甲狀腺腫塊好模板

1、作者：李穎,甲狀腺疾病的預(yù)防陜西英倫體檢,甲狀腺疾病的預(yù)防,甲狀腺是什么，在哪里？這個(gè)地方很重要，也容易被人忽視。因?yàn)槔习傩崭静恢兰谞钕僭谀睦铮驼劜簧项A(yù)防了。所以，今天和大家討論甲狀腺疾病的預(yù)防，特別是如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。,一、解剖生理,1、甲狀腺的位置：由左右兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成，峽部有錐狀葉和舌骨連接，側(cè)葉位于喉和氣管的兩側(cè)，下極多位于5~6氣管軟骨環(huán)之間，峽部位于2~4氣管軟骨環(huán)的前面。所以體檢時(shí)大家感到難受，甚至嗆咳。,甲狀

2、腺的血液供應(yīng)十分豐富。主要有上、下動(dòng)脈供血，有一部分人群有時(shí)還有最下動(dòng)脈提供血液供應(yīng)。甲狀腺的靜脈主要有上、中、下、靜脈。,2、甲狀腺的血液供應(yīng),3、甲狀腺的神經(jīng)分配,甲狀腺主要分布著喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)它們均來(lái)自迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)分為2支走在氣管和食管溝內(nèi)，內(nèi)支管感覺(jué)，外支管運(yùn)動(dòng)。,二、甲狀腺的功能,甲狀腺的功能主要是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。 甲狀腺激素的生物學(xué)作用主要有下列四個(gè)方面：1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 最明顯是在

3、嬰兒時(shí)期，在出生后頭五個(gè)月內(nèi)影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育。2、對(duì)代謝的影響 甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高，1mg的甲狀腺素可增加產(chǎn)熱4000KJ。甲狀腺功能亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可增高35%左右；而功能低下患者的基礎(chǔ)代謝率可降低15%左右。3、對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響十分復(fù)雜。簡(jiǎn)單說(shuō)下，在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，然而如果分泌過(guò)多，反而使蛋白質(zhì)，特別是骨骼肌的蛋白質(zhì)大量分解。4、其他方面 比如說(shuō)維持

4、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有重要的意義。,。,單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,三、甲狀腺外科疾病分類,1）病因：（1） 甲狀腺原料（碘）缺乏 使甲狀腺代償性增大（2）甲狀腺素需要量增高：如青春期，妊娠期，絕經(jīng)期。由于需要量暫時(shí)性增高，發(fā)生輕度彌漫性甲狀腺腫，叫生理性甲狀腺腫，在成年或妊娠后自行縮小。（3）甲狀腺素合成和分泌障礙2）表現(xiàn) ：頸前甲狀腺腫大，B超也腫大，但是甲狀腺內(nèi)沒(méi)有結(jié)節(jié)。甲功正常。不需手術(shù)，長(zhǎng)期觀察即

5、可，但是有的要服用甲狀腺素片的。,1、單純性甲狀腺腫,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)生經(jīng)常見(jiàn)到的問(wèn)題，成人發(fā)病率4%。在群檢中5%的女性和1%的男性看摸到甲狀腺結(jié)節(jié)。高分辨的超聲波隨機(jī)探查發(fā)現(xiàn)有19∽67%的甲狀腺結(jié)節(jié)，其中在眾多良性結(jié)節(jié)中約5∽15%為甲狀腺癌，所以如何鑒別至關(guān)重要，避免漏診惡性結(jié)節(jié)。,1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 診斷,無(wú)癥狀，經(jīng)常是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺摸到1CM以上的結(jié)節(jié)，可單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)韌或軟，表面光滑，邊界清楚，

6、隨吞咽上下活動(dòng)。甲功正常。明顯的孤立的結(jié)節(jié)是最重要的體征。約4/5 分化性甲癌，及2/3的未分化癌表現(xiàn)是單一結(jié)節(jié)。 B超因無(wú)創(chuàng)，方便，價(jià)格低廉，重復(fù)性強(qiáng)，已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要影像學(xué)檢查。對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷有一定價(jià)值。核素顯像，可顯示甲狀腺的位置，大小，形態(tài)，也能提供甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和血供情況。如果功能越低下，血供越豐富，結(jié)節(jié)為惡性的幾率越大。,2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 治療和預(yù)防,結(jié)節(jié)>2cm，特別是3cm以上的或伴聲音嘶啞

7、，或可疑癌變的要手術(shù)。小的結(jié)節(jié)治療可用加味逍遙丸，還可用夏枯草茶飲。密切觀察結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)突然、快速、無(wú)痛得增大應(yīng)考慮癌癥可能，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。,3、甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤 是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤。分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤，前者最多見(jiàn)，多見(jiàn)于40歲以下婦女。生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。,甲狀腺腺瘤 表現(xiàn)與治療,無(wú)任何征兆，生長(zhǎng)緩慢。多為單側(cè)頸前出現(xiàn)圓形及橢圓形結(jié)節(jié)，稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上

8、下活動(dòng)。囊內(nèi)出血時(shí)，腫瘤迅速長(zhǎng)大，局部脹痛。和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫難以鑒別。腺瘤的病理有包膜，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜不完整。腺瘤有引起甲亢（20%）和惡變（10%）的可能，故應(yīng)盡早手術(shù)。,4、甲狀腺癌,甲狀腺癌是最常見(jiàn)的腫瘤，占全身腫瘤約1%，是近20多年發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，年均增長(zhǎng)6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見(jiàn)腫瘤。,1）甲狀腺癌 病因,甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，發(fā)射線接觸史

9、，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤，特別是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎演變而來(lái)。,2）甲狀腺癌 分類,分化性甲狀腺癌 （1）乳頭狀癌（微?。┏扇说?0%和兒童的全部都是此類，多見(jiàn)于 30~45歲。特點(diǎn)是：分化好，惡性程度低，預(yù)后好。 （ 2）濾泡狀腺癌 占20%，見(jiàn)于50歲左右中年人，生長(zhǎng)快，屬于中等惡性，多轉(zhuǎn)移至肺部、 肝臟及 骨骼等，經(jīng)頸淋巴轉(zhuǎn)移占10%，預(yù)后

10、不如乳頭狀癌。低分化性癌： （1）未分化癌占15%，見(jiàn)于70歲左右的人群，高度惡性，發(fā)展快，約有50%出現(xiàn)早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或快速向氣管、食管、喉返神經(jīng)、肺及骨等轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差，3~6個(gè)月。 （2） 髓樣癌占7%，呈未分化性，惡性程度中等，有頸淋巴結(jié)及血性轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀，但是比未分化癌好。 （3）還有少見(jiàn)的甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺鱗癌，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。 總之，不同類型的甲

11、狀腺癌，其生物特性，臨床表現(xiàn) ，診斷治療及預(yù)后均有所不同。,3）甲狀腺癌 臨床表現(xiàn),甲狀腺腫塊是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，病人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，或體檢發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無(wú)痛性腫塊。 壓迫氣管，引起呼吸困難及咯血等 壓迫或侵犯食管則吞咽困難 侵犯和壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，總之未分化癌以浸潤(rùn)表現(xiàn)為主。有的以頸淋巴結(jié)腫大為首要表現(xiàn)。 髓樣癌除頸部腫塊外，因其能產(chǎn)生降鈣素、前列腺素及5-羥色安等，故可出現(xiàn)腹瀉，面部潮紅和多汗等，類癌綜合征或其他內(nèi)

12、分泌失調(diào)的表現(xiàn)。,3）甲狀腺癌 診斷,主要根據(jù)臨床表現(xiàn) 如果甲狀腺腫塊質(zhì)硬，固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑甲狀腺癌。B超對(duì)分化型甲狀腺癌的診斷非常有幫助。分化型甲狀腺癌在B超中大多數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，但部分也可為以實(shí)質(zhì)成分為主的混合性腫塊。甲狀腺乳頭狀癌在B超中多呈低或極低回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)多出現(xiàn)微小鈣化或砂礫樣鈣化，其后方不伴聲影；腫塊的形態(tài)可異常呈垂直位或豎立狀，腫塊周邊血供多豐

13、富。甲狀腺濾泡狀癌在B超中多為非常均質(zhì)的高回聲腫塊，血供豐富。而腫塊的大小，邊界是否清楚，形態(tài)是否規(guī)則、腫塊周邊是否有聲暈并不是判斷腫塊是否是惡性的重要指標(biāo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可助診斷：目前，比較主張對(duì)B超懷疑惡性的腫塊在B超定位下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)。此方法可進(jìn)一步明確腫塊的性質(zhì)。但由于這一檢查最好要在B超定位下進(jìn)行，且對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷的醫(yī)師有較高要求，因此暫時(shí)無(wú)法在國(guó)內(nèi)普及。一般分化型甲狀腺癌在同位素掃描中多呈冷/結(jié)節(jié)。如

14、果懷疑分化型甲狀腺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或已侵犯周圍器官和組織，如氣管、食管和神經(jīng)血管等，則最好行增加CT或磁共振檢查來(lái)了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍和腫塊與氣管、食管或神經(jīng)、血管侵犯的程度，以利手術(shù)方案的制定和判斷是否能手術(shù)切除。血清降鈣素測(cè)定可協(xié)助診斷髓樣癌,4）甲狀腺癌鑒別診斷,,分化型甲狀腺癌,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,硬化性甲狀腺炎,5）甲狀腺癌治療,主要是手術(shù)切除和放射性核素治療。 內(nèi)分泌治療，

15、是甲狀腺次全或全切除者，要終生服用甲狀腺素片或左甲狀腺素預(yù)防甲減及抑制TSH。 放射外照射治療，用于未分化型甲狀腺癌。,最后總結(jié)：,Insert text here,1、甲狀腺結(jié)節(jié)1.5cm以下長(zhǎng)期觀察，每1~2年復(fù)查。,2、甲狀腺結(jié)節(jié)2cm以上的每6~12月復(fù)查。,3、甲狀腺結(jié)節(jié)2.5cm以上，必須做同位素掃描或細(xì)胞學(xué)檢查。如果掃描是冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)或合并發(fā)聲音嘶啞應(yīng)手術(shù)治療。,4、甲狀腺結(jié)節(jié)3cm以上，必須手術(shù)。,現(xiàn)在，