泌尿生殖系統(tǒng)顯像

1、泌尿生殖系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 腎圖,定義 腎圖是指靜注能快速通過腎臟的放射性示蹤劑后，用腎圖儀的兩個放射性探測器在體表分別探測和記錄下的兩腎區(qū)的時間－放射性曲線即為腎圖。常用的示蹤劑是1３1碘－鄰碘馬尿酸。,二、原理,1３1碘-ＯＩＨ隨血流→腎內(nèi)血管床→腎小管上皮細(xì)胞吸收 、分泌和腎小球濾過→腎小管腔內(nèi)（不被重吸收）隨尿液→腎盞→腎盂→輸尿管→膀胱。腎圖儀以時間－放射性曲線的形式記錄下這一過程，通過曲線的升降變化可了解兩側(cè)

2、腎臟的功能狀況和上尿路通暢情況。,三、典型腎圖曲線的形成,ａ段：指示蹤劑靜注后急劇上升段，它表示放射性已到達(dá)探測器的視野范圍內(nèi)，由于探測器是在體外探測故測得的放射性包括了腎內(nèi)、外血管床兩部分。其中腎內(nèi)約占４０％，腎外約占６０％，當(dāng)某側(cè)的腎Ａ阻塞或明顯狹窄時該側(cè)的ａ段高度就會低于健側(cè)。所以我們講：ａ段的高度一定程度上反映了腎臟的血流灌注量。,a,ｂ段：繼ａ段之后出現(xiàn)一個逐漸上升的斜行段，,它表示腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取和分泌131碘－Ｏ

3、ＩＨ，同時有一部分131碘－ＯＩＨ通過腎小球濾過直接進(jìn)入腎小管。如果腎的有效血漿流量大，腎小球濾過率高，腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和功能正常，那么大量的131碘－ＯＩＨ就可迅速地聚集在腎內(nèi)，,,b,在腎圖上就表現(xiàn)為：,ｂ段上升斜率大；ｂ段的高度增加。 反之ｂ段的斜率高度都降低。所以，我們說：ｂ段的斜率和高度反映了腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取131碘－ＯＩＨ的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量、腎小球濾過率和腎小管上皮細(xì)胞功能有關(guān)。,,,

4、,,,,,,,,ｃ段：指曲線的下降段，,由于腎臟的清除，血液中的131碘－ＯＩＨ越來越少，而隨尿液離開腎臟的131碘－ＯＩＨ的量大于進(jìn)入腎臟量時，曲線就表現(xiàn)為下降段。,,c,,下降的斜率反映了131碘－ＯＩＨ從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。因尿流量的大小受腎有效血漿流量和腎小球濾過率的影響，所以在尿路通暢情況下，ｃ段也反映腎功能和腎血流的情況。,四、正常腎圖及分析指標(biāo),正常腎圖：ａ段在靜注后１０秒左右出現(xiàn)，呈陡

5、然上升。ｂ段迅速斜行上升，５分鐘以內(nèi)達(dá)高峰。ｃ段前部下降斜率與ｂ段的上升斜率相近，ｃ½ 時間＜８分鐘。左、右腎圖的形態(tài)和高度基本相似。,正常腎圖,2～4.5分鐘,,峰時的概念：,從注射放射性藥物上升到高峰的時間，正常小于4.5，平均為2一3min。峰時代表放射性藥物的腎通過時間，主要與尿流量有關(guān)。凡影響尿流量的因素都會使其有不同程度的變化。在生理情況下，如嬰幼兒、飲水過多可使峰時提前出現(xiàn)，而年老者或飲水不足峰時可延遲。,病理

6、情況下如尿路梗阻、腎功能障礙、腎缺血或機體缺水、尿泌量明顯降低均可導(dǎo)致峰時后延，尿流量過大或腎盂輸尿管麻醉性弛張時，峰時可能提早出現(xiàn)，甚而不見明顯的高峰。,分析指標(biāo)：,一般認(rèn)為在尿路通暢情況下，腎臟指數(shù)（ＲＩ）是反映腎功能的較好指標(biāo)。 ａ．正常人＞４５％； ｂ．３０～４５％者為腎功能輕度受損； ｃ．２０～３０％者為腎功能中度受損； ｄ．＜２０％者為腎功能嚴(yán)重受損。 正常老年人的腎功能有自然減退現(xiàn)象

7、，分析指標(biāo)時要適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。,五、異常腎圖及臨床意義,１．腎圖自身異常的類型,持續(xù)上升型：ａ段基本正常，ｂ段持續(xù)上升不降，單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭（腎小管廣泛水腫、淤塞時 ）和下尿路梗阻。,,,,,高水平延長型： ａ段基本正常，ｂ段上升較差，以后呈一水平延長線，不見明顯下降的ｃ段。多見于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水（由于腎盂積水的壓迫引起腎缺血和功能受損所致高水平延長線）。,拋物線

8、型：ａ段正?；蛏缘停舛紊仙徛?，峰時后延，ｃ段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見于脫水（尿流量↓）、腎缺血（腎有效血漿流量↓影響ｂ段和ｃ段）、腎功能受損（腎小球濾過功能和腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和功能↓）和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水（上尿路不全梗阻）。,低水平延長型：ａ段低，ｂ段上升不明顯，呈一水平延長線。常見于腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前性腎功能衰竭（全身循環(huán)血量↓腎缺血衰竭），也可見于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。偶見急性上尿路梗阻（急性梗阻可引

9、起腎小球輸出、輸入小動脈反射性痙攣所致，解除梗阻后可以很快恢復(fù)正常。）。,,,,,低水平遞降型：ａ段低，無ｂ段，只是放射性遞降，健側(cè)腎圖基本正常。見于單側(cè)腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。,,,,,２．雙側(cè)對比異常,無論兩側(cè)腎圖自身是否異常，只要兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著，ＲＩ差（大于25%）或峰時差（大于1分鐘）峰值差（大于30% ）超過正常，即為雙側(cè)對比異常，表明兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異（除外技術(shù)因素），單側(cè)小腎圖，可見

10、于單側(cè)腎動脈狹窄。,,,,,六、優(yōu)缺點,優(yōu)點：ａ．能提供分側(cè)腎功能和上尿路通暢況；ｂ．操作簡便、價廉、無痛苦、無創(chuàng)傷無 禁忌癥；ｃ．對危弱患者、小兒和碘過敏者也用。缺點：ａ．無特異性，需密切結(jié)合臨床分析；ｂ．技術(shù)性影響因素較多。,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)動態(tài)顯像,一、原理,靜注由腎小球濾過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的顯像劑，用ｒ照相機快速、連續(xù)采集包括雙腎和部分膀胱區(qū)域的放射性影像，可以依次觀察到顯像劑灌注腎動

11、脈后迅速聚集在腎實質(zhì)，然后逐漸由腎實質(zhì)流向腎盞、腎盂和輸尿管而到達(dá)膀胱的整個過程，提供多方面的信息。,二、方法,“彈丸”式靜注顯像劑后１幀／２秒，采集腎血流灌注影像，共３０幀。然后以１幀／１ｍｉｎ采集慢動態(tài)影像，共２０幀。當(dāng)膀胱明顯顯影而腎實質(zhì)和輸尿管影像已基本消退后，令受檢者用力逼尿然后排尿，在此過程中用ｒ照相機以１幀／１～２秒采集２０秒，可觀察到輸尿管和腎內(nèi)有無明顯的放射性增加，如有則提示有膀胱－輸尿管－腎尿返流存在。,如需要同時測

12、定ＧＦＲ時用９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ顯像劑；需要測定ＥＲＰＦ時用131碘－ＯＩＨ。,三、正常所見,腎動脈灌注影像,當(dāng)腹主動脈上段顯影后２秒左右，兩側(cè)腎同時顯影，此為腎內(nèi)小動脈和毛細(xì)血管床的血流灌注影像，兩側(cè)影像形態(tài)和濃度基本對稱、峰值差小于２５％。,最初２～４分鐘，顯像劑被濾過或攝取在腎實質(zhì)尚未被沖刷至收集系統(tǒng)，此時的影像最濃，為腎實質(zhì)影像，形態(tài)如解剖所見，兩側(cè)大小和濃度基本相同。,腎實質(zhì)影像,４分鐘后，腎實質(zhì)影像由外周向內(nèi)逐漸減淡即放射

13、性由腎實質(zhì)向腎盞、腎盂集中再經(jīng)輸尿管到膀胱。,排出影像,四、異常類型及臨床意義,１．腎血流灌注影像,ａ.不顯影 見于不同原因所致的腎動脈主干血流阻斷、移植腎超急性排異、嚴(yán)重腎萎縮、腎缺如。ｂ.顯影延遲,腎影淡而小 見于腎動脈主干狹窄、腎靜脈血栓、腎萎縮等。,腎血流灌注影像:右腎動脈完全阻塞不顯影,,腎血流灌注影像:顯影延遲 腎影淡而小,２．腎實質(zhì)影像,ａ.不顯影 臨床意義同腎血流灌注不良不顯

14、影。ｂ.顯影延遲 影淡和消退緩慢 表明腎功能↓和／或腎血流灌注明顯受損。有時與健側(cè)腎影相比，出現(xiàn)時相上的顛倒，即健側(cè)腎影最初明顯而后漸漸消退，患腎則最初顯影較差，而后逐漸明顯，稱作“倒相”或逆轉(zhuǎn)。,顯影延遲 影淡和消退緩慢,腎實質(zhì)影像,腎動脈狹窄,腎實質(zhì)影像,ｃ.持續(xù)不退 腎影持續(xù)不退，同時腎盞腎盂部位無放射性逐漸增高之勢，表明顯像劑滯留于腎實質(zhì)內(nèi)。原因可以是原尿生成明顯減少、彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞或壓力

15、明顯增高。,d．瘢痕征 腎實質(zhì)影像周邊呈凹陷性缺損，常伴腎影小而淡。,,,３．排出影像,ａ.腎盞、腎盂或輸尿管顯影明顯而擴(kuò)大，消退緩慢 示尿路梗阻，腎盞、腎盂擴(kuò)張、積水，但腎實質(zhì)功能尚好，擴(kuò)大的影像下端為梗阻部位。腎盞腎盂單純擴(kuò)張也可有類似表現(xiàn)，需用利尿顯像加以鑒別。,ｂ．邊緣征 腎實質(zhì)影像圍繞巨大空白區(qū)，至數(shù)小時后延遲影像依舊或原空白區(qū)略有放射性填充，是巨大腎盂積水同時腎實質(zhì)功能很

16、差表現(xiàn)。,,邊緣征,c．在泌尿系之外出現(xiàn)放射性影像 輸尿管腸道造瘺術(shù)后有此表現(xiàn)，除此必有尿漏。,第三節(jié) 腎靜態(tài)顯像,一、原理 靜注慢速通過腎臟的顯像劑（９９ｍＴｃ－葡萄糖酸鈣、ＤＭＳＡ），它們可較長時間地聚集在腎實質(zhì)內(nèi)，１小時后進(jìn)行靜態(tài)顯像。,二、正常所見,雙腎呈蠶豆?fàn)?，中心平１～２腰椎，雙腎縱軸呈“八”字形腎影周邊的放射性較高，中心和腎門處較低，兩側(cè)基本對稱。,三、異常類型和臨床意義,腎影位置、大小、形

17、態(tài)異常。一側(cè)腎影放射性低于對側(cè)，提示 淡側(cè)腎功能↓。雙側(cè)腎影顯影不良，本底高， 提示雙側(cè)腎功能↓。,腎內(nèi)局限性放射性減低或缺損，提示腎內(nèi)局限性病變，如囊腫、腫瘤、瘢痕等無特異性。＜１ｃｍ病變難以顯示。,腎臟瘢痕形成的機制：無菌尿液漏入腎間質(zhì)（持續(xù)缺血，重金屬中毒引起腎小管壞死）引起腎臟瘢痕形成，即返流性腎??；感染隨尿液返流上行至腎實質(zhì)，引起腎實質(zhì)感染，致腎臟瘢痕形成。,腎內(nèi)局限性放射性增高，可見于腎柱（腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間

18、形成）和腎小管腺瘤，但需排除局部引流不暢所致。,第四節(jié) 陰囊顯像,一、原理 睪丸由睪丸動脈供血，而陰囊壁則由陰部動脈分支供應(yīng)。睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即可引起局部血流減少，導(dǎo)致睪丸梗塞，而陰囊壁的供血仍正?；蛞虿G丸附睪炎引起局部血流增加。這些由血供改變所引起的放射性變化可造成睪丸陰囊血流、血池影像發(fā)生異常改變。,二、方 法,彈丸注射99mTcO4-后1幀/3秒，采集10幀為陰囊血流灌注顯像；5~10分鐘采集1幀為血池相；

19、,三、正常所見,正常血流灌注和血池相顯示：左右陰囊區(qū)放射性分布對稱。灌注相陰囊區(qū)放射性活度低于大腿軟組織活度；血池相陰囊區(qū)放射性活度與大腿軟組織活度相似。,血池相,三、異常類型和臨床意義,“冷區(qū)” 血池相顯示一側(cè)睪丸區(qū)為放射性↓的“冷區(qū)”，則為睪丸扭轉(zhuǎn)?！盁釁^(qū)” 血流、血池相顯示一側(cè)睪丸區(qū)為放射性↑的“熱區(qū)”，則多考慮為急性睪丸附睪炎。,“冷區(qū)”,“熱區(qū)”,,,陰囊壁則由陰部動脈分支供應(yīng)，因此，陰囊壁的供血仍正常。

20、睪丸由睪丸動脈供血，睪丸一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，局部血流灌注減少，導(dǎo)致睪丸梗塞,,患者18歲，主訴左側(cè)陰囊突發(fā)性疼痛3小時，查體左側(cè)睪丸無明顯腫脹。超聲左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可疑，陰囊血池顯像可見左側(cè)睪丸呈放射性缺損區(qū)，手術(shù)證實為左側(cè)睪丸蒂扭轉(zhuǎn)。,睪丸蒂扭轉(zhuǎn)時間較長（5~7h以上）的患者，由于精索血管內(nèi)血流的反應(yīng)性增加，并在扭轉(zhuǎn)處突然終止，可以形成在血流灌注相上髂動脈向中間擴(kuò)展的放射性增加區(qū)，稱為“nubbin”征（ nubbin山脈殘脊）,,,患者40歲

21、，主訴右側(cè)陰囊疼痛24小時，查體：右側(cè)睪丸紅腫明顯。,“nubbin”征,,因為睪丸的血液由精索血管供應(yīng)，扭轉(zhuǎn)時已經(jīng)閉塞，而由陰部動脈供血的肉膜由于炎癥反應(yīng)，血流灌注增加，從而在靜態(tài)血池相可形成“helo-like”（暈圈樣）表現(xiàn)。“暈圈”征越明顯，則睪丸存活的幾率越小，在臨床上應(yīng)引起重視,“暈圈”征,患者40歲，主訴右側(cè)陰囊疼痛24小時，查體：右側(cè)睪丸紅腫明顯。,患者30歲，主訴右側(cè)陰囊疼痛2h，查體：右側(cè)陰囊無明顯腫脹，超聲不提示

22、右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，手術(shù)證實為右側(cè)睪丸蒂扭轉(zhuǎn)。,患者38歲，主訴左側(cè)陰囊疼痛2d，查體：左側(cè)陰囊稍紅腫，陰囊血池顯像左側(cè)陰囊“熱區(qū)”。經(jīng)抗炎保守治療1周后痊愈。,第五節(jié) 臨床應(yīng)用,尿路梗阻的診斷及追蹤觀察腎實質(zhì)功能判斷小兒尿路感染腎血管疾病診斷移植腎監(jiān)測急性陰囊疼痛鑒別診斷,一、尿路梗阻的診斷及追蹤觀察,當(dāng)臨床癥狀揭示可能有上尿路梗阻或引流不暢時：腎圖可用于觀察尿路梗阻及分腎功能過篩診斷，若c1/2時間大于8分鐘，即可支持尿路

23、梗阻的診斷，診斷符合率達(dá)８０～９０％，但無特異性，不能判斷梗阻病因。,腎動態(tài)顯像，可明確顯示顯像劑滯留的部位，有助于對尿路梗阻和腎實質(zhì)病變所引起的C段下降不良作出鑒別診斷，這對確定治療方案至關(guān)重要。鑒別要點：,尿路梗阻時可見到顯像劑滯留于腎盂或輸尿管；腎實質(zhì)病變則表現(xiàn)為：腎影顯影不良或腎影持續(xù)不退，同時腎盞腎盂部位無放射性逐漸增高之勢（急性腎性腎功能衰竭）。,利尿試驗：,鑒別機械性尿路梗阻與單純腎盂積水（單純腎盂擴(kuò)張）。靜注經(jīng)尿排泄的

24、顯像劑后，單純擴(kuò)張的腎盂和輸尿管由于張力降低和“儲水池”效應(yīng)使尿液流經(jīng)腎擴(kuò)張部位的速度減慢，出現(xiàn)與尿路梗阻一樣的影像或腎圖曲線。,此時給予利尿劑，如果腎功能尚可，短時間內(nèi)尿量和流速增加，原來滯留在擴(kuò)張部位的顯像劑將隨尿液排出，擴(kuò)大的影像明顯變淡縮小，ｃ段改善。機械性尿路梗阻，則無明顯變化。鑒別的準(zhǔn)確率約為８５％。,二、腎實質(zhì)功能判斷,GFR和ERPF測定可精確定量總腎功能和分腎功能，較其它腎功能檢查靈敏而穩(wěn)定可靠。泌尿系動態(tài)顯像是顯示

25、積水腎殘留腎功能的靈敏方法，明顯優(yōu)于IVP（靜脈腎盂造影）；,對判斷解除梗阻后腎功能能否恢復(fù)和決定是否保留患腎很有幫助（腎動態(tài)顯像不論是早期或延遲影像只要見周邊的腎皮質(zhì)或積水區(qū)略顯影，皆預(yù)示解除梗阻后腎功能可以逐漸恢復(fù)，可不作腎切除）。,還可在梗阻解除后觀察術(shù)后患腎皮質(zhì)功能（皮質(zhì)影像增厚增濃提示功能改善）；,,,,,,,,,,,,,,三、小兒尿路感染,尿路感染指病原微生物侵入泌尿道引起腎盂腎炎、膀胱炎或尿道炎，在不易定位時通稱尿路感染，

26、４歲以下的患兒，尤其是伴有膀胱輸尿管返流者可致腎臟瘢痕，約５～１０％可發(fā)展為繼發(fā)性高血壓病和慢性腎功能不全，兩者皆影響終生。,對尿路感染患兒應(yīng)檢查有無膀胱尿返流存在，并且監(jiān)測有無腎瘢痕存在，進(jìn)行積極治療和隨訪檢查。,患兒首次檢查宜用Ｘ膀胱造影，觀察膀胱有無解剖異常及充盈期和排尿期尿返流。有尿返流者以后的隨訪，采用泌尿系動態(tài)顯像。腎靜態(tài)SPECT顯像主要是顯示瘢痕征（腎影中單個或多個局部放射性缺損或減低區(qū)外寬里窄多位于上下極）。,瘢痕征可

27、以由功能性腎靜態(tài)SPECT顯像發(fā)現(xiàn)，而難以被其它形態(tài)性檢查發(fā)現(xiàn)。尿路感染患兒有腎瘢痕，說明感染已定位于腎實質(zhì)，經(jīng)積極治療“瘢痕”部分可以縮小甚至消失。,為什么瘢痕征可以被腎功能性顯像發(fā)現(xiàn)，而難以被其它形態(tài)性檢查發(fā)現(xiàn)？,腎靜態(tài)顯像劑靜注后主要是被腎皮質(zhì)攝取，這種攝取依賴于腎血流灌注和近曲小管細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運功能，任何影響其中之一的因素均會導(dǎo)致局灶性或彌漫性腎皮質(zhì)攝取減低。,急性腎盂腎炎時：在早期，腎小管內(nèi)浸潤的中性粒細(xì)胞釋放有毒性的酶，產(chǎn)生

28、過氧化物，不僅損傷細(xì)菌同時也對腎小管細(xì)胞造成損害；已經(jīng)證實急性腎盂腎炎可發(fā)生腎臟缺血；,從動物實驗看感染3周后的動物腎臟的病理改變以慢性炎癥和腎臟瘢痕形成為主，表現(xiàn)為間質(zhì)有灶性淋巴細(xì)胞和散在組織細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維化，腎小球纖維化。,,因此，瘢痕征并不完全是真正的組織壞死后的纖維化，而還有較多的缺血和炎癥的成分，這是其它影象技術(shù)所不能發(fā)現(xiàn)的。目前認(rèn)為： 腎皮質(zhì)顯像是檢測急性腎盂腎炎的首選方法，也是評價腎瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”與

29、其它影象技術(shù)如超聲、CT及靜脈腎盂造影相比，其診斷腎瘢痕最為可靠。,這是用豬制作的尿返流模型（破壞膀胱輸尿管連接部的活瓣作用），然后導(dǎo)尿注入大腸桿菌，2.5周進(jìn)行99mTc-DMSA腎臟顯像見左腎上極楔形缺損，右腎彌漫性放射性降低。,,,,四、腎血管疾病診斷,急性腎動脈栓塞 無創(chuàng)性腎動脈灌注顯像是本病的首選方法，可在數(shù)秒鐘內(nèi)確診或排除；也是監(jiān)測溶栓療效的好方法。,單側(cè)腎血管性高血壓的篩選： 單側(cè)腎動脈狹窄造成腎

30、缺血而引起的高血壓，可望用皮穿刺腎動脈擴(kuò)張術(shù)或外科手術(shù)治愈。腎圖檢查最宜作為本病的首選篩選方法。凡高血壓患者：腎圖呈兩側(cè)對比異常（小腎圖）即提示有單側(cè)腎血管性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步確診，或一側(cè)腎圖出現(xiàn)任何明顯異常。,泌尿系動態(tài)顯像 陽性率可提到95%，假陽性也大為減少。表現(xiàn)為：一側(cè)腎動脈灌注不良，腎顯影和消退時間延緩，出現(xiàn)“倒相”。腎影小而淡。,巰甲丙脯酸試驗的原理請看教材93~94頁,巰甲丙脯酸試驗的臨床意義,本試驗的目的：

31、探測由腎血管狹窄引起而需經(jīng)皮穿刺腎動脈擴(kuò)張術(shù)（PTRA）或手術(shù)治療的高血壓。辨別非腎血管性高血壓，避免不必要的腎動脈造影和擴(kuò)張血管治療。,第一個目的意味著：一部分經(jīng)X線腎動脈造影顯示有腎動脈缺血病變患者的高血壓（有原發(fā)性醛固酮增多所致）與腎動脈狹窄無關(guān)，或者腎動脈狹窄已進(jìn)入第Ⅲ期，手術(shù)治療無效，即術(shù)后血壓未能得到控制和腎功能無改善，故應(yīng)進(jìn)行術(shù)前療效預(yù)測的檢查，而巰甲丙脯酸試驗是一種簡便有效無創(chuàng)的術(shù)前療效預(yù)測方法。,巰甲丙脯酸試驗對腎動

32、脈狹窄手術(shù)療效的預(yù)測有較高的特異性：,對巰甲丙脯酸試驗有反應(yīng)的腎動脈狹窄患者術(shù)后療效好；對巰甲丙脯酸試驗無反應(yīng)的腎動脈狹窄患者術(shù)后療效差；,四、移植腎監(jiān)測,腎動態(tài)顯像可直接整體顯示：腎血流灌注、腎實質(zhì)功能上下尿路的引流情況， 典型所見有助與多種合并癥的診斷。,與超聲檢查配合使用可大大減少：,ＩＶＰ逆行造影動脈造影穿刺活檢的應(yīng)用。,,定期隨訪，常能及早發(fā)現(xiàn)異常，爭取到時間進(jìn)行各種鑒別診斷，及時明確診斷和及時治療

33、。,1.正常所見,移植腎灌注影像與髂內(nèi)動脈幾乎同時顯影，濃度基本相似；實質(zhì)影像見腎內(nèi)放射性分布均勻；排出影像見膀胱影像逐漸增濃。同時大血管影像很快消失，表明顯像劑從血液內(nèi)清除快，示移植腎功能良好。不見泌尿系以外有異常放射性聚集。,2．診斷要點,超急性排異和移植腎的動脈完全閉鎖 二者表現(xiàn)完全相同，腎不顯影。,,移植腎不顯影,急性腎小管壞死由尸體腎難免的熱缺血引起，多在術(shù)后２４小時發(fā)生，典型表現(xiàn)為：,腎血流僅輕度減少或正常；腎實質(zhì)攝

34、取明顯低下且很快減淡；無放射性排入膀胱。,急性腎小管壞死,c．急性排異 主要為細(xì)胞免疫，多發(fā)生在術(shù)后５天～３月（發(fā)生在2~3天的為加速型排斥反應(yīng)；3~4個月為急性排斥反應(yīng)；術(shù)后數(shù)月至數(shù)年為慢性排斥反應(yīng)）， 典型表現(xiàn)為：,腎血流灌注明顯減少；攝取緩慢而少；膀胱內(nèi)放射性不多。,第一排為術(shù)后腎動態(tài)顯像顯示正常；第二排為術(shù)后一周腎動態(tài)顯像顯示有排異,d．尿路引流不暢和尿漏狹窄或阻塞部位以上的尿路呈漏斗樣擴(kuò)張，長時間不消退。

35、在泌尿系之外出現(xiàn)異常放射性濃聚。,五、急性陰囊疼痛鑒別診斷,急性睪丸扭轉(zhuǎn)使睪丸缺血，不在數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)解除缺血，睪丸存活的幾率僅２０％；但此病與急性睪丸附睪炎的臨床表現(xiàn)極為相似，而后者只需保守治療，因此，陰囊顯像是急性陰囊疼痛首選的檢查方法。,診斷要點：,一個正常的陰囊核素顯像結(jié)果可排除急性睪丸扭轉(zhuǎn)病變的存在。灌注相正?；蚍派湫浴叵啾憩F(xiàn)為放射性↓的“冷區(qū)”則為睪丸扭轉(zhuǎn)或鞘膜積液（超聲可幫助鑒別）。,灌注相、血池相均表現(xiàn)為患側(cè)放

36、射性↑的“熱區(qū)”，結(jié)合臨床急性陰囊疼痛多考慮為急性睪丸附睪炎。灌注相正常，血池相為“熱區(qū)”多考慮為精索靜脈曲張。,99mTc-抗膀胱癌單克隆抗體（BDI-1）放免顯像,99mTc-抗膀胱癌單克隆抗體用導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注，保留1小時后放出標(biāo)記抗體；用50ml 0.01 mol/L PH值7.5的PBS液沖洗3次，灌注50ml 0.01 mol/L PH值7.5的PBS液拔出導(dǎo)尿管后進(jìn)行顯像。,膀胱灌注法放免顯像由于標(biāo)記抗體不經(jīng)過血液直