腫瘤放射治療學(xué)

1、腫瘤放射治療學(xué),總論南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤放射治療科張麗珍,主要內(nèi)容,概述放射治療發(fā)展簡(jiǎn)史放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法腫瘤診斷、分期、治療的基本原則放射腫瘤工作者的基本任務(wù)放射治療的適應(yīng)證和禁忌證放射治療使用的輻射能放射治療的若干問(wèn)題,概述,放射腫瘤學(xué)（Radiation oncology）又稱為腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)與腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。,概述,放

2、射治療是惡性腫瘤最重要的治療手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消滅腫瘤，同時(shí)最大限度地保護(hù)正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高患者的長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。,概述,是利用輻射能治療腫瘤，主要用于治療惡性腫瘤，與外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)共同組成惡性腫瘤治療的主要手段。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示70％－80％的腫瘤患者在其治療過(guò)程中需要行放射治療。 放射治療除了用于治療惡性腫瘤外，還用于治療一些良性腫瘤及很多良性疾病。,放射治療的發(fā)展簡(jiǎn)史,

3、1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年 居里夫婦發(fā)現(xiàn)了鐳1899年 放射治療治愈了第一例病人1913年 X線管問(wèn)世1922年 深部X線機(jī)產(chǎn)生，報(bào)導(dǎo)放射治療可治愈晚期喉癌且無(wú)嚴(yán)重的合并癥1934年 分割照射的發(fā)明并沿用至今。之后物理劑量的建立、鈷60遠(yuǎn)距離治療機(jī)問(wèn)世、放射治療形成獨(dú)立學(xué)科、直線加速器、近距離治療······,放射治療的發(fā)展簡(jiǎn)史,近1

4、0多年 隨著分子生物學(xué)、計(jì)算機(jī)、電子技術(shù)的進(jìn)步，放射腫瘤學(xué)已進(jìn)入快速發(fā)展的新階段。 如：立體定向放射外科、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療、影像引導(dǎo)的放射治療及自適應(yīng)放射治療等。,我國(guó)放射腫瘤學(xué)的發(fā)展過(guò)程,1920年 北平協(xié)和醫(yī)院淺層X(jué)線治療機(jī)1923年 上海深層X(jué)線治療機(jī)、協(xié)和醫(yī)院放射性鐳、氡發(fā)生器1927年 協(xié)和醫(yī)院建立放療科、置放療設(shè)備、聘外籍物理師1932年 北大醫(yī)院建放療科1949年 全國(guó)有5

5、家醫(yī)院有放射治療設(shè)備之后 放射治療迅速發(fā)展。1986年中華放射腫瘤學(xué)會(huì)成立，《中華放射腫瘤雜志》出版。,放射腫瘤學(xué)的主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法,腫瘤放射物理學(xué)：研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法。腫瘤放射生物學(xué)：研究射線對(duì)腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機(jī)制，探討預(yù)測(cè)和提高腫瘤放射敏感性，減少正常組織損傷的生物學(xué)途徑。,,放射腫瘤學(xué)的臨床知識(shí)： 常見腫瘤的生物學(xué)

6、特點(diǎn)、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移規(guī)律、診斷要點(diǎn)、（綜合）治療原則、放療原理方法等。同時(shí)做到綜合治療和治療方案?jìng)€(gè)體化，關(guān)注腫瘤學(xué)和放射腫瘤學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。,放射腫瘤學(xué)科與放射腫瘤醫(yī)師,放射腫瘤學(xué)科 與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科一樣是臨床學(xué)科。分別采用不同的方法治療腫瘤。放射腫瘤醫(yī)師 是臨床醫(yī)師，需要具備一般臨床醫(yī)師所需的知識(shí)和技能及放射腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)和技能。,放射治療在惡性腫瘤治療中的地位,統(tǒng)計(jì)資料 70％－80%的腫瘤患者在治療過(guò)程中

7、接受放射治療Tubiana1999年報(bào)告45％的惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)治愈率22％、放射治療治愈率18％、化學(xué)藥物治愈率5％。,腫瘤診斷、分期、治療的基本原則,腫瘤診斷的基本原則：1.資料齊全 2.病理診斷腫瘤分期：國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） 1.臨床TNM分期:clinical

8、TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM+ 腫瘤治療方案確定依據(jù)：循證醫(yī)學(xué)。,腫瘤治療的原則——綜合治療,放射治療與手術(shù)治療 手術(shù)前放射治療 手術(shù)中放射治療 手術(shù)后放射治療 手術(shù)前及后放射治療＋放射治療與化療綜合治療＋手術(shù)放、化療,放射腫瘤工作者的基本任務(wù),腫瘤的性質(zhì)及范圍的確定治療決策計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃執(zhí)行定期隨訪,放

9、射治療的適應(yīng)證和禁忌證,首選放療 鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等。次選放療或配合手術(shù)進(jìn)行放療 顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、直腸癌、乳腺癌等。姑息性放療 幾乎所有的惡性腫瘤發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、出血、梗阻等晚期表現(xiàn)時(shí)。放射治療的禁忌證 臟器穿孔、惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、重度骨髓抑制等。,放射治療使用的輻射能,各種射線發(fā)生器產(chǎn)生的不同能量的X射線、電子線；中子、質(zhì)子、重粒子等。各種天然或人工放射性同

10、位素在衰變過(guò)程中放出的α、β、γ射線。,放射治療的目的,放射治療是給一定的腫瘤體積準(zhǔn)確的、均勻的劑量，而周圍正常組織劑量很小。在正常組織損傷很小的情況下，根治了惡性腫瘤，既保證了患者的生存又保證了患者的生存質(zhì)量。分根治性放療和姑息性放療兩種情況,影響放療療效的因素,腫瘤的組織起源腫瘤的病理形態(tài)腫瘤細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分期生長(zhǎng)部位合并癥醫(yī)療水平,放射治療的基本形式,外照射(遠(yuǎn)距離治療) 放射源位于人體外一定距離，對(duì)腫瘤進(jìn)行照射

11、的治療方式。是放射治療的主要方式。內(nèi)照射(近距離治療) 將放射源置于人體內(nèi)的一些自然腔道、腫瘤組織間等進(jìn)行照射；或利用人體某些組織器官對(duì)特定元素的特異性攝取作用，用這些元素的同位素內(nèi)服或注射治療相應(yīng)的腫瘤又稱內(nèi)服同位素治療。,放射治療的基本形式,根治性放療 指腫瘤在足夠劑量的放射治療后可治愈，患者可獲得長(zhǎng)期生存，在治療過(guò)程中或治療后可發(fā)生一些不可避免的放射治療毒副作用，但應(yīng)控制在可接受的限度內(nèi)。綜合性放療 指作為綜合治

12、療的一部分旨在治愈腫瘤的放射治療。姑息性放療 以減輕患者痛苦、緩解癥狀為主要目的 ，在一定程度上控制腫瘤延長(zhǎng)患者生命。特點(diǎn)是放射劑量較低，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重毒副作用。,放療療效評(píng)判,表 實(shí)體腫瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) CR 所見腫瘤病變完全消失并至少維持4周以上 PR 腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直經(jīng)（兩徑） 的乘積減少5

13、0%以上，維持4周以上，無(wú)新病 灶出現(xiàn)。NC 腫瘤病灶的兩徑縮小50%以下或增大25%以下， 無(wú)新病灶出現(xiàn)。PD 腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶（包括轉(zhuǎn)移）。,放射反應(yīng)與放射損傷,放射線作用于正常組織后會(huì)產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，人為的將其分為兩部分：1.允許范圍內(nèi)的——稱放射反應(yīng)，如：咳嗽、輕度腹瀉等；2.后果嚴(yán)重甚至危及患者生命的——稱放射損傷，如：放射性脊髓炎、放射性腦炎等。

14、,循證放射腫瘤學(xué),循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based oncology) 負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案,放射治療的若干問(wèn)題,亞臨床病灶 用一般臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)的、肉眼也看不到、而且顯微鏡下也是陰性的病灶，常位于腫瘤主題周圍或遠(yuǎn)隔部位，有時(shí)是多發(fā)病灶。對(duì)放射敏感性的認(rèn)識(shí)對(duì)放射抗拒性的認(rèn)識(shí)局部控制對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移影響的認(rèn)識(shí)腫瘤治療后生活質(zhì)量的認(rèn)識(shí),,計(jì)算機(jī)和影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了

15、放射治療的飛速發(fā)展，由兩維放療發(fā)展為三維放療，已做到精確定位、精確設(shè)計(jì)和精確治療——“三精治療”。在更好的保護(hù)正常組織的前提下，提高腫瘤劑量以期提高腫瘤局部控制率。在三維放療的基礎(chǔ)上，控制腫瘤的位移及腫瘤組織內(nèi)部增殖代謝不一等因素發(fā)展四維和五維放療。增敏劑及保護(hù)劑的使用。放化綜合、放療與靶向藥物的綜合治療等。,放射治療計(jì)劃和治療實(shí)施,患者診斷/處方劑量,X-ray 影像,體積影像和影像融合,平面影像靶體積和敏感器官定義,正向計(jì)劃設(shè)