泌尿、男生殖系統(tǒng)感染胡萬里

1、泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染,Infection of urological and male genital system武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科 胡萬里,第一節(jié) 概論,泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染是致病菌侵入泌尿、男性生殖系統(tǒng)內繁殖而引起的炎癥。 常見致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌等特殊病原體：結核桿菌、淋球菌、支原體、衣原體、滴蟲、真菌等,發(fā)病機制 菌毛、K抗原致病菌

2、 尿路上皮細胞 粘蛋白、正常菌群,,,,,菌毛抗原與粘液受體結合，被尿液洗出。,尿道上皮缺乏粘液或粘液內缺乏受體，細菌粘附于上皮表面。,I型菌毛使細菌附著于存在尿斑素的膀胱上皮表面,誘發(fā)感染的因素梗阻因素機體抗病能力減弱醫(yī)源性因素女性尿道較短,感染途徑上行感染血行感染淋巴感染直接感染,診斷方法尿標本的收集 ：中段尿、導尿、穿刺尿尿液鏡檢細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)影象

3、學檢查： B超、X片、CT、MRI定位分析,治療原則明確感染的性質鑒別上尿路感染還是下尿路感染明確血行感染還是上行感染查明泌尿系有無梗阻及其他誘發(fā)感染的因素抗菌藥物的正確使用,第二節(jié) 上尿路感染,急性腎盂腎炎腎積膿腎皮質多發(fā)性膿腫腎周圍炎,一、急性腎盂腎炎,病理大體觀：腎腫大、腎表面小膿腫、腎盂黏膜充血水腫、散在出血點鏡下觀：中性粒細胞浸潤化膿灶愈合后可形成微小的纖維瘢痕,下例黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XGP）病人

4、的發(fā)病原因為長期腎內流出道梗阻（常見原因為鹿角樣結石）所致的化膿性炎癥。,臨床表現(xiàn)發(fā)熱腰痛膀胱刺激癥狀,治療全身治療抗菌藥物治療：磺胺藥物、喹諾酮類藥物、頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖甙類 靜脈給藥，療程7-10日，尿細菌培養(yǎng)轉陰后繼續(xù)口服維持1-2周對癥治療,二、腎積膿,病理特點：腎實質廣泛化膿，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個積聚膿液的囊腔。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。診斷：血常規(guī)、尿

5、常規(guī)、B超、尿路造影、核素腎圖治療：腎造瘺術，或腎切除術,三、腎皮質多發(fā)性膿腫,病理特點：腎皮質的多發(fā)性小膿腫，融合擴大則成為腎癰。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛，無膀胱刺激癥狀。診斷：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、CT治療：早期應用抗生素,四、腎周圍炎,病理特點：腎周圍組織的化膿性病變。臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、肌緊張診斷：血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X片、CT治療：未形成膿腫，首選敏感抗生素；膿腫形成后，采用切開引流。,第三節(jié) 下

6、尿路感染,急性細菌性膀胱炎慢性細菌性膀胱炎尿道炎,一、急性細菌性膀胱炎,急性膀胱炎,病理特點：膀胱黏膜充血、水腫、片狀出血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨床表現(xiàn)：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛、血尿。診斷：尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)治療：抗菌治療、對癥治療、雌激素,二、慢性細菌性膀胱炎,,膀胱白斑,膀胱頸假息肉,病理特點：膀胱黏膜蒼白、變薄或肥厚，有時見濾泡、顆粒、或乳頭狀增生。臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作或持續(xù)存在的尿頻、尿急、尿痛診斷：尿常規(guī)、細菌培養(yǎng)、

7、膀胱鏡檢查，必須考慮反復發(fā)作或持續(xù)存在的原因。治療：除應用抗生素外，必須處理誘發(fā)尿路感染的病因。,三、尿道炎,淋病性尿道炎,臨床表現(xiàn)：3-5日潛伏期，尿道口紅腫、流膿，尿頻、尿急、尿痛,,,病原菌：奈瑟氏淋球菌診斷：分泌物涂片治療：青霉素類為主，亦可用頭孢曲松（菌必治）、大觀霉素（淋必治）,非淋病性尿道炎,臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、尿道刺癢、尿道稀薄分泌物,,,病原菌：沙眼衣原體或解脲支原體診斷：支原體、衣原體檢測治療：美滿

8、霉素、紅霉素等,第四節(jié) 男性生殖系感染,急性細菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睪炎慢性附睪炎,一、急性細菌性前列腺炎,臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛、會陰脹痛、排尿困難診斷：尿常規(guī)、血常規(guī)、直腸指診（禁忌按摩）治療：選用敏感抗生素，如頭孢類、喹諾酮類，療程7-14日,二、慢性前列腺炎,細菌性前列腺炎病原體：大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等臨床表現(xiàn)：排尿癥狀、疼痛癥狀、尿道滴白、性功能減退、精神癥狀

9、診斷：直腸指診、前列腺液檢查、細菌培養(yǎng)治療：首選紅霉素、強力霉素，亦可用頭孢類、喹諾酮類，加強綜合治療,,非細菌性前列腺炎病原體：支原體、衣原體、真菌、滴蟲、病毒等臨床表現(xiàn)：排尿癥狀、疼痛癥狀、尿道滴白、性功能減退、精神癥狀診斷：直腸指診、前列腺液檢查、細菌培養(yǎng)、支原體等檢測治療：紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合綜合治療,三、附睪炎,急性附睪炎臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，可有畏寒、高熱、陰囊紅腫、附睪腫痛診斷：應與睪丸扭轉鑒別治