中成藥用藥指導12治風類中成藥

1、治風類中成藥,一、概念： 組成：以辛散祛風或滋潛熄風的藥物為主； 作用：疏散外風、平熄內(nèi)風 治證：風病。 *風邪致病的特性： A：善行而數(shù)變（起病急、發(fā)展迅速） B：風性主動（眩暈、震顫、抽搐、角弓反張） C：風為百病之長（證型：風熱、風寒、風濕、風痰等）,·治風劑·,二、分類、適應證、代表方：1、疏散外風—風邪侵犯人體肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所

2、 致之證。 *侵犯肌表：頭痛，惡風等表證（參見解表劑） *上犯頭目：頭痛反復發(fā)作，日久不愈 （頭風）—川芎茶調(diào)散 *中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜，手足不能運動—大秦艽湯 *與濕熱相搏于肌膚：皮膚瘙癢、濕疹—消風散風邪 *與痰濕瘀阻于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)：肢體攣痛，麻 木，屈伸不利（風濕痹證）—獨活寄生湯（參見 祛濕

3、劑） *中于經(jīng)絡(luò)：口眼歪斜（風癱）—牽正散 *風毒阻于經(jīng)絡(luò)：口噤不開，手足拘急，角弓反張 （破傷風）—玉真散。,,·治風劑·,2、平熄內(nèi)風—肝腎功能失常所致之內(nèi)風病。 *熱極動風（肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動風）： 高熱抽搐、痙厥—羚角鉤藤湯 *陰虛陽亢、氣血上逆（肝腎陰虛，陽亢化臟腑 風）：眩

4、暈頭痛，中風昏倒，半身不遂—功能 鎮(zhèn)肝熄風湯失常 *陰虛風動（肝腎陰血虧虛、虛風內(nèi)動） 瘛疭神疲，脈氣虛弱—大定風珠 *血虛生風（血虛風動）：筋脈拘攣，手足 — 阿膠雞子黃湯,,·治風劑·,三、使用注意：1、治風之法首辨風病的類型。外風宜疏散內(nèi)風宜平熄。2、辨別病邪的兼夾以及病性的虛實，配伍相應的藥物， 可與祛痰、清熱、化濕、化痰、活

5、血祛瘀等法配合。3、外風與內(nèi)風兼夾者，立法用方，應該分清主次，全面 照顧。,·治風劑·,第一節(jié) 疏散外風,適用病證：外風致病。 風為百邪之長，六淫之首，病位廣泛，病多兼挾。,風邪襲人,,善行數(shù)變,阻痹氣血,癢證（皮膚病）,,痛證,中風（中經(jīng)絡(luò)）,口眼歪斜,,祛風藥,,清熱藥祛濕藥散寒藥,,和血藥,,養(yǎng)血活血,朱丹溪：“治風先治血，血行風自滅”。,組方思路,疏散外風,川芎茶調(diào)散,《太平惠民

6、和劑局方》〖命名〗以川芎為主藥，用時以清茶調(diào)下，故名。,·治風劑·,,【組成】 川芎 荊芥（去梗，各四兩） 白芷 羌活 甘草（各二兩） 細辛（一兩） 防風（去蘆，一兩半） 薄荷葉（不見火，八兩）【用法】,薄荷,·川芎茶調(diào)散·,風邪循經(jīng)上犯——阻遏清陽，氣血逆亂

7、 ——頭痛、目眩。伴見表證——惡風發(fā)熱，鼻塞、舌苔薄 白，脈浮。,外風頭痛,,特征,痛無定處、游走性 巔頂頭痛 偏正頭痛（頭風）,,頭為諸陽之會，清空之腑，風乃清陽之邪，“傷于風者，上先受之”，風邪外襲，循經(jīng)上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。,主證病機分析：外感風邪，上犯頭目。,【主治】 外感風邪頭痛證或頭風頭痛證。 循經(jīng)上犯頭目：偏正頭痛，或巔頂作痛； 襲表，邪正交爭：

8、惡寒發(fā)熱，目眩，鼻塞； 風邪外襲之征：舌苔薄白，脈浮?！静C】風邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽?！局畏ā渴栾L止痛。,,風邪,·川芎茶調(diào)散·,【方解】 君：川芎—祛風活血，通絡(luò)止痛。尤善治 少陽、厥陰經(jīng)頭痛。 臣：羌活—祛風止痛；善治太陽經(jīng)頭痛。 白芷—祛風止痛；善治陽明經(jīng)頭痛。,* 羌活、白芷與川芎相須為用，增強祛風邪，止頭痛

9、之力，以祛少陽、厥陰、陽明、太陽四經(jīng)之風邪而治四經(jīng)之頭痛。,·川芎茶調(diào)散·,佐：細辛 — 辛散搜風，散寒止痛，通鼻竅， 并治少陰經(jīng)頭痛。 薄荷 — 辛散疏風，清利頭目。 荊芥、防風 — 疏風止痛。 清茶 — 苦寒清上降下，清利頭目，且 制約諸祛風藥之溫燥、升散。 使：甘草—調(diào)和

10、諸藥。,細辛,·川芎茶調(diào)散·,配伍特點： 集眾多辛散疏風藥為一方，升散中寓有清降，疏風止痛而不溫燥。,隨證加減：外感風寒：減薄荷，重用川芎，加蘇葉、生姜以散 寒祛風；外感風熱：去羌活，加菊花、蔓荊子以疏散風熱；外感風濕：重用羌活，加蒼術(shù)、藁本以祛風濕；頭痛久而不愈，邪深入絡(luò)：可配僵蠶、全蝎、桃仁、 紅花等以通絡(luò)活血。,【臨床應用】

11、1、本方為治療外感風邪頭痛的常用方。*《名醫(yī)論方》2、辨證要點：頭痛，鼻塞，脈浮等。3、現(xiàn)代運用：血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所引起的頭痛，屬風邪上犯者。4、現(xiàn)代研究：本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗缺氧能力等作用。,·川芎茶調(diào)散·,小活絡(luò)丹,《太平惠民和劑局方》,·治風劑·,小活絡(luò)丹,風寒濕痹中風手足不仁 日久不愈,氣血郁滯津液凝聚痰瘀交阻,肢體筋脈疼痛麻木拘攣關(guān)節(jié)屈

12、伸不利舌淡紫，苔白，脈沉弦或澀,,,酒地龍沒藥乳香天南星草烏川烏,,,,功用：祛風除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。,散寒,,化痰,化瘀通絡(luò),溫通,,,,辨證要點：肢體筋脈攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利， 舌淡紫，苔白。 使用注意：藥力峻猛，宜體質(zhì)壯實者。 用之不可過量。陰虛有熱及孕 婦慎用。,一、 疏散外風：,,二、 平熄內(nèi)風：,,【復習思考題】（1）試述

13、疏散外風劑配伍的基本規(guī)律。（2）試述鎮(zhèn)肝熄風湯中配伍茵陳、川楝子、 麥芽的意義？（3）桑葉、菊花在桑菊飲與羚角鉤藤湯的配伍 意義有何不同？（4）試述川芎茶調(diào)散的制方原理。（5）天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風湯在功效、主治上 有何異同？（6）結(jié)合方證病機分析大定風珠的組方配伍特 點。,·治風劑·,【病例分析】,1、患者，男，52歲。有高血壓病史，近日來頭目眩暈，目脹耳鳴，

14、面色如醉，腦部熱痛，心中煩熱，口苦咽干，左上肢漸覺不利，舌紅少苔，脈弦長有力。* 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,·治風劑·,【病例分析】,2、患者，女，21歲。昨日去公園游玩后，出現(xiàn)皮膚瘙 癢，顏面及四肢皮膚有紅色斑疹，部分呈現(xiàn)云片斑點，抓 破后滲出津水，微惡風發(fā)熱，舌苔薄黃，脈數(shù)。* 分析：辨證：

15、 治法： 選方： 處方：,·治風劑·,【病例分析】,3、患者，男，15歲，學生。因冒雨參加學校運動會后，遂覺頭痛發(fā)熱，幾天來持續(xù)高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，舌絳而干，脈弦而數(shù)。 分析：辨證： 治法： 選方： 處方：,·治風劑·

16、,上為細末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。常服清頭目。,,【用法】,·川芎茶調(diào)散·,上十六味，銼，每服一兩，水煎，去渣溫服，不拘時候。,,【用法】,·大秦艽湯·,水二盅，煎八分，食遠服。,,【用法】,·消風散·,水八杯，煮取三杯，去滓，入阿膠烊化,再入雞子黃，攪令相得，分三次服。,,【用法】,·大定風珠·,長于涼肝熄風，清熱止痙，并 能柔潤舒筋。羚角鉤藤湯 多用

17、治肝熱盛，引動肝風而見高熱煩躁，四 肢抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等證者。 均具有平肝熄風的功效。用治肝風內(nèi)動而見 頭目眩暈，煩躁，脈弦有力者。 善于重鎮(zhèn)降逆，潛陽熄風，并能滋陰液，舒 肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽上亢而動風，鎮(zhèn)肝熄風湯 氣血逆上之類中風證。臨證以頭目眩暈，腦 部

18、脹痛，面色如醉，脈弦長有力等為特征。 而且不論中風之前，中風舉發(fā)或中風之后， 凡其病機相符者，均可應用。,,,,·鎮(zhèn)肝熄風湯·,*外生（外受風邪而致）—外風證（真中風）； “肉不堅，腠理疏，則善病風。”《內(nèi)經(jīng)》 *內(nèi)生（由內(nèi)臟病變所致）—內(nèi)風證（類中風）； “肝風內(nèi)動”、“風從內(nèi)生”《素問》 “

19、諸風掉眩，皆屬于肝”《素問·病機十九條》,,風病,,·治風劑·,“此足散陽藥也。羌活治太陽頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治少陰頭痛，防風為風藥卒徒，皆能解表散寒，以風熱在上，宜于升散也。頭痛必用風藥者，以顛頂之上，惟風可到也。薄荷、荊芥，并能消散風熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽而散瘀火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也。(《醫(yī)方集解》）,汪昂,名醫(yī)論方,,·川芎茶調(diào)散

20、3;,“此六經(jīng)中風輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風也；以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風，白芷散陽明之風，川芎散厥陰之風，細辛、獨活散少陰之風，防風為風藥卒徒，隨所引而無所不至也。大抵內(nèi)傷必因外感而發(fā)，諸藥雖云搜風，亦兼發(fā)表，風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養(yǎng)血，而解表亦必固里，當歸養(yǎng)血，生地滋血，川芎活血，芍藥斂陰和血，血活則風散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白術(shù)、茯苓、甘草補氣以壯中樞，脾運除濕，則手足健矣。又風能生熱，故

21、用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆之火也。” (《醫(yī)方集解》）,汪昂,名醫(yī)論方,,·大秦艽湯·,“肝藏血而主筋，凡肝風上羚，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛疭，狂亂驚厥，與夫婦婦子癇，產(chǎn)后驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君。臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風。但火旺生風，風助火勢最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡(luò)通入脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風，增液舒

22、筋之良方?！保ā吨赜喭ㄋ讉?#183;六經(jīng)方論》）,,何秀山,名醫(yī)論方,·羚角鉤藤湯·,“治內(nèi)風證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時蘇醒；或醒后不得復原，精神短少，或肢體痿廢，或偏枯。 … …是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、

23、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風，赭石以降胃、降沖。玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。 … …蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽升發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能降順肝木之性。麥芽為谷芽之萌芽，生用之亦善將順肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。”（《醫(yī)學衷中參西錄》上冊）,,張錫純,名醫(yī)論方,·鎮(zhèn)肝熄風湯·,,“本方為平肝降逆之劑

24、。以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝降逆；并輔夜交藤、朱茯神以安神鎮(zhèn)靜，緩解其失眠。故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良方。”（《雜病證治新義》）,,胡光慈,名醫(yī)論方,·天麻鉤藤飲·,“方中阿膠補肺陰，五味子收肺氣，白芍和脾，鱉甲育真陰，龜板潛腎陰，牡蠣斂陽和陰，麥冬、熟地養(yǎng)金壯水，麻仁潤腸，甘草立中，雞子黃取其混元之意。酸甘化陰，咸降其火，庶幾水

25、火有既濟之效，心神寧而得安寐也。”（《醫(yī)方概要》）,,李疇人,名醫(yī)論方,·大定風珠·,川芎藥材及原植物,《本經(jīng)》：“主中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金瘡，婦人血閉無子?！?,·川芎茶調(diào)散·,【瘛瘲】 俗稱“抽風”，是小兒驚風的一個癥狀。瘛，是筋急擊縮；瘲，是筋緩縱伸。瘛瘲是形容手足時伸時縮抽動不止的狀態(tài)，是熱極生風、肝風內(nèi)動的證候。,,·大定風珠·,