血管迷走神經(jīng)性暈厥

1、目 標(biāo),1、掌握血管迷走性暈厥的定義和臨床表現(xiàn)２、掌握直立傾斜試驗的方法和護理３、掌握血管迷走性暈厥病人的健康教育４、了解血管迷走性暈厥及直立傾斜試驗的機制,是青中年暈厥的最常見原因，占所有暈厥的４０％～７０％患者發(fā)病時常處于坐位或立位發(fā)作時一般只要患者平臥片刻就能很快恢復(fù)意識有很多促發(fā)因素,臨床表現(xiàn),暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭暈眼花等暈厥時癥狀：面色蒼白、出汗、短暫意識喪失、跌倒、血壓急劇下降、心率由快減慢,

2、,機　制,在心室舒張末期容積已減少的情況下，因心室強烈收縮，刺激位于左室下后壁的機械受體，經(jīng)Ｃ纖維傳入中腦弧束核，反射性地引起交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致突發(fā)血壓下降和心率減慢所致。,直立傾斜試驗,１、病人準(zhǔn)備及試驗物品準(zhǔn)備２、試驗方法及護理３、機制,病人準(zhǔn)備：,１、試驗前必需停服心血管活性藥物５個半衰期以上并臥床睡眠一夜。２、試驗當(dāng)天清晨禁食３、試驗當(dāng)天予測血壓脈搏４、予停留安全留置針５、試驗前囑患者排空膀胱,物品準(zhǔn)備：

3、,1、生理鹽水250ml或500ml+異丙腎上腺素1mg2、急救藥品（阿托品、阿拉明）3、林格注射液500ml或5%GNS500ml4、心電血壓監(jiān)護儀、除顫儀、電極、電插板、輸液泵、輸液架5、氧袋、氧管、輸液管、輸液延長管、注射器若干、繃帶6、消毒用物,方法：,１、讓患者仰臥于檢查床上10min，每5min測量心率和血壓，此后將檢查床頭上升60°~80°，再每5min記錄一次心率和血壓，如病人出現(xiàn)惡心、頭暈

4、、出汗、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀，改為每分鐘記錄一次直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)２、如未暈厥可再將患者恢復(fù)至平臥10min后相繼分別靜滴異丙腎上腺素1、3、5ug/min各持續(xù)10min后重復(fù)上述過程，過程中如未有暈厥為陰性，出現(xiàn)為陽性,護理：,１、給患者交待試驗過程中相關(guān)注意事項２、將患者安置于檢查床上，用繃帶稍微固定好患者，并囑其握住扶手３、給患者上心電血壓監(jiān)測及備好除顫儀，用林格注射液或5%GNS開通靜脈通道，并準(zhǔn)備好異丙腎上腺素補液。

5、４、試驗過程中多觀察病人表情，多詢問病人感受，上升檢查床時注意攙扶病人５、及時準(zhǔn)確調(diào)整補液速度６、當(dāng)病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)時要立即扶住患者放平檢查床，如出現(xiàn)心率血壓不恢復(fù)立即搶救,機制：,直立位時回心血量急劇減少，心肌收縮力代償增強，使心壁機械感受器興奮，引起異常的迷走神經(jīng)張力增加，反射性舒血管中樞興奮，縮血管中樞抑制及竇房結(jié)自律性降低，導(dǎo)致血壓下降而發(fā)生暈厥,血管迷走性暈厥病人的健康教育,1、血管迷走性暈厥一般不用特殊治療預(yù)后良好2、