物理治療學(xué)

1、物理治療學(xué),緒 論,第一節(jié) 物理治療學(xué)的起源與發(fā)展,一、物理治療學(xué)的起源1．定義：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用天然或人工的物理因子作用于人體，并通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的目的的學(xué)科，稱為物理治療學(xué)Physiatrics），簡(jiǎn)稱理療學(xué)。,物理治療學(xué)的研究，包括研究物理因子的物理性質(zhì)，生物學(xué)作用和治療方法，以及臨床應(yīng)用.宏觀方面: 揭示物理因子對(duì)整體水平影響微觀方面: 研究物理因子對(duì)

2、超微結(jié)構(gòu)形態(tài)變化,2．起源：醫(yī)學(xué)是人類長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 原始醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué),,（1）按摩療法起源：原始社會(huì)，人們狩獵追捕野獸，常被荊棘絆倒，造成軟組織損傷，本能用手撫摸、按摩，形成原始的按摩法?，F(xiàn)代醫(yī)師將按摩法不斷完善。,舊石器時(shí)代——先人們用尖狀針和刮削的

3、 石，用以刺破癰，排膿 針 血，治療外科疾病。 灸（2）療 法 新石器時(shí)代——砭石針，尖端為三棱 起 形和圓錐形，灸法來(lái)源于我 源 國(guó)北部以畜牧為主的民族。

4、 北方寒風(fēng)凜冽，居民易腹寒 腹，遂發(fā)明了灸療和熱療法,,（3）電療起源：用電治病，是人類在掌握電能之前，古希臘的漁夫們?cè)诓遏~的過(guò)程中，被脊柱上長(zhǎng)有放電器的魚用電擊傷，原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過(guò)這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈。現(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無(wú)線電磁波、各種脈沖電流治療疾

5、病，從而形成了臨床電療學(xué)。,（4）超短波療法起源：一位無(wú)線電工程師在面部患癤腫時(shí)，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身不適，但為了盡快調(diào)試好一臺(tái)無(wú)線電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場(chǎng)下工作。三 天后，無(wú)線電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于急性炎癥。,（5）光療的起源：光對(duì)人體有著非常重要的作用，人長(zhǎng)期處于黑暗的環(huán)境中，常常導(dǎo)致抗病能力下降，骨骼發(fā)育不良，患佝僂病等?！　、俟?00年，希臘醫(yī)生Hippocrate

6、s第一個(gè)應(yīng)用日光治病?！　、?666年，物理學(xué)家Newton做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白光有七種顏色：紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫。,③1800年，英國(guó)物理學(xué)家Hershel用溫度計(jì)研究光譜中各色光的熱作用，發(fā)現(xiàn)在紅光以外熱作用更強(qiáng)的光——紅外線?！　、?801年，德國(guó)Ritter研究紫外線以外也有一種看不見(jiàn)的射線，經(jīng)過(guò)它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強(qiáng)的化學(xué)作用。,⑤ 紅光——使人警覺(jué)、興奮N、加速N反應(yīng)、

7、 肌張力增高、脈搏加快； 藍(lán)光——抑制N、降低N反應(yīng)速度、脈搏下 降、鎮(zhèn)靜 藍(lán)紫光——治療新生兒黃疸（膽紅素 膽 綠素） 紅外線——凍傷、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、氣管 炎、胃腸痙攣 紫外線——癤腫、丹毒、淋巴結(jié)炎、傷口不愈、 潰瘍,（6）磁療的起源：我

8、國(guó)是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國(guó)家。 ①磁治療早在東漢時(shí)代《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著《千金記》，記載用磁治眼疾。 ②國(guó)外也有不少記載，在公元129-200年古希臘醫(yī)生C.H.Golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生Aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家J.E.Paracelsus用磁石脫肛、浮腫、黃疸等。,二、物理治療的發(fā)展,（一）我

9、國(guó)物理治療學(xué)的發(fā)展 早在公元2 世紀(jì)以前《皇帝內(nèi)經(jīng)》就有針灸、按摩、拔罐、用水治療的記載。春秋戰(zhàn)國(guó)和秦漢時(shí)期，按摩成為了一種重要醫(yī)療手段。 針灸在我國(guó)的影響很大，從砭石針到金屬針。公元562年 ，吳人知聰將針灸傳到日本，17世紀(jì)又傳入法國(guó)、德國(guó)、意大利。清代吳師機(jī)利用日曬、火烤、蒸熏、熱慰、薄貼等方法。,我國(guó)50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了《中華理療雜志》，1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)，199

10、5年更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)。 我國(guó)物理治療專業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在探索物理治療的作用機(jī)制方面，進(jìn)行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場(chǎng)治毛細(xì)血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。,（二）國(guó)外物理治療的發(fā)展,公元四世紀(jì)，古希臘倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水以及“體育”治病。

11、 17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦生電治病。 1801年發(fā)現(xiàn)紫外線。 1802年發(fā)現(xiàn)紅外線。 1891年應(yīng)用白熾燈治病。 1908年應(yīng)用中波透熱治病。 本世紀(jì)30~40年代，運(yùn)用超聲波治病。,（三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進(jìn)行積極的康復(fù)治療。除物理治外，還有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。,第二節(jié)

12、 物理治療的分類,一、傳統(tǒng)物理治療的分類 二、現(xiàn)代物理治療的分類 第一類，應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。 第二類，應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等。,（一）電療法,1．直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電水浴療法2．低頻電療法 0~1000Hz ①感應(yīng)電療法 ②電興奮療法

13、 ③神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功能性 電刺激療法（FES） ④痙攣肌電刺激療法 ⑤經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） ⑥間動(dòng)電療法 ⑦電睡眠療法 ⑧各種調(diào)制波的脈沖電療法,,作用于中樞循環(huán)作用 鍛煉肌肉 止痛、改善血液循環(huán),,3．中頻電療法 1000～100000Hz 干擾電療法 等幅正弦

14、中頻電療法（音頻療法） 調(diào)制中頻電療法,,4．高頻電療法 100000Hz以上 火花電療法（達(dá)松伐療法——美容） 短波電療法 超短波電療法（急性、亞急性疾?。?微波（分米波、厘米波、毫米波） 電療法 射頻療法,,5．靜電療法及離子化空氣療法 這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來(lái)治療老年癡呆、偏頭痛以及神經(jīng)衰弱。

15、,（二）光療法,1．紅外線療法 改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、 加速表面干燥 2．電光浴療法 3．可見(jiàn)光療法 4．紫外線療法: 外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、 兒科及五官科 5．激光療法,（三）超聲波療法,1．低頻超聲波療法 2．高頻超聲波療法 3．超聲復(fù)合療,（四）磁場(chǎng)療法,1．靜磁場(chǎng)療法 2．動(dòng)磁場(chǎng)療法: 鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降

16、 壓、降脂 3．交變磁場(chǎng)療法 4．肺動(dòng)磁場(chǎng)療法——抗休克,（五）溫?zé)岑煼?1．石蠟療法 2．泥療法 3．坎泥沙療法 4．拔罐療法 5．灸法,（六）冷療法 包括寒冷低溫療法和冷凍療法等（七）水療法 有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中運(yùn)動(dòng)等。（八）生物反饋療法 有肌

17、電生物反饋、溫度生物反饋、血 壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。,（九）高壓氧艙療法（十）推拿療法（十一）運(yùn)動(dòng)療法（十二）作業(yè)療法,第三節(jié) 物理治療的作用機(jī)制,物理治療是利用各種物理能，包括電能、光能、聲能、磁能以及機(jī)械能作用于人體后，物理能即被人體吸收并發(fā)生能量形式的變換，引起一系列的物理和化學(xué)變化，產(chǎn)生局部或全身性的生理反應(yīng)，最終影響病理過(guò)程而起到治療作用。物理因子對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制可以概括為以下三個(gè)方面：,

18、一、直接作用,（一）對(duì)組織器官方面的直接作用 直流電、短波及超短波、直流電離 子導(dǎo)入、CO2浴、高頻電、低頻 電、CO2激光等（二）對(duì)致病因子的直接作用 超短波、微波、紫外線、超聲波等,（三）對(duì)組織直接作用的深度 物理療法可以直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分重要的意義。,依照生物物理學(xué)的

19、觀點(diǎn)： 1．有效穿透深度多用半吸收層的厚度來(lái)表示，即半吸收層為各種物理能進(jìn)入人體后下降到起始值的50%時(shí)的深度； 2．穿透深度（電透深）則是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的31%時(shí)的深度； 3．可能達(dá)到深度是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的10%以下時(shí)的深度。,電療法中，各種不同的電流對(duì)組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。,

20、作用不同組織,1.皮膚:紫外線,遠(yuǎn)紅外線,直流電2.皮下組織(脂肪層):短波,超短波3.肌肉層:微波,中頻電流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的組織吸收)5.骨膜:超聲波,1. 低、中、高頻電流對(duì)組織的作用深度，隨 其頻率的升高而增加，組織對(duì)其通過(guò)的阻 力就隨其頻率的升高而下降。2. 微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高 頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下 降。例如:以熱透度而言 分米波

21、7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波極為表淺,,3.光療中，紅外線、可見(jiàn)光以及紫外線的作 用深度也與微波類似，頻率越高，作用深 度越淺。4.超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率 由低到高，其作用深度則由深到淺。 200khz,肌肉半吸收層為5.5cm 800khz,肌肉半吸收層為3.6cm,二、神經(jīng)反射作用,（一）軸索反射

22、 主要引起局部反應(yīng) （二）節(jié)段反射 使身體某一區(qū)域或某一個(gè)或某幾個(gè)內(nèi)臟器 官的反應(yīng)特別顯著，即引起組織局部和節(jié)段的 改變，稱為節(jié)段反射。 （三）全身反射 反射經(jīng)過(guò)附加的神經(jīng)元到達(dá)大腦，產(chǎn)生機(jī)體的普遍性反應(yīng)叫做全身反射。全身大面積受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。,三、體液作用,物理因子不只是對(duì)神經(jīng)起作用，同時(shí)又對(duì)直接受到刺激的那些組織和內(nèi)臟產(chǎn)生作用，并引

23、起一系列變化。,第四節(jié) 物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用,理療歷史悠久，如今又注入現(xiàn)代科技的新內(nèi)容，使其種類和方法更多，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。由于理療沒(méi)有不良反應(yīng)和痛苦，所以是一種非損傷性的生理學(xué)治療方法。,一、理療的應(yīng)用原則,（一）應(yīng)用要有針對(duì)性 （二）應(yīng)用要注意個(gè)體化(定員) （三）應(yīng)用的劑量問(wèn)題 （四）應(yīng)用要注意治療部位(定位) （五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程,(一)應(yīng)用要有針對(duì)性,病期不同,發(fā)病機(jī)制不同,理療因

24、子的選擇也不同例如:闌尾炎手術(shù)后的不同時(shí)期的理療因子是 不同的 面癱 急性期(超短波) 恢復(fù)期(低頻脈沖電療),,(二)應(yīng)用要注意個(gè)體化(定員),不同年齡,不同體質(zhì),不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致,因此要因人而異.例如:紫外線治療時(shí)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮 和抑制有關(guān),（三）應(yīng)用的劑量問(wèn)題,大劑量:抑制,破壞小劑量:調(diào)節(jié),加強(qiáng)例如 創(chuàng)口有壞死組織時(shí)

25、:大劑量紫外線 修復(fù),再生時(shí):小劑量紫外線,,（四）應(yīng)用要注意治療部位(定位),不同部位,由于組織形態(tài),結(jié)構(gòu)功能不同,也會(huì)引起不同反應(yīng)例如:紫外線照射的不同 部位,效果不同.,（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程,1.急性期:bid或gd×3-7次2.慢性期:gd×15-25次(疤痕,硬結(jié),血腫機(jī)化),二、理療的臨床應(yīng)用,總體上分為兩種作用：一般性治療作用和特異性治療作用。 一般性治療作用

26、：指多種物理因子都可以產(chǎn)生的作用，如充血、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、興奮、加熱、調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)和器官的功能等。 特異性治療作用：指各種物理因子所具有獨(dú)特作用，如直流電的電解，低頻電刺激引起肌肉收縮，高頻電作用產(chǎn)生內(nèi)生熱，超聲波的細(xì)微按摩等。,（一）治療,1．消炎 2．鎮(zhèn)痛 3．鎮(zhèn)靜安眠 4．興奮作用 5．改善血液循環(huán) 6．調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能 7．松解粘連及軟化疤痕 8．殺菌

27、 9．治療癌癥,（二）預(yù)防 （三）康復(fù) 三、理療應(yīng)用的新進(jìn)展,第二章 光線療法,第一節(jié) 光療的理論基礎(chǔ),一.概述1.定義:利用光線的輻射能治療疾病的理療法. 包括可見(jiàn)光,紅外線,紫外線及激光的療 法.2.起源,二.理論基礎(chǔ),(一)光的本質(zhì) 電磁波和粒子流二重性 具有波長(zhǎng),頻率,反射,折射,干涉等電磁波特性 也具有能量,吸收,光電效應(yīng),光壓等量子特性

28、 E=hf 或 E=hv/λ(能量與波長(zhǎng)成正比) h 普朗克常數(shù) 6.62×10-27erg.s v 光速 3×1010m/s f 頻率 λ 波長(zhǎng),,,,,(二)光的單位 um, nm, A。 1um=1/1000mm 1nm=1/1000um 1A。=1/10nm,(三)光譜

29、 紅外線 長(zhǎng)波 400-10.6um 短波 1.5um-1.06nm光譜 可見(jiàn)光 紅橙 位于無(wú)線電 黃綠 760-400nm與x線之間 青藍(lán)紫

30、 紫外線 外波 400-320nm 中波 320-280nm 短波 280-180nm,,,,,,(四)光的傳播1.光的傳播速度 在真空中以299792+-0.4km/s的速度直線傳播 (1)不同的介

31、質(zhì)中傳播速度不同 (2) v=f.λ 不同光線的頻率不同,波長(zhǎng)亦不同2.光的傳播定律(1)光反射定律 入射角=反射角(2)光折射定律 n=sinα/sinβ　　　　　　　　　α入射角　　 β折射角,(3)光照度定律1)平方比定律 I∝ 1/d2 I=I。1/d2 I 照射面的照度

32、 d被照射物表面與光源的距離,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,L　　　　　　　　　d1=1M d2=2M　 d3=3M,,2)余弦定律 　I=I。Cosθ I被照

33、射面的照射度　　　　　　　I。垂直照射的照度　　　　　　　 Cosθ投射光線入射角的余弦,,,Ｎ　　　　　　　　　　　　θ　　　　　?。小　　　。稀　　　。?,,,,,,第二節(jié)　紅外線療法,一．紅外線治療的原理１．定義：紅外線是人眼看不見(jiàn)的光線，用　　　　　紅外線治療疾病的方法稱２．紅外線波長(zhǎng)760nm-400um　　短波紅外線（近紅外線760nm－1.5um) 穿透力1-10mm

34、(真皮及皮下組織　　長(zhǎng)波紅外線（遠(yuǎn)紅外線1.5-400um) 穿透力0.05-1mm（表皮淺層）,3.生物學(xué)作用：熱效應(yīng)無(wú)光化學(xué)作用　原因：紅外線波長(zhǎng)長(zhǎng)，光量子能量低，只　　　　能引起分子轉(zhuǎn)動(dòng)，不引起電子激　　　　發(fā)．4.吸收，穿透，作用深度，強(qiáng)度(1)吸收的紅外線部分主要是皮膚和皮下組織(2)作用深度：長(zhǎng)波紅外線主要達(dá)皮膚上層 0.05-1mm

35、 短波紅外線達(dá)皮下血管，淋巴　　　　　　　管，神經(jīng)末梢，深度1-10mm,,(3)遠(yuǎn)紅外線比近紅外線易被吸收(4)作用強(qiáng)度：一般為0.07-0.49w/cm2　　治療時(shí)皮膚的改變：充血發(fā)紅，反復(fù)多次照　　　　　　　　　　 射后皮膚將出現(xiàn)分布不　　　　　　　　　　 勻的脈絡(luò)網(wǎng)狀色素沉 著．　治療時(shí)皮膚改變的原理,遠(yuǎn)紅外線和近紅外線效應(yīng)的比較,二．紅外線治療的生理作用,二．

36、紅外線治療的生理作用,三.紅外線的治療作用,(一)紅外線的治療作用(一)改善局部血液循環(huán) 皮溫升高與波長(zhǎng)有關(guān)(二)促進(jìn)腫脹消退 1.急性損傷24-48h以內(nèi)不作紅外線治療，會(huì)　　引起血管擴(kuò)張 2.腫脹局部不宜做紅外線治療，宜在近端治　　療,（三）緩解痙攣　　　通過(guò)降低肌梭內(nèi)γ纖維的興奮性和感覺(jué)　　　神經(jīng)興奮性，降低骨骼肌張力，可使胃　　　腸道平滑肌松弛．（四）鎮(zhèn)痛　１．神經(jīng)痛　?。常’d攣性疼痛　

37、２．腫脹痛　?。矗毖蕴弁础。担仔蕴弁础。ㄎ澹┍砻娓稍镒饔谩　　【植可郎?，水分蒸發(fā)，表面干燥,四．紅外線的治療方法及技術(shù),（一）紅外線輻射器１．紅外線燈：局部治療２．石英紅外線燈：適用于較深部治療３．光浴箱：適用于軀干，雙下肢，全身,(二)輻射器的選擇1.面部-小燈 背,胸部-500-1000w 燈 軀干,雙下肢,全身- 光浴箱2.深度 發(fā)光的紅外線燈,可見(jiàn)光3.發(fā)汗 石英紅外線燈,(三)距離,時(shí)間

38、,療程1.距離 垂直上方30-60cm,舒適,溫?zé)岣?.時(shí)間 20-30min/次. 7-10次亞急性,15-20次慢性可與外用藥或針刺同時(shí)進(jìn)行,五.注意事項(xiàng),1.防燙傷2.燒傷或燙傷后形成的疤痕不宜治療3.急性損傷的24-48h忌用4.肢體的動(dòng)脈阻塞性疾病局部不宜治療,但近端可做5.腫瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保護(hù)眼睛,多者會(huì)引起白內(nèi)障,損傷在玻璃體和晶狀體上8.會(huì)引起

39、皮膚病的發(fā)生,六.適應(yīng)癥和禁忌癥,(一)適應(yīng)癥 主要用于緩解痙攣,改善血液循環(huán),止痛1.各種亞急性和慢性病2.各種類型關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病(手,趾,關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié))3.周圍性血循環(huán)障礙(靜脈阻塞,靜脈炎) 紅線時(shí)最好不用紅外線治療4.淺的神經(jīng)炎和神經(jīng)痛5.與紫外線合用治療急性化膿性炎癥(癤,癰,褥瘡,疤痕硬結(jié)),(二）禁忌癥1.出血傾向,高熱2.肺結(jié)核,癌癥患者3.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,代償不全的心臟病,第三節(jié) 可見(jiàn)光療法,

40、一.可見(jiàn)光的治療原理1.定義:用可見(jiàn)光治療疾病的方法,波長(zhǎng)760- 400nm,可見(jiàn)光療法包括紅光,藍(lán)光, 藍(lán)紫光及多光譜療法.2.可見(jiàn)光的生物學(xué)作用 熱效應(yīng) 光化學(xué)作用 波長(zhǎng)介于紅外線與紫外線之間,光量子能量 介于二者之間,,,3.對(duì)組織的穿透力 穿透厚度約為1cm,其中波長(zhǎng)最長(zhǎng)的紅光穿透 最深,而波長(zhǎng)越短,穿透力減弱.4.對(duì)N-M的影響

41、(1)紅光-興奮作用,肌興奮性高(2)黃光,藍(lán)光- 作用相反5.對(duì)視覺(jué)器官的作用6.可見(jiàn)光的色素沉著作用,二.可見(jiàn)光的治療作用,1.溫?zé)嶙饔?熱效應(yīng)較紅外線深2.光化學(xué)熱效應(yīng) 治療核黃疸 原理:3.其它 紅光對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用,三.可見(jiàn)光的治療方法,治療技術(shù),1.可見(jiàn)光的光源(1)光浴器(2)蘭色熒光燈管(3)發(fā)光的紅外線燈2.治療技術(shù)方法 同紅外線,四.可見(jiàn)光的臨床作用,1.藍(lán)紫光治療

42、核黃疸(1)距治療床70cm,以新生兒胸骨柄為中心 對(duì)患兒進(jìn)行全身照射(2)可連續(xù)照射24-48h, 總量<72h(3)保持溫度在35.5-37.7℃(4)間斷照射時(shí)可照射6-12h,停照2-4h, 應(yīng)注意保護(hù)患兒的眼睛,2.紅光促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合五.注意事項(xiàng),適應(yīng)癥,禁忌癥 基本同紅外線相似 作用深,范圍大,均勻的熱效應(yīng)首選可見(jiàn) 光,第四節(jié) 紫外線療法,一.紫外線的物理學(xué)及生物物理

43、學(xué)特性1.紫外線的發(fā)生 紫光之外,波長(zhǎng)小于紫光的不可見(jiàn)光線2.紫外線的特點(diǎn) 波長(zhǎng)400-180nm,光量子能量高,有明顯的 光化學(xué)效應(yīng),3.紫外線的波段 醫(yī)用紫外線分為三段:,3.人體皮膚對(duì)紫外線的反射,折射,吸收和穿透(1)反射1)反射依其波長(zhǎng)而異,對(duì)于波長(zhǎng)220-300nm的 紫外線,平均反射5%-8%,對(duì)400nm紫外線 反射約為20%.2)皮膚對(duì)紫外線的反射與其皮膚的色澤和組 織的

44、吸收有關(guān).,(2)散射(3)穿透深度 到達(dá)深度很淺,波長(zhǎng)越短透入越淺,因?yàn)榇?部分被皮膚的淺層所吸收,短波紫外線透 入.01-0.1mm,中波透入0.1-1mm,相當(dāng)于表 皮淺層.,(4)吸收,皮膚各層對(duì)紫外線的吸收(%),,,,,4.紫外線的光化學(xué)效應(yīng) (1)光分解:可使某些物質(zhì)化學(xué)鍵的斷裂分解. 視覺(jué)的產(chǎn)生. (2)光合成:光合作用,有機(jī)物的合成. (3)光

45、聚合:紫外線等照射時(shí),氧氣變成臭氧. (4)光加成:將兩個(gè)完全不同的分子合成一個(gè)新 的加成物.(牛皮蘚的治療) (5)光致敏:植物日光性皮炎.,(6)熒光反應(yīng):物質(zhì)在吸收光能后,在極短的時(shí)間 內(nèi)重新發(fā)出光子的這種現(xiàn)象稱為 熒光.不同物質(zhì)發(fā)出不同顏色的熒 光.骨-白色 結(jié)締組織-深蘭色脂肪-淺黃色

46、 骨骼肌-棕黑色心肌-黃棕色 肝-棕綠色蘚-黃褐色,暗綠色 上皮癌-橘紅色,二.紫外線的生理學(xué)作用,(一)紅斑反應(yīng):邊界清楚,均勻的充血反 應(yīng).1.出現(xiàn)的潛伏期 長(zhǎng)短與紫外線的波長(zhǎng)有關(guān) 長(zhǎng)波4-6h 短波1.5-2h 12h達(dá)高峰,,2.與波長(zhǎng)的關(guān)系 254nm的紅斑反應(yīng)最強(qiáng) 280nm的反應(yīng)略差

47、 330nm的反應(yīng)差 短波-出現(xiàn)快,消失快 長(zhǎng)波-出現(xiàn)慢,消失慢,,,3.與劑量的關(guān)系(1)254nm-小劑量,隨劑量增大紅斑反應(yīng)增強(qiáng), 但不顯著.(2)297nm,302nm,313nm-大劑量,劑量增強(qiáng)紅 斑反應(yīng)明顯增強(qiáng).,4.組織學(xué)改變 光化學(xué)反應(yīng)-局部血管擴(kuò)張,充血,滲出,白 細(xì)胞增多. 30’ –變化 8-2

48、4h達(dá)高峰 24-48h表皮細(xì)胞和組織間水腫 72h-絲狀分裂,表皮變厚 1周-棘細(xì)胞層最大 30-60-逐漸恢復(fù)正常,,,5.影響紅斑反應(yīng)的因素(1)波長(zhǎng),劑量(2)局部皮膚的敏感性(3)人的生理狀態(tài)(4)疾病因素(5)藥物-(VB,四環(huán)素,磺胺) ↑(消炎痛) ↓(6)植物-無(wú)花果,莧菜,茴香,芹菜,蘿卜櫻(7)季節(jié)-春>秋,6.紅斑反應(yīng)的機(jī)理(1)組織胺說(shuō)(2)血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)(3

49、)溶酶體說(shuō)(4)前列素說(shuō),紅外線,紫外線出現(xiàn)紅斑的比較,（二）色素沉著作用1.色素沉著的類型(1)直接色素沉著?。保瞙達(dá)高峰，之后消退，6-8h恢復(fù)正?！?00-700nm的光線均可引起 原因：由于黑色素的氧化和黑色素體在角　　　　質(zhì)細(xì)胞中重新分配　(2)間接色素沉著　延遲色素沉著，數(shù)日后出現(xiàn)　254nm,297nm,340nm的光線均可引起　　原因：皮膚中色素小體和黑色素增多結(jié)果,２．色素沉著與紫外線波長(zhǎng)

50、的關(guān)系(1)色素沉著最有效的波段　　254nm>297nm>340nm(2)波長(zhǎng)與色素沉著的出現(xiàn)，消退的關(guān)系　1)254nm的紫外線照射１日紅斑，3-4日高 峰，2-3周消失　2)297nm的紫外線照射１日紅斑，3-4日高 峰，１月消失 3)320nm,沉的快，消失的慢,3.色素沉著的機(jī)理(1)色素的形成：黑色素細(xì)胞中的黑色素小體 內(nèi)酪氨酸

51、 酪氨酸酶 黑色素(2)紫外線的作用：激活黑色素細(xì)胞，使黑色 素細(xì)胞增生，樹(shù)突增大， 黑色素小體增多，促進(jìn)酪 氨酸酶的合成 。 長(zhǎng)波紫外線與光敏劑配合治療白癜風(fēng)。,,（三）對(duì)細(xì)胞的影響1.對(duì)DNA的影響 對(duì)中短波紫外線有強(qiáng)烈的吸收作用。(

52、1)最大的吸收光譜為253.7mm，大劑量紫外 線可使DNA嚴(yán)重受損，結(jié)構(gòu)改變致細(xì)胞生 命活動(dòng)異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡——紫外線的殺 菌原理。,(2)如果紫外線的劑量不大，則DNA合成于照 射后1-3h明顯受抑，幾小時(shí)或1天后恢復(fù) 正常。于照射48-72h達(dá)頂點(diǎn)，而后恢復(fù)， 所以小劑量紫外線可以促進(jìn)肉芽，上皮的 生長(zhǎng)和傷口的愈合。注：若色性干皮者照紫外線易癌變。,2.

53、對(duì)RNA和蛋白質(zhì)合成的影響 大劑量紫外線引起RNA破壞，蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)變性 利用紫外線+光敏劑可治療牛皮癬可以治療,(四)對(duì)血液的影響 小劑量加速血液有形成分的產(chǎn)生，治療貧血 大劑量可使血細(xì)胞減少，血紅蛋白下降(五)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 可防治免疫功能失調(diào)(六)對(duì)眼睛的影響 損傷角膜,三.紫外線的治療作用,1.刺激再生（小劑量），主要在B段2.殺菌,主要在C段，引起DN

54、A損傷，使其不能正常代謝3. 改善血循環(huán)4.消炎5.止痛6.脫過(guò)敏：(1)組織胺酶的產(chǎn)生 (2)腎上腺皮質(zhì) 功能增強(qiáng) (3)降低神經(jīng)興奮性,7.提高機(jī)體免疫力8.對(duì)神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用—— VD↑， Ca2+↑,降低神經(jīng)興奮性9.抗佝僂——7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生 成VD3，促進(jìn)鈣，磷的吸收。10.用于治療色素脫失——白化病，白癜風(fēng)11.致癌作用,四.紫外線的治

55、療技術(shù),（一）紫外線光源1.自然光源2.人工光源,(1)高壓水銀石英燈——是防治疾病最常用的 人工紫外線光源。水蒸氣壓強(qiáng)為0.3-3個(gè) 大氣壓，輻射溫度為500℃.a.落地式——p=500w，燈管直形或u形b.臺(tái)式——p=200-300w，供小范圍照射c.水冷式——燈罩外冷水流動(dòng)，適于貼于皮膚 的照射。,(2)低壓汞燈——冷光紫外線燈 水蒸氣壓強(qiáng)為0.005-0

56、.01個(gè)大氣壓，溫度為 40-50℃。a.立地式——p=30w,燈管為盤形，大面積照射b.手提式——p=10-15w，燈管為盤形，小面積照射c.體腔式——p=5-8w，燈管為盤形，石英導(dǎo)子腔內(nèi)照射,(3)熒光燈——p=20-40w,低壓汞燈 燈管內(nèi)涂上熒光物質(zhì)，當(dāng)受到一種波長(zhǎng)紫 外線照射時(shí)，會(huì)輻射出另一種波長(zhǎng)的紫外 線，這種輻射與管內(nèi)涂的物質(zhì)有關(guān)。a.雙硅酸鈉或磷酸鈉——治療銀屑病，白癜風(fēng)

57、b.鈣，鋅，鉈——適全身照射，促進(jìn)維生素D的生成。,(二)紫外線劑量的測(cè)定1.物理劑量測(cè)定——準(zhǔn)確，但不同性別，顏色，疾病，物理劑量不同，均得計(jì)算。2.生物劑量(1)定義：又稱最弱紅斑量，是指在“四定”的條 件下（一定光源，距離，個(gè)體，部 位）,能引起肉眼可見(jiàn)的最弱（閾性） 紅斑反應(yīng)所需要的照射時(shí)間單位：秒 或分

58、鐘，簡(jiǎn)稱MED。,(2)測(cè)定法a.測(cè)定器：如圖所示，孔板由金屬制成，上有6 個(gè)長(zhǎng)方形孔，每孔1.5×0.5cm，格 距0.5cm,由一活動(dòng)遮板蓋各格，兩 側(cè)用布固定，遮住不需要照射的皮 膚。,b.測(cè)定法——將測(cè)定器置于裸露的皮膚表面， 將遮板遮

59、蓋住全部窗孔，紫外線 燈于垂直的正上方，燈距通常為 50cm，燈穩(wěn)定后，拉動(dòng)板，以每 5秒暴露一個(gè)窗孔的速度逐個(gè)暴露 6個(gè)窗孔，30s結(jié)束測(cè)定。 分析：第1孔30秒，依次為25秒，20秒，15 秒，10秒，5秒。照射6-8h觀察結(jié)果，

60、 以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時(shí)間為1MED， 若最弱紅斑出現(xiàn)10秒的窗口，則 1MED=10s。,(3)平均生物劑量 測(cè)定15-30名正常人的生物劑量的平均值 當(dāng)病人急需立即治療時(shí)可用平均MED作為首 次治療劑量,3.影響生物劑量的因素(1)物理因素：波長(zhǎng)，強(qiáng)度，季節(jié)(2)生理因素：機(jī)能狀態(tài)，年齡，性別，皮膚， 照射部位

61、(3)病理因素：甲亢，高血壓敏感性較差(4)藥物因素(5)其他因素：如燈的角度，電壓的波動(dòng),4.UV劑量的分級(jí),4.加量原則(1)未出現(xiàn)，加１倍(2)有反應(yīng)（但未加量），加50%-75%(3)達(dá)到所需量，加30%-50%(4)停照(5)白癜風(fēng)加1/2-2MED(6)創(chuàng)面，首次用強(qiáng)紅斑，后用Ⅰ－Ⅱ級(jí)紅斑量,適當(dāng)加量原則,(1)紅斑輕微，炎癥被控制＋2MED／次(2)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥減輕＋2MED／次(3)紅斑反應(yīng)

62、不明顯，炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)＋4-6MED／　次(4)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥加重＋6-10MED(5)紅斑反應(yīng)顯著，停照2-3天，重復(fù)首次劑量　或＋1-2MED,出現(xiàn)紅斑維持劑量原則,一般主張按下面的規(guī)律增加亞紅斑量＋10%-100%弱紅斑量＋25%中紅斑量＋50%強(qiáng)紅斑量＋75%超強(qiáng)紅斑量＋100%,感染的傷口,創(chuàng)面,潰瘍的劑量變化,1.感染嚴(yán)重,創(chuàng)面污穢,肉芽陳腐,壞死組織黏著時(shí),增加照射劑量2.創(chuàng)面逐漸干凈,肉芽組織逐漸新

63、鮮,膿性分泌物減少時(shí),減少照射劑量3.創(chuàng)面清潔,肉芽鮮紅,膿性分泌物消失,減至弱紅斑量4.創(chuàng)面肉芽水腫,滲出液增多,立即大幅度減量或停止照射,(三）操作方法1.全身:分為4個(gè)區(qū),距離80-100cm,最多可達(dá)3- 5MED2.局部:燈距為30-50cm,照射面積<600cm2, 燈 頭垂直,病灶周圍有2-3cm健康皮膚.3.特殊照射(1)病灶外照射,(2)節(jié)段照射(照射皮膚內(nèi)

64、臟的一定神經(jīng)反射節(jié)段 ,調(diào)節(jié)脊神經(jīng)支配的某些組織及內(nèi)臟器官功能) ①乳腺照射:適用盆腔病變 ②胸腔照射:適用于氣管,支氣管和肺(3)多孔照射:100-150個(gè)d=1cm進(jìn)行多孔照射,適 用于大面積照,但小于800cm2(4)穴位照射: 支氣管哮喘照射肺俞,大椎,檀中穴,太陽(yáng)神經(jīng)從區(qū)照射法 多孔照射穴位照射治療支氣管哮喘,,,

65、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心重疊照射法圖示,,,,1,2,3,3-病灶中心照射野,2-病灶周圍照射野,1-大洞巾,中心重疊照射法圖示,,,,1,,,,,1,2,1-病灶周圍中心照射野,2-病灶周圍照射野,(5)中心重疊:紫外線照射嚴(yán)重創(chuàng)面時(shí),可用重疊 法,第一次照傷口及周緣,后將周緣 蓋住,再照傷口,第二次照射時(shí),照創(chuàng)

66、 口逐漸減量至與周緣量相等后,再 繼續(xù)減量至1/3,周圍小劑量可促進(jìn) 肉芽組織生長(zhǎng).(6)封閉照射:病灶上方6-8cm(7)腔道照射:石英導(dǎo)子,黏膜(8)光敏照射:銀屑病,SLE,T淋巴細(xì)胞疾病,五.適應(yīng)癥,禁忌癥,(一)禁忌癥1.光敏性皮炎2.紅斑狼瘡3.急性濕疹4.甲亢,血友病,惡性腫瘤,肝脾癥5

67、.放療后的1-3天內(nèi),(二)適應(yīng)癥1.外科感染:毛囊炎,甲溝炎,癤,丹毒,傷口,燒傷創(chuàng) 面等2.內(nèi)科疾病:氣管炎,支氣管哮喘,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,痛 風(fēng)3.婦科疾病:附件炎,宮頸炎,陰道炎4.兒科疾病:支氣管炎,肺炎,佝僂5.五官科疾病:咽炎,扁桃體炎6.神經(jīng)科疾病:周圍神經(jīng)炎,多發(fā)性神經(jīng)炎7.皮膚科疾病:斑禿,玫瑰癬,白癜風(fēng),六.注意事項(xiàng),1.把病人集中起

68、來(lái)照(1)開(kāi)燈前用95%酒精擦燈,預(yù)熱5min(2)向病人交代可能出現(xiàn)的反應(yīng),紅斑反應(yīng)前不洗澡,熱療(6-8h)2.操作時(shí)病人用燈要固定,部位固定3.邊緣(燈) 對(duì)齊4.病人皮膚應(yīng)干凈5.病灶周圍有健康皮膚,六.注意事項(xiàng),6.與其它治療同步時(shí),先做熱療,紫外線一定要最后治療7.酌情加量8.大面積脫屑,色素沉著時(shí),停照9.定期測(cè)定燈管平均生物劑量,一般為6個(gè)月左右10.治療室保持20℃,工作人員應(yīng)戴護(hù)目鏡,第五節(jié) 激

69、光療法,一.概述二.基本知識(shí) 電磁波和粒子流(一)激光產(chǎn)生的條件1.激發(fā),2.輻射 被激發(fā)到高能級(jí)后粒子,力圖回到基態(tài)上去,同時(shí)放出激發(fā)時(shí)所吸收的能量,即輻射(1)自發(fā)輻射：粒子自發(fā)地從高能級(jí)返回低能級(jí) 并發(fā)出光的現(xiàn)象.(2)受激輻射：高能級(jí)的粒子在外因作用下返回 低能級(jí)并輻射光，這一現(xiàn)象稱為