多普勒超聲在帶腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣移植術(shù)的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討多普勒超聲在帶腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法：1、分析2002年1月～2007年4月我院帶腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣移植病例48例。2、使用HUNTIEIGH MINI DOPPLEX D900便攜式血管超聲儀和LOGIQ-9彩色多普勒超聲儀檢查40人40側(cè)皮瓣蒂部腓動(dòng)脈穿支血管數(shù)目和淺出位置，以及小隱靜脈距體表距離、行程和血流頻譜參數(shù)。3、解剖7例患者離體小腿標(biāo)本，觀察腓動(dòng)脈穿支血管和小隱靜脈，其中2例骨

2、肉瘤患者截肢前用多普勒超聲檢查蒂部穿支血管。 結(jié)果：回顧臨床病例48例，出現(xiàn)并發(fā)癥13例(30％)，蒂部的血管情況與皮瓣壞死關(guān)系密切。超聲檢查正常人40例帶腓腸神經(jīng)遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣蒂部軸線前方的穿支血管數(shù)目有2～5支，和以往解剖學(xué)觀察相符。HLINTLEIGHMINI DOPPLEX D900測(cè)量最低穿支血管淺出位置3.17±0.99cm，LOGIQ-9測(cè)量是3.99±1.06cm，后者檢查結(jié)果可信度較高。蒂部中下小隱靜脈距體表距

3、離是0.32cm±0.10cm。32人(80％)小隱靜脈血流緩慢，測(cè)不出頻譜或不能顯示血流信號(hào)，而8人(20％)小隱靜脈流速較快，可測(cè)出連續(xù)的血流信號(hào)或頻譜。當(dāng)測(cè)出小隱靜脈頻譜時(shí)，若大隱靜脈回流障礙，會(huì)導(dǎo)致小隱靜脈回流加劇，其深靜脈、交通靜脈不能完全代償。解剖觀察標(biāo)本蒂部軸線前方穿支血管是皮瓣主要營養(yǎng)血管。蒂部中下部小隱靜脈較腓腸神經(jīng)表淺，位于皮瓣軸線上或稍偏后。2例截肢術(shù)后標(biāo)本證實(shí)多普勒超聲能檢查蒂部存在的穿支血管數(shù)目，體表定位穿支血

4、管淺出位置比實(shí)際位置稍低。 結(jié)論：1、皮瓣蒂部的血管情況與皮瓣壞死有關(guān)。2、由于穿支血管的數(shù)目和最低淺出位置有個(gè)體差異性，擴(kuò)大皮瓣切取面積和降低皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)(<5cm)時(shí)應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查，了解穿支血管情況。3、大多數(shù)正常人的小隱靜脈血流緩慢，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)較高或切取皮瓣面積不大時(shí)，并不需要常規(guī)在蒂部結(jié)扎小隱靜脈。如超聲測(cè)量蒂部小隱靜脈出現(xiàn)連續(xù)血流頻譜時(shí)，應(yīng)在蒂部結(jié)扎小隱靜脈。4、超聲行穿支血管及小隱靜脈體表定位后，手術(shù)時(shí)在