甲狀腺腫瘤的ct表現(xiàn)與鑒別診斷

1、甲狀腺腫瘤的CT表現(xiàn)與鑒別診斷,涂燦,影像診斷新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,概述,甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，良惡性腫瘤的臨床治療方案與預(yù)后評(píng)估明顯不同，早發(fā)現(xiàn)、早知道、早治療甲狀腺癌非常重要B超是甲狀腺病變的首選方法，但仍存在一定的診斷困難，主觀依賴性強(qiáng)CT密度分辨率高，能更好地評(píng)估病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，和B超形成很好的互補(bǔ)，認(rèn)識(shí)一些影像特征性表現(xiàn)，避免誤診、漏診,一、正常甲狀腺CT表現(xiàn),位置： 甲狀軟骨下方、

2、氣管兩旁，上極平甲狀腺軟骨中點(diǎn)，下極平第5-6氣管軟骨形態(tài)： 呈H形，由左右葉+峽部+錐狀葉（70%），橫斷面呈蝶形、馬蹄形，中間以峽部相接,側(cè)葉大?。?兩葉上下徑 3-5cm 內(nèi)外徑約2- 3cm 前后徑約1- 2cm 峽部厚2-4mm,密度： 差異大（56-148HU） 平掃腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)見少許裂隙狀略低密度區(qū)，寬度＜2mm，增強(qiáng)后消失 增強(qiáng)后3min內(nèi)甲狀腺強(qiáng)化最明顯鄰近結(jié)

3、構(gòu)： 與頸鞘血管、食管間有低密度脂肪間隙相隔 與氣管壁與頸前肌無類似低密度間隙存在,血供：非常豐富 甲狀腺上A發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下A發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺中上V匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下V匯入無名靜脈神經(jīng)： 喉上神經(jīng)內(nèi)支（進(jìn)食、飲水誤咽） 外支（聲帶松弛、音調(diào)降低） 喉返神經(jīng)（聲嘶、失音、呼吸困難窒息）,淋巴結(jié)： 腺體內(nèi)豐富的淋

4、巴網(wǎng) 引流向中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)、上縱隔,二、頸部淋巴結(jié)分區(qū),SOM頸淋巴結(jié)分區(qū)界定漢化版,圖中顯示的是Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)的劃分：S：頜下腺；D：二腹肌前腹；J：頸內(nèi)靜脈,圖中顯示的是舌骨下緣層面Ⅲ區(qū)和Ⅴ區(qū)的劃分,環(huán)狀軟骨平面III區(qū)和V區(qū)的劃分,甲狀腺平面IV區(qū)、V區(qū)和VI區(qū)的劃分 ASc：前斜角??；C：鎖骨,胸骨柄上端層面VI區(qū)和 VII區(qū)的分界,三、病理分類,甲狀腺良性腫瘤： 腺瘤甲狀腺惡性腫瘤：

5、 濾泡細(xì)胞癌：乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌 濾泡旁細(xì)胞癌：髓樣癌 其他惡性腫瘤：淋巴瘤、原發(fā)性鱗癌 轉(zhuǎn)移性癌,四、甲狀腺良性腫瘤,腺瘤： 最常見，起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞 以15～40歲最多見，女性多于男性（6:1） 中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年常以濾泡性腺瘤多見

6、 10%癌變，20%繼發(fā)甲亢,顯著強(qiáng)化,速升速降,向心性填充,單發(fā),包膜完整,囊變包膜完整環(huán)狀強(qiáng)化,腺瘤的MSCT表現(xiàn),單發(fā)、類圓形、低密度、邊界清楚、包膜完整囊變（部分完全囊變）、可見出血鈣化少見顯著強(qiáng)化、向心性填充、島樣強(qiáng)化、內(nèi)部少見分隔周圍組織無侵犯無頸部腫大淋巴結(jié),五、甲狀腺癌,⑴乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC) 約占甲狀腺癌的70%～8

7、0% 影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性的特性 常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎,內(nèi)細(xì)顆粒鈣化、破邊征,,漸進(jìn)性填充、淋巴結(jié)囊變,島樣強(qiáng)化,不規(guī)則暈環(huán),內(nèi)粗大結(jié)節(jié)鈣化、漸進(jìn)性填充,淋巴結(jié)囊變、乳頭狀強(qiáng)化,,內(nèi)細(xì)顆粒鈣化、淋巴結(jié)鈣化,位置表淺、破邊征,漸進(jìn)性填充,乳頭狀癌的MSCT表現(xiàn),位置：表淺形態(tài)：類圓形、類橢圓形、不規(guī)則形邊界：多不清楚密度：均勻或不均勻鈣化：細(xì)顆粒鈣化（≤3mm ）、粗大結(jié)節(jié)鈣化（＞3mm ）、混合

8、型鈣化、蛋殼樣鈣化、桑葚狀鈣化,強(qiáng)化特點(diǎn)：大多強(qiáng)化程度未超過正常甲狀腺組織，島樣強(qiáng)化，漸進(jìn)性填充，延遲速降或緩降暈環(huán)征：完整或不完整、不規(guī)則包膜：破邊征侵犯周圍組織早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：中央?yún)^(qū)（前哨淋巴結(jié)，多數(shù)小于5mm）多見→兩頸側(cè)區(qū)→上縱膈，淋巴結(jié)囊變、細(xì)顆粒鈣化、乳頭狀強(qiáng)化（特征性）,⑵濾泡狀癌（follicular thyroid carcinoma，F(xiàn)TC） 約占甲狀腺癌的10%～25% 與乳頭狀癌均被

9、稱為分化型癌 預(yù)后不如乳頭狀癌 影像學(xué)表現(xiàn)也不如乳頭狀癌有特點(diǎn),均勻低密度、邊界清楚、明顯均勻強(qiáng)化、包膜完整、腺體輪廓凹凸不平,不規(guī)則壞死、鈣化,包膜完整明顯強(qiáng)化,濾泡狀癌的MSCT表現(xiàn),女性多見，高發(fā)年齡50～60歲常為單發(fā)，1/4的病例合并甲狀腺其他良性病變細(xì)小顆粒狀、不規(guī)則鈣化包膜完整或不完整，邊界多清楚多明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，容易血性轉(zhuǎn)移至骨、肺，腦、肝等,⑶髓樣癌(medullary th

10、yroid carcinoma，MTC) 占甲狀腺癌的7%～10% 惡性程度介于分化型癌與未分化型癌之間，預(yù)后相對(duì)較 差 80%散發(fā)病例，20%為家族性遺傳疾病,大多50歲左右內(nèi)分泌癥狀血中降鈣素濃度升高（＞300ng/L）作為MENⅡ型綜合征的一部分，可見于兒童，好發(fā)年齡為20 歲左右,均勻低密度，輕度強(qiáng)化,嗜鉻細(xì)胞瘤,低密度均勻腫塊，邊界清楚，明顯強(qiáng)化,右葉MTC伴右側(cè)Ⅳ、Ⅵ淋巴結(jié)，淋巴結(jié)囊變、明

11、顯強(qiáng)化,不均勻低密度明顯強(qiáng)化,,Ⅵ區(qū)淋巴結(jié),髓樣癌的MSCT表現(xiàn),彌漫性均勻低密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，輕度 或明顯增強(qiáng)，多累及一葉甲狀腺鈣化：多見細(xì)顆粒狀鈣化，囊變壞死少見早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較廣，明顯強(qiáng)化易侵犯包膜、周圍結(jié)構(gòu)侵犯,⑷未分化癌(undifferentiated thyroid carcinoma，UTC) 臨床上極為少見(<5％)，惡性程度最高，且預(yù)后極差

12、 形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 密度不均勻，易出現(xiàn)囊變、壞死、 出血 易突破包膜、侵犯周圍組織 易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)相互融合、粘連，病變與淋巴結(jié)融合,六、甲狀腺其他惡性腫瘤,⑴原發(fā)性甲狀腺惡性淋巴瘤（primary thyroid lymphoma PLT) 臨床上少見，約占甲狀腺惡性腫瘤的0.6%～5% 好發(fā)于中老年女性 常發(fā)生于橋本氏甲狀腺炎基礎(chǔ)上，腫塊近期迅速增大,雙葉非對(duì)稱性腫大、峽部增

13、厚，多發(fā)結(jié)節(jié)、密度均勻，輕中度強(qiáng)化，內(nèi)多發(fā)條樣強(qiáng)化，包膜完整,右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化，內(nèi)部見殘存明顯強(qiáng)化的甲狀腺組織，頸總動(dòng)脈受包繞、頸內(nèi)靜脈受壓移位，食管受侵,雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化，內(nèi)部及邊緣見殘存的正常甲狀腺組織,甲狀腺淋巴瘤MSCT表現(xiàn),彌漫腫大型( 多見)、單發(fā)結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型密度均勻，與肌肉密度相似，周圍多見殘留的正常甲狀腺組織多呈低強(qiáng)化曲線周圍組織侵犯發(fā)生率低頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,⑵ 原發(fā)性甲狀腺鱗癌

14、罕見，約占甲狀腺癌的0.8%～1.1% 多為老年患者較大（多大于3cm），形態(tài)不規(guī)則密度不均勻，囊變、出血、壞死、鈣化(粗大、不規(guī)則)邊界不清突破包膜、侵犯周圍組織頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,⑶ 轉(zhuǎn)移性癌 臨床很少見，約占甲狀腺惡性腫瘤的1.4%～10% 中老年多見 影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，無特征性征象,男性75歲聲音嘶啞,不規(guī)則，邊界模糊，緩升緩降型，侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管,七、甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診