神經(jīng)性低溫刺激技術(shù)-關(guān)雪儀

1、神經(jīng)低溫刺激技術(shù)—— 低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀,主講： 關(guān)雪儀,融匯資源 融通技術(shù) 融合人脈,一、低溫醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,二、低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀的基本知識(shí),三、低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀的臨床應(yīng)用,目錄,,一、低溫醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史,低溫醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史——原始啟蒙期,使用冷水、井水或者冰來(lái)緩解外傷疼痛、消炎去腫和止血,低溫醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史——中興時(shí)期,阿拉伯的Avicenne——最早的“冷”麻醉的研究。1855年，英國(guó)Mason War

2、ren——“低溫可作麻醉”1869年，Andrews——制成固態(tài)CO2,（干冰，-78.5℃）1871年，拿破侖軍醫(yī)——“冷”可降低臟器對(duì)疼痛的感受： 1883年，Open-chowski——乙醚蒸汽冷卻動(dòng)物腦部實(shí)驗(yàn) （局部產(chǎn)生對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺異常，復(fù)溫后又恢復(fù)正常）,低溫醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史——現(xiàn)狀,低溫醫(yī)學(xué)在我國(guó)的臨床應(yīng)用，將近半個(gè)世紀(jì)，而被大家所熟知的有：冰敷；氯乙烷噴射；凍融技術(shù)。,低溫醫(yī)學(xué)發(fā)展

3、簡(jiǎn)史——現(xiàn)狀,近年來(lái)在歐洲，一項(xiàng)創(chuàng)新性的技術(shù)正廣泛地應(yīng)用在臨床上。由德國(guó)外科醫(yī)生Cluzeau于1993年發(fā)明，快速達(dá)到抗炎、消腫、肌松和鎮(zhèn)痛的效果，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。在國(guó)外被稱為：“From Cryotherapy To Neurocryostimulation:A Striking Evolution”【從冷凍療法到神經(jīng)性低溫刺激：一項(xiàng)突飛猛進(jìn)的技術(shù)】 這就是低溫沖擊療法,二、低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀的基本知識(shí),低溫沖擊療法,

4、,,,,,生理效應(yīng),神經(jīng)性低溫刺激,（Neurocryostimulation，NCS）,深度熱沖擊,系統(tǒng)性血管舒張,,,,抗炎 消腫肌松 鎮(zhèn)痛,低溫沖擊的特點(diǎn),1.使用高壓氣體 低溫沖擊療法通過(guò)利用高壓（50bar）超低溫（-78℃）的高純度的CO2，在治療的皮膚表面形成干冰微晶，干冰快速升華為CO2氣體，能在30秒內(nèi)令膚溫驟降到4℃以下。 通過(guò)神經(jīng)性低溫刺激使組織內(nèi)部產(chǎn)生 熱沖擊（thermal shock）。

5、,2.神經(jīng)性低溫刺激皮膚溫度的驟降到4℃以下；導(dǎo)致皮膚和皮下受體激活,包括傷害感受器,羅菲尼小體(對(duì)溫度變化 反應(yīng)),和帕西尼氏小體(對(duì)壓力敏感)；由此產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到間腦,觸發(fā)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)系統(tǒng)）自發(fā)的神經(jīng)反射；,簡(jiǎn)單而言就是---在首次血管收縮之后會(huì)產(chǎn)生深度的血管舒張，促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱，形成熱沖擊（thermal shock）,低溫沖擊的特點(diǎn),低溫沖擊的特點(diǎn),Laurent Mourot, Hyperbar

6、ic Gaseous Cryotherapy: Effects on Skin Temperature and Systemic Vasoconstriction. Arch Phys Med Rehabil Vol 88, October 2007,手背,同側(cè)掌心,對(duì)側(cè)手背,冰袋,低溫沖擊療法,手背,同側(cè)掌心,對(duì)側(cè)手背,冰袋,低溫沖擊療法,手背,同側(cè)掌心,對(duì)側(cè)手背,冰袋,低溫沖擊療法,3.系統(tǒng)性生理變化,低溫沖擊療法作用于一側(cè)手背可引

7、起雙側(cè)手部的溫度同時(shí)下降，而冰袋冰敷引起的是局部的（單側(cè)手背）膚溫變化。 低溫沖擊療法是一種神經(jīng)性低溫刺激（neurocryostimulation）引起的是系統(tǒng)性的變化。,低溫沖擊的特點(diǎn),低溫沖擊的作用,1.抗炎消腫（血管舒張）：,系統(tǒng)性的血管舒張其中一個(gè)作用可以移除炎癥介質(zhì)：血清素(血管收縮素)、前列腺素、組胺、細(xì)胞分裂素等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致水腫以及血腫，同時(shí)血管滲透失調(diào)(透過(guò)性失效)；低溫沖擊可以通過(guò)減少炎癥介質(zhì)和在幾分鐘內(nèi)

8、迅速恢復(fù)血管透過(guò)性，從而使炎癥介質(zhì)被再吸收并通過(guò)靜脈和淋巴系統(tǒng)移除。 低溫沖擊可達(dá)到迅速消腫抗炎的療效。,根據(jù)過(guò)往皮膚溫度的研究：13.6℃以下——局部鎮(zhèn)痛（效果）；12.5℃ ——神經(jīng)傳導(dǎo)的減少，α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)減少；使 肌張力降低，而達(dá)到解痙并減痙攣性疼痛；10-11℃ ——代謝酶的活動(dòng)也減少了； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，冷凍使軸突反射減弱：6

9、℃ ——運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即受到抑制，1℃ ——感覺神經(jīng)也被抑制。低溫沖擊（4℃以下）能產(chǎn)生局部鎮(zhèn)痛以及肌松的療效。,Evans PJ. Cryoanalgesia. The application of low temperatures to nerves to produce anesthesia or analgesia. Anesthesia 1981;36:1003e13.Denys EH. AAEM mi

10、nimonograph #14: the influence of temperature in clinical neurophysiology. Muscle Nerve 1991;14:795-811.,2.鎮(zhèn)痛及肌松（皮溫變化）：,低溫沖擊的作用,低溫沖擊與傳統(tǒng)冷療的比較,定義：利用低于體溫的介質(zhì)接觸人體，使之降溫以治療疾病的方法。冷療方法則有局部或全身應(yīng)用之分。局部應(yīng)用的冷療法冰敷，如冰袋、冰墊、冰水浸浴、冰塊按摩等。

11、氯乙烷噴射。全身應(yīng)用有酒精擦澡、濕包裹、冷水灌腸等。傳統(tǒng)冷療最多只使膚溫降到約12℃，因此無(wú)法產(chǎn)生低溫沖擊效應(yīng)。,1、傳統(tǒng)冷療法：,低溫沖擊療法通過(guò)使用高壓超低溫氣體，可以在約30秒內(nèi)將皮膚溫度冷卻到4 ℃以下。 通常5分鐘內(nèi)可以恢復(fù)正常體溫范圍，降低出現(xiàn)細(xì)胞損傷的風(fēng)險(xiǎn)。,2.低溫沖擊療法：,低溫沖擊與傳統(tǒng)冷療的比較,3.低溫沖擊與傳統(tǒng)冷療的對(duì)比,低溫沖擊與傳統(tǒng)冷療的比較,低溫沖擊的優(yōu)點(diǎn),1、冷暴露的持續(xù)時(shí)間短而不會(huì)

12、導(dǎo)致組織損傷。2、此外,干燥純凈的CO2具有抑制細(xì)菌和真菌的特性。3、創(chuàng)新的鎮(zhèn)痛治療,操作簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)毒、無(wú)侵入性。4、CO2是無(wú)色、無(wú)味、不易燃的。,20,適應(yīng)癥,急性運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)前、術(shù)后消腫術(shù)后疼痛血腫、水腫扭傷及韌帶撕裂肌肉緊張風(fēng)濕性炎癥網(wǎng)球肘或高爾夫球肘,膝關(guān)節(jié)病背痛坐骨神經(jīng)痛頸壁神經(jīng)痛挫傷跟骨骨刺,21,禁忌癥,冷球蛋白血癥冷刺激過(guò)敏癥（寒冷性蕁麻疹）雷諾氏綜合癥壞疽黏膜部位的治療：例如口

13、、鼻、眼、肛門、陰道，還有開放性傷口眼睛（藍(lán)光）,操作注意事項(xiàng)：,1、氣體噴射槍垂直于治療區(qū)域，距離維持在約6-8cm，2、先在受傷區(qū)域（或腫脹最甚處）誘發(fā)多次低溫沖擊效應(yīng)，約30秒（范圍大的可延長(zhǎng)）然后沿著周邊的淋巴回流走向以及靜脈系統(tǒng)進(jìn)行大范圍的治療，3、注意：治療時(shí)須保持皮膚清潔并密切留意皮膚上二氧化碳微晶的沉積，過(guò)厚容易造成凍傷。4、另外，對(duì)于外露金屬內(nèi)固定物的治療部位需在金屬物旁開1cm 斜45°進(jìn)行治療，避

14、免金屬物對(duì)內(nèi)部組織的凍傷,腘窩淋巴結(jié),,,對(duì)于急性損傷的操作：,1、越早介入越好，可在清理完傷口后馬上進(jìn)行，抑制腫脹的進(jìn)程；2、重點(diǎn)在引起腫脹的病灶區(qū)多次誘發(fā)低溫沖擊效應(yīng)，其次在周圍腫脹區(qū)及淋巴走向進(jìn)行治療；3、持續(xù)5天為一個(gè)療程，如血腫嚴(yán)重的可一天進(jìn)行多次治療,對(duì)于慢性損傷的操作：,1、在引起腫脹的病灶區(qū)多次誘發(fā)低溫沖擊效應(yīng)，同時(shí)注意在病灶對(duì)側(cè)肌肉也進(jìn)行治療，保持雙側(cè)肌肉的感覺平衡。2、10次為一療程，治療可不持續(xù)。,,,,①

15、,,⑤,治療順序,,②,③,④,,,,,①,②,③,④,低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀不同頻率光照的意義,,藍(lán)色：殺菌，防止感染,,綠色：鎮(zhèn)定安撫皮膚，可用于美容,,紅色：激光針灸的頻率一樣，使用紅光做治療時(shí)可考慮參考循經(jīng)絡(luò)腧穴的走向進(jìn)行治療，不單是沿淋巴和靜脈,27,,三、低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀的臨床應(yīng)用,28,Daisy Lang，拳擊世界冠軍,拳擊比賽后馬上做的第一次治療,第二天的治療,,,,急性損傷,29,意外創(chuàng)傷,頸椎病,術(shù)后消腫應(yīng)用,治療前,