足趾、甲皮瓣移植

1、足趾、 甲皮瓣移植 再造指的顯微外科解剖學(xué),徐達傳南方醫(yī)科大學(xué)臨床解剖學(xué)研究所,,,一. 概述,吻合血管指再造術(shù)式Buncke (1964) 猴趾移植再造猴拇指楊東岳等（1966） 第二足趾移植再造拇指Cobbett (1968) 趾移植再造拇指Morrison (1980) 甲皮瓣移植再造拇指Foucher （1980） 趾腓側(cè)半及第二趾脛

2、 側(cè)半組織瓣再造拇指于仲嘉（1983） 甲皮瓣與第二、三足趾 聯(lián)合移植再造拇指、手指,二.第二足趾、 甲皮瓣移植顯 微外科解剖,（一）動脈 常規(guī)供血（第一套）血管系統(tǒng)： 第二足趾移植為：足背動脈 第一跖背

3、 動脈 第二趾脛側(cè)動脈系統(tǒng) 甲皮瓣為：足背動脈 第一趾背動脈 趾腓側(cè)動脈系統(tǒng),,,,,1.足背動脈,1）足背動脈來源分型,2）足背動脈走行類型,① 正常型 83.3% 內(nèi)、外踝連線中點 足背 長伸肌腱與趾長伸肌腱之間 越過距骨、足舟骨

4、 足底深（穿）支 第一跖骨間隙近端 第一趾背動脈,,,,,,,② 偏內(nèi)型 4.2%③ 偏外型 5.8%,,3)足背動脈變異 4.0 % ~6.7%,①足背動脈纖細 ②足背動脈缺如 1 %,4) 足背動脈的分支分布,,2

5、.第一跖背動脈,1)第一跖背動脈分型Ⅰ型：淺型Ⅱ型：共干型Ⅲ型：缺如或纖細型 （外徑1.0mm以下),2) 第一跖背動脈與第一跖底動脈的吻合類型,,3.第二足趾與 甲皮瓣的動脈,,,(二)靜脈,第二足趾移植靜脈為： 第二趾脛側(cè)背靜脈 第一跖背靜脈 足背靜脈弓 大隱靜脈系統(tǒng) 甲皮瓣為： 趾腓側(cè)趾背靜脈 第一跖背靜脈

6、 足背靜脈弓 大隱靜脈系統(tǒng),,,,,,,（三）神經(jīng),,,第一跖背動脈變異(Ⅲ型),,三. 第二足趾與 甲皮瓣移植的 第二套供血系統(tǒng),第二足趾移植的第二套供血系統(tǒng)為：　第二跖背動脈 　　 足背動脈　第二趾腓側(cè) 足底深支　趾背、趾底　動脈系統(tǒng)　　 第一跖底動脈

7、 第二趾脛側(cè)趾底 固有動脈系統(tǒng),,,,,甲皮瓣移植的第二套供血系統(tǒng)為：,足背動脈 足底深支 第一跖底動脈 趾腓側(cè)趾底 固有動脈系統(tǒng),,,,（一）第二跖背動脈,,（二）第一跖底動脈,1. 動脈起

8、始類型,2.動脈走行與分段,,3. 第一跖底動脈走行與跖骨的關(guān)系 及“X”形血管吻合,,4. 血管處理方法,趾底固有動脈　　指掌側(cè)固有動脈吻合趾底固有動脈或第一跖底動脈遠側(cè)段　　　靜脈段移植　　足底深支,,,,四. 多手指再造顯微外科解剖,多手指缺損再造方法： 甲皮瓣和第二足趾移植 再造拇指、示指第二、三足趾聯(lián)合移植 或再造拇指、示 甲皮瓣與同側(cè)第二、三 指和中指

9、足趾聯(lián)合移植,,（一）第二、三足趾聯(lián)合移植,血管蒂與第二足趾移植相同 保護好第二、三趾相連的第二趾蹼——皮動脈、跖趾關(guān)節(jié)支、第二趾脛側(cè)趾背及趾底動脈分支,血管變異的處理,改用第二跖背動脈第二跖背動脈與第二跖底動脈存在吻合,（二） 甲皮瓣與同側(cè)第二、三足趾 聯(lián)合移植,血管蒂（動脈、靜脈和神經(jīng)）與 甲皮瓣和第二足趾移植聯(lián)合移植相同遇Ⅲ型第一跖背動脈時, 采用第一跖底動脈,五. 部分(節(jié)段)足趾移植再

10、造指部 分缺損,Chtsuk (1977)Yoshimura (1980)方光榮 (1980)黃承達 (1988)方光榮 (1992) 雙手拇、示指缺損， 移植雙足第二、三趾 再造成功,血管吻合方式：,跖背動脈遠（末）端 指掌側(cè)總動脈跖底動脈遠（末）端 指掌側(cè)總

11、動脈趾底固有動脈 指掌側(cè)固有動脈,,,,短移植方法及優(yōu)點：,手術(shù)創(chuàng)傷小，限于指、趾部；血管神經(jīng)解剖恒定，不受供區(qū)和受區(qū)血管解剖變異的影響；再造指的功能外形好，可缺多少補多??；主要選用第二、三足趾移植，對足功能影響小。,部分足趾移植血管神經(jīng),選用趾底固有動脈或跖背、跖底動脈趾底固有神經(jīng)或趾足底總神經(jīng)趾背淺靜脈或跖背靜脈與相應(yīng)的指血管、神經(jīng)吻接,部分足趾移植應(yīng)用解剖要點：,測指缺損長度，決定趾截取平面先解剖指的血