得生活自理能力。肌力訓(xùn)練：可作為術(shù)前教育的一部

38、分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。手術(shù)后1-2d，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮，以及手術(shù)側(cè)髖、踝關(guān)節(jié)、非手術(shù)下肢和雙上肢主動(dòng)活動(dòng)和抗組訓(xùn)練，以保持力量和柔韌性。30-60min/次，1-2次/d。手術(shù)后1周，漸進(jìn)性抗組訓(xùn)練可逐漸從屈髖、伸膝開始，之后屈髖、屈膝，直到關(guān)節(jié)無痛時(shí)，再增加阻力，達(dá)到耐受程度。增強(qiáng)上肢的肌力以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：待傷口引流管拔除后，全身病情狀況穩(wěn)定可進(jìn)行以下訓(xùn)練。手術(shù)后第2-3天可開始使用持

39、續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-5h/d，2次/d，每日增加5-10°左右。術(shù)后第2-3天可開始進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者可先借助外力，如毛巾、繩、懸吊裝置等，幫助活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，逐漸過渡自行做主動(dòng)屈、伸膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，30-60min/次，1-2次/d。牽張訓(xùn)練：術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)屈曲度應(yīng)該達(dá)到90°,如患者在規(guī)定時(shí)間未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，查明原因。如果是由于軟組織攣縮造成膝關(guān)節(jié)屈曲或伸展攣縮，可以開始對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的牽張訓(xùn)練

40、。牽張訓(xùn)練應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，康復(fù)治療師實(shí)施操作，如有特殊情況，要與骨科醫(yī)生協(xié)商制定治療療方案。,負(fù)重訓(xùn)練：當(dāng)患者具有一定的肌力和平衡能力時(shí)，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。對于骨水泥固定的患者，一般在手術(shù)后3-7天開始負(fù)重訓(xùn)練。1周后，負(fù)重訓(xùn)練可借助平衡杠、助行器從部分負(fù)重，逐步過渡到手術(shù)后6周完全負(fù)重。在平衡杠或步行器輔助下，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。對于非骨水泥固定的患者，負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)延遲，完全負(fù)重應(yīng)在6周之后。,步態(tài)訓(xùn)練：可分為站立相和

41、擺動(dòng)相。在站立相，訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以及患肢的負(fù)重訓(xùn)練。在擺動(dòng)相，訓(xùn)練患者擺動(dòng)時(shí)屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時(shí)伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，行走時(shí)各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和行走姿勢要仔細(xì)觀察和分析，必要時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和矯正。,獲得一定步行能力后，患者開始進(jìn)行上、下樓梯的訓(xùn)練。如一側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時(shí)非手術(shù)下肢先上，下樓時(shí)手術(shù)下肢先下。,（2）作業(yè)治療：主要為進(jìn)行功能性獨(dú)立能力的訓(xùn)練。1）術(shù)

42、后鼓勵(lì)患者立即進(jìn)行床上的功能性活動(dòng)，如：橋式運(yùn)動(dòng)及翻身訓(xùn)練。2）盡早從臥位轉(zhuǎn)為坐位，良好的軀干旋轉(zhuǎn)是完成床上功能性活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。3）術(shù)后1周，鼓勵(lì)患者自行穿衣、如廁、行走。4）術(shù)后5-6周，訓(xùn)練上、下樓梯，騎自行車和乘車等功能性活動(dòng)。,（3）預(yù)防并發(fā)癥的治療：為預(yù)防手術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，患者在手術(shù)后應(yīng)盡早開始深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)泵式往返訓(xùn)練。,二、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代

43、病損或損傷的髖關(guān)節(jié)。特別是長期患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病、頑固的髖關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、接受藥物治療或保守治療效果不顯著者以及各種原因致股骨頭壞死患者需人工關(guān)節(jié)治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目的是最大限度增加患者的活動(dòng)及日常生活的功能，最低的減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者掌握正確假體使用技巧，延長假體的使用壽命,1、癥狀 術(shù)前有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)病等病史，術(shù)后可有局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。2、體征（1）髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。（2）

44、髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)受限。（3）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱。3、影像學(xué)檢查 X片顯示人工髖關(guān)節(jié)。,康復(fù)評定1、術(shù)前評定（1）肌力評定：常用徒手肌力評定患側(cè)下肢的肌力。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定：主要評定患側(cè)髖關(guān)節(jié)及患側(cè)下肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。（3）步行功能評定：觀察步態(tài)、確定步態(tài)類型、有無使用助行器。（4）身體形態(tài)評定：測定手術(shù)肢體的長度。（5）X線片檢查了解髖關(guān)節(jié)的對線、對位等。,2、術(shù)后評定 可分別在術(shù)后

45、1-2d，術(shù)后1周、2周以及術(shù)后1月、3月和6月進(jìn)行評定。內(nèi)容包括：（1）切口愈合情況，并注意有無感染情況。（2）關(guān)節(jié)腫脹情況。（3）關(guān)節(jié)疼痛情況。（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。（5）下肢肌力。（6）活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力。（7）步行功能。（8）下肢功能性活動(dòng)能力。（9）X線片檢查確定手術(shù)后髖關(guān)節(jié)正確對線情況，確定是否存在骨質(zhì)疏松，以避免治療時(shí)施力過大。（10）心、肺功能（必要時(shí)進(jìn)行）。,康復(fù)治療,1、術(shù)前（

46、1）術(shù)前健康教育，使患者了解手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥（如感染、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和下肢靜脈血栓等）、術(shù)后康復(fù)的方法和注意事項(xiàng)等，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。（2）增強(qiáng)患肢及其他肢體的肌力訓(xùn)練。（3）教育患者學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽，預(yù)防術(shù)后臥床可能會(huì)導(dǎo)致的肺部感染。（4）教患者術(shù)后應(yīng)用的訓(xùn)練方法，床上移動(dòng)及轉(zhuǎn)移活動(dòng)、各關(guān)節(jié)的主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助行器使用等。,2、術(shù)后（1）物理治療1）冰療法：手術(shù)后第一天即可使用冰袋置于手術(shù)的髖

47、關(guān)節(jié)，30-60min/次，1-2次/d，至關(guān)節(jié)消腫，疼痛減輕。2）電療法：毫米波療法：手術(shù)部位，30-60min，1次/d。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：采用頻率為100Hz，雙通路四電極分別置于手術(shù)傷口兩側(cè)治療30-60min，1-2次/d。主要目的為緩解疼痛。3）光療法：如果切口感染可用紫外線局部照射。,4）運(yùn)動(dòng)療法：肌力訓(xùn)練：可作為術(shù)前教育的一部分，并持續(xù)到手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中。手術(shù)后1-2d，進(jìn)行手術(shù)一側(cè)關(guān)節(jié)周圍肌肉如梨狀肌、臀中

48、肌、臀小肌、髂腰肌、股四頭肌、臀大肌、股二頭肌等長收縮，以及手術(shù)側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)、非手術(shù)下肢和雙上肢主動(dòng)活動(dòng)和抗組訓(xùn)練，以保持力量和柔韌性。手術(shù)后1周，髖關(guān)節(jié)屈曲肌、髖關(guān)節(jié)外展肌、髖后伸肌群抗組訓(xùn)練。增強(qiáng)上肢的肌力以幫助患者自理及轉(zhuǎn)移。,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：首先應(yīng)避免四種危險(xiǎn)的體位：髖屈曲超過90°、下肢內(nèi)收超過身體中線、伸髖外旋、屈髖內(nèi)旋。根據(jù)手術(shù)入路，活動(dòng)有所不同限制。后外側(cè)入路手術(shù)后，應(yīng)避免屈曲超過90°，過度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)

49、收；前外側(cè)入路手術(shù)后，應(yīng)避免外旋。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4-6周，患者髖關(guān)節(jié)能夠完全伸直，屈曲80°-90°，輕度內(nèi)旋（20°-30°）和外旋，并且可以在忍受的范圍內(nèi)被動(dòng)外展。,轉(zhuǎn)移能力的訓(xùn)練：臥位-起坐轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者借助雙臂支撐力量起坐。長腿坐-床旁坐位轉(zhuǎn)移：想換側(cè)轉(zhuǎn)位移動(dòng)（雙髖置換，后跟進(jìn)的一側(cè)不能過中線），便于控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)利于提高髖外展肌力,翻身活動(dòng)：雙側(cè)均可。多鼓勵(lì)向患側(cè)翻身，能在確

50、保安全情況下獨(dú)立完成。若向健側(cè)翻身，必須在他人的幫助下維持患髖于外展中立位，以免因外展肌力不足受重力的影響而髖屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，導(dǎo)致脫位。,坐-站的轉(zhuǎn)移：健側(cè)膝、足在后，患側(cè)膝、足在前，雙手支撐扶手，保持在起立時(shí)軀體中心移動(dòng)過程中患側(cè)屈髖不能超過90°，防止脫位。坐位時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)的水平位置。,髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對行走至關(guān)重要，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的生理功能可大大提高其穩(wěn)定性。,骨盆下降訓(xùn)練：患側(cè)下肢外展約

51、10°，保持上身不動(dòng)患者做髖關(guān)節(jié)下蹬動(dòng)作，治療師在足部施加適當(dāng)阻力。,橋式訓(xùn)練：患者以雙下肢和雙肩為支點(diǎn)，做臀部上抬的動(dòng)作,負(fù)重訓(xùn)練：當(dāng)患者具有一定的肌力和平衡能力時(shí)，對于骨水泥固定的患者，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，一般在術(shù)后的3-7天。1周之后，負(fù)重訓(xùn)練可借助平衡杠、助行器從部分負(fù)重，逐步過渡到手術(shù)后6周完全負(fù)重。在平衡杠或步行器輔助下，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)開鏈和閉鏈的訓(xùn)練。對于非骨水泥固定的患者，負(fù)重練習(xí)應(yīng)延遲，完全負(fù)重在6周之后,步態(tài)訓(xùn)

52、練：可分為站立相和擺動(dòng)相，在站立相，訓(xùn)練患者的髖伸展，膝關(guān)節(jié)屈、伸控制，髖、膝、踝的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以及患肢的負(fù)重訓(xùn)練。在擺動(dòng)相，訓(xùn)練患者擺動(dòng)時(shí)屈髖屈膝，伸髖屈膝，足跟著地時(shí)伸膝和足背屈。除此之外，骨盆的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，行走時(shí)各關(guān)節(jié)的配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和行走姿勢要仔細(xì)觀察和分析，必要時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練和矯正,獲得一定步行能力后，患者開始進(jìn)行上、下樓梯的訓(xùn)練。如一側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)，上樓時(shí)非手術(shù)下肢先上，下樓時(shí)手術(shù)下肢先下。,（2）作業(yè)治療：主要為日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)

53、練，如穿褲，讓患者坐在床邊或椅子上用帶鉤的長鞋拔或拐杖，先穿患腿，后脫患腿；避免患者坐矮椅或交叉腿坐；洗澡入浴盆或上、下車時(shí)，囑患側(cè)髖關(guān)節(jié)盡可能在伸展?fàn)顟B(tài)下做膝關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作。,（3）常見并發(fā)癥的處理1）下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早下床練習(xí)。一旦發(fā)現(xiàn)患者不明原因的下肢腫脹，局部疼痛，可立即行下肢B超，或靜脈血流圖的檢查，及早確診。,2）假體脫位：主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施，尤其在術(shù)后的6周之內(nèi)。一旦發(fā)生，考

54、慮手術(shù)治療，并立即制動(dòng)。,3）異位骨化：發(fā)生率5%-71%常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。高發(fā)病種有活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，短期內(nèi)迅速進(jìn)展的骨性關(guān)節(jié)病。對這些患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)予注意。,4）同側(cè)股骨骨折：同側(cè)股骨骨折占人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的第三位。骨質(zhì)疏松、假體松動(dòng)和外傷均易導(dǎo)致骨折。注意活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。,第七節(jié)　四肢骨折后的康復(fù),骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。骨折可分為：穩(wěn)定和不穩(wěn)定骨折；閉合骨折和開放骨折；外傷性骨折

55、和病理骨折。骨折愈合大致可分為肉芽修復(fù)期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期四期。康復(fù)治療應(yīng)遵循骨折后的病理變化過程，促進(jìn)骨折愈合。骨折的整復(fù)、固定和功能訓(xùn)練是骨折治療的原則，也是康復(fù)治療的原則?？祻?fù)目的是采取積極措施，以消除創(chuàng)傷及長期固定造成的負(fù)面影響，最大程度的促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。,1、癥狀 骨折發(fā)生后均有不同程度的疼痛、局部腫脹、瘀斑、畸形（成角、旋轉(zhuǎn)、重疊等）。2、體征 局部壓痛和叩擊痛，異?；顒?dòng)或骨擦音，運(yùn)動(dòng)功能障礙或

56、感覺障礙（合并神經(jīng)損傷）。3、影像學(xué)檢查 X線檢查時(shí)確定骨折部位、程度及骨折類型的常規(guī)檢查,康復(fù)評定1、骨折愈合情況 注意骨折對位對線、骨痂形成情況，注意發(fā)現(xiàn)是否存在延遲愈合或未愈合、假關(guān)節(jié)形成、畸形愈合等愈合不良情況，注意有無感染及血管、神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)攣縮，骨化性肌炎等并發(fā)癥。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定。3、肌力評定。4、肢體長度及周徑的評定。5、感覺功能評定。6、日常生活活動(dòng)能力的評定：上肢骨折時(shí)重點(diǎn)評定飲

57、食、寫字、更衣等功能障礙。下肢骨折主要評定步行、負(fù)重等功能障礙。,康復(fù)治療為便于臨床康復(fù)治療，骨折康復(fù)大致以時(shí)間劃分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個(gè)階段。,1、骨折固定期 持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復(fù)治療的重點(diǎn)是消除腫脹，減輕疼痛。（1）抬高肢體：肢體遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面。（2）物理治療：作用為減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，減輕粘連，軟化瘢痕。,電療法：主要采用超短波療法

58、，患部對置，骨折1周內(nèi)無熱量，1周以后微熱量，10-15min/次，1次/d，15-30次為一療程。此法可在石膏外進(jìn)行，但有金屬內(nèi)固定物時(shí)禁用。,手法治療：在骨折部位近心端進(jìn)行按摩，使用向心性手法，15min/次，1-2次/d。,運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防及消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。,傷肢未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予助力。每次10min左右，每日數(shù)次。注意逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，以免影響骨折端的穩(wěn)定。,上肢應(yīng)注

59、意肩關(guān)節(jié)外展、外旋、手功能位，下肢注意踝關(guān)節(jié)背屈位,進(jìn)行固定部位肌肉有節(jié)奏的等長收縮訓(xùn)練，以預(yù)防失用性肌萎縮，并使骨折端對合有利骨愈合。每次訓(xùn)練10min左右，每日數(shù)次。,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)盡早開始功能訓(xùn)練，以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)塑形，并可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。一般在固定2-3周后，每日短時(shí)間取下外固定，進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后繼續(xù)原位固定,健肢和軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?dòng)，以改善全身狀況，防止合并癥發(fā)生。,2、骨折愈合期

60、 治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽張纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈活度。,運(yùn)動(dòng)療法：主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：初去石膏的肢體難以自主活動(dòng)，可采用主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)，以后隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善可減少助力,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各活動(dòng)軸向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括擺動(dòng)訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練等。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增大，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，每次30min左右，每日數(shù)次。有時(shí)為提高治療效果宜每小時(shí)進(jìn)行1次，每次5-10min。,肌力和耐力訓(xùn)練：骨折

61、不伴隨神經(jīng)損傷時(shí)，肌力訓(xùn)練常采用抗組訓(xùn)練方式，既要發(fā)展原動(dòng)肌肌力，又應(yīng)發(fā)展拮抗肌肌力。常用的抗組訓(xùn)練方法為漸進(jìn)抗阻法，重負(fù)荷（抗阻）、重復(fù)次數(shù)可少些（10次左右），2次/d。耐力訓(xùn)練的方法取中等負(fù)荷（抗阻），多次重復(fù)（超過20-30次），每次20min左右，1次/d。,溫?zé)岑煼ǖ绕渌锢碇委煟合灟?、紅外線、短波、熱敷促進(jìn)循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；直流電碘離子導(dǎo)入療法軟化瘢痕，松解粘連。,手法治療：在熱療后進(jìn)行，并著重于深推和按壓，以牽張纖

62、維粘連及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應(yīng)增強(qiáng)，通過按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內(nèi)的活動(dòng)，有利于牽張粘連以獲得更大的運(yùn)動(dòng)范圍。每次15min左右，1-2次/d。,夾板和矯形器的應(yīng)用：當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為維持治療效果，可在治療間歇期用夾板或矯形器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善，夾板和矯形器須做相應(yīng)的更換。,作業(yè)治療：針對骨折患者的具體功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助

63、于患肢功能和技能恢復(fù)的作業(yè),常見骨折的康復(fù)要點(diǎn),（1）肱骨近端骨折（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后）1）術(shù)后患肢首先用吊帶懸吊和繃帶包扎10d。2）傷口拆線后，如果內(nèi)固定牢靠，可開始輕柔的鐘擺式功能訓(xùn)練。此時(shí)需仔細(xì)判斷，如果有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及內(nèi)固定欠牢固，則推遲功能訓(xùn)練。3）若骨折塊固定牢固，術(shù)后第2-3周開始鐘擺式活動(dòng)。第3-4周可以做輕柔的被動(dòng)前屈和內(nèi)旋外旋活動(dòng)。第4-6周可以做一些主動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。,（2）肱骨干骨折（髓內(nèi)釘固定術(shù)后

64、）1）術(shù)后石膏托和頸腕吊帶固定2-3d，如果穩(wěn)定性欠佳，也可用管型石膏外固定。2）術(shù)后4-7d開始肩和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。3）骨折愈合通常需要12周或更長時(shí)間。,（3）肱骨遠(yuǎn)端骨折（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后）1)手術(shù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面，對骨折做牢固的內(nèi)固定，以利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。2）術(shù)后以腋后皺襞至手掌石膏托外固定。3）術(shù)后7d傷口愈合滿意，可定期取下石膏托，做輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練后仍用石膏托固定。

65、4）術(shù)后3周去除石膏托，上臂用吊帶懸吊固定。如果患者能耐受疼痛，可做主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。禁忌肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)強(qiáng)力活動(dòng)以及麻醉下行手法操作，因?yàn)閺?qiáng)力活動(dòng)會(huì)增加肘關(guān)節(jié)周圍出血和纖維化，加重對關(guān)節(jié)刺激，降低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。,（4）尺、橈骨骨折：除尺、橈骨骨折治療需要恢復(fù)肢體長度、對位和軸線外，如果要達(dá)到良好旋前旋后ROM，必須取得正常旋轉(zhuǎn)對線。,1）鋼板內(nèi)固定術(shù)后：用后側(cè)石膏托固定3-4d，術(shù)后24h拔除負(fù)壓引流管。鼓勵(lì)患者做肩部和手的主動(dòng)和主

66、動(dòng)-輔助的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。當(dāng)前臂腫脹減輕時(shí)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。,2）髓內(nèi)釘固定術(shù)后：用石膏夾板固定2周，若內(nèi)固定不牢靠，需用長臂管型石膏外固定。維持前臂旋轉(zhuǎn)中立位，屈肘90°位。在骨折愈合期，在保護(hù)下進(jìn)行功能活動(dòng)。骨折愈合后去除管型石膏，分級進(jìn)行功能訓(xùn)練。,（5）股骨頸骨折和粗隆間骨折：為老年人常見骨折，尤以女性及骨質(zhì)疏松者多見。目前主張積極手術(shù)治療，以減少因長期臥床引起的各種并發(fā)癥。手術(shù)種類可概括為復(fù)位內(nèi)固定和人

67、工髖關(guān)節(jié)置換兩大類。,1）股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后：對于內(nèi)固定合格的患者，一般術(shù)后1-2周可在床上運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染、靜脈炎等并發(fā)癥，并為患者選擇一個(gè)合適的輔助器具，以恢復(fù)ADL獨(dú)立性及扶拐下地活動(dòng)。如果患肢時(shí)不感到疼痛，可逐步扶拐訓(xùn)練行走，直至骨折愈合，方可棄拐。術(shù)后隨訪，數(shù)日內(nèi)拍X線片證實(shí)復(fù)位及內(nèi)固定質(zhì)量可靠，然后約每2-3個(gè)月復(fù)查攝片一次。一般愈合時(shí)間約需4-6個(gè)月。骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)隨診，每6-12個(gè)月復(fù)查一次，直至術(shù)后5年，以

68、便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死和塌陷。,2）股骨粗隆間骨折：可采用牽引治療（由于患者死亡和髖內(nèi)翻的發(fā)生率較高，國外已很少采用，但在我國仍為常用的治療方法）。適用于所有類型的粗隆間骨折，只要患者能夠耐受長時(shí)間的牽引和臥床。牽引時(shí)，將患肢保持在外展中立位，防止下肢內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。一般牽引時(shí)間約8-12周，原始錯(cuò)位的嚴(yán)重患者，牽引時(shí)間應(yīng)延長。牽引期間，應(yīng)向患者講清保持體位的重要性，加強(qiáng)護(hù)理，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，防止肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。應(yīng)經(jīng)常檢查牽引力是

69、否有效，以避免滑輪被卡住或牽引重量失效等情況發(fā)生。,（6）股骨干骨折：股骨干骨折多為創(chuàng)傷所致，常合并多系統(tǒng)損傷。目前有多種治療方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥。但治療原則一致，必須遵循：恢復(fù)肢體對線、旋轉(zhuǎn)和長度；保留血液供應(yīng)以促進(jìn)骨折愈合，防止感染，促進(jìn)患肢及全身的康復(fù)。,1）鋼板螺絲釘固定術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天允許坐起，術(shù)后48h可拔引流管。無論是開放性還是閉合性骨折，術(shù)后24h均用抗生素。允許跟趾點(diǎn)地負(fù)重。鼓勵(lì)患者主動(dòng)膝關(guān)節(jié)ROM訓(xùn)練。不鼓勵(lì)患者