第八版診斷學(xué)第三篇第12章

1、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,1,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第三篇 體格檢查,,2,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,體格檢查和檢體診斷,體格檢查：醫(yī)師運用自己的感官和借助于簡便的檢查工具，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。檢體診斷：醫(yī)師進行全面體格檢查后對患者對患者健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷，稱為檢體診斷（physical diagnosis）。,3,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,體格檢查常用的器具和物品,4,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊

2、永強,5種方法,方法：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診（望聞問切）注意：1.以病人為中心，關(guān)心、體貼、理解患者。 2.光線要適當(dāng)，室溫應(yīng)溫暖、環(huán)境應(yīng)安靜3.儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹4.檢查前做自我介紹，并說明體檢的目的和要求，便于患者配合。5.避免交叉感染：消毒液洗手，戴口罩和手套，必要時穿隔離衣。6.站在病人的右側(cè)。7.按一定順序：生命體征、一般檢查、頭頸、胸腹、脊柱四肢和神經(jīng)系統(tǒng)，

3、必要時生殖器肛門直腸。8.左右對照檢查9.保護患者隱私，依次暴露各個檢查部位，檢查完畢后即行遮蔽。10.根據(jù)病情變化及時復(fù)查。,5,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,注意事項,男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。,6,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第一章 基本方法,,7,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第一節(jié) 視診inspection,是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法1.全身一般狀態(tài)：用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀

4、態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)；2.局部表現(xiàn)：局部視診可了解人體各部分的改變，如皮膚粘膜、眼耳鼻口舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形；3.特殊部位借助儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等4.簡便易行，適用范圍廣?！巴疄橹瘛?.需要將視診和其他檢查方法緊密結(jié)合起來，將局部征象和全身表現(xiàn)結(jié)合起來，才能發(fā)現(xiàn)有重要診斷意義的臨床征象。,8,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,9,腹上角（超力型）,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,10,赤峰學(xué)院

5、附屬醫(yī)院楊永強,11,又稱風(fēng)濕性心臟病面容，表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等。多見于風(fēng)濕性心臟病，是二尖瓣狹窄的重要特征之一，也可以見于肺心病或某些先天性心臟病患者。,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,12,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,13,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,14,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第二節(jié) 觸診,醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。手指指腹對觸覺敏感：腹部觸診掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動敏

6、感，雜音或震顫的觸診。手背皮膚對溫度敏感：發(fā)熱時。,15,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,（一）觸診方法,壓力：1、淺部觸診法2、深部觸診法 深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法,16,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,淺部觸診法,適合于體表淺在病變的檢查和評估。如關(guān)節(jié)、淺部動脈。靜脈等。＊,17,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,深部觸診法＊,用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。,18,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,深部滑行觸診法＊,適用于：腹腔

7、深部包塊和胃腸病變的檢查。,19,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,雙手觸診法,適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,20,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,深壓觸診法,適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。,21,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,沖擊觸診法,適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。 避免用力過猛。,22,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,（二）觸診注意事項,1.向患者講清

8、觸診的目的，消除患者的緊張情緒，取得配合?！拔覚z查檢查您的肚子看有沒有什么病？”2.醫(yī)生手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔。隨時觀察患者的反應(yīng)。3.應(yīng)取恰當(dāng)?shù)捏w位。仰臥位、側(cè)臥位。4.檢查前囑患者排尿，以免誤診為腹部包塊。5.邊檢查邊思考。＊,23,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第三節(jié) 叩診,用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。,24,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一、叩診方法,直接叩診

9、法direct percussion間接叩診法indirect percussion,25,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,1、直接叩診法(direct percussion),用右手中間三指并攏，用其手掌直接拍擊被檢查的部位。適用于：胸部或腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。,26,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,2、間接叩診法(indirect percussion),適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。,27,赤

10、峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,,＊指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。,28,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,二、叩診注意事項,1.環(huán)境應(yīng)安靜2.不同的檢查部位，用不同的體位。胸：坐；腹：臥。3.注意對稱部位的比較和鑒別4.注意叩診音響的變化以及震動感的差異5.用力均勻適當(dāng)。不同部位用不同的叩診力度。,29,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,三

11、、叩診音※,清音resonance濁音dullness鼓音tympany實音flatness過清音hyperresonance,30,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,,清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。病理情況：如肺炎等。,31,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,,鼓音(tympany)—

12、—在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。,32,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,,過清音(hyperresonance)： 臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。如肺氣腫,33,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第四節(jié) 聽診,用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。

13、,34,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一、聽診方法,直接聽診法direct auscultation：將耳貼在患者體壁上進行聽診間接聽診法Indirect auscultation：使用聽診器，心肺腹，血管音，關(guān)節(jié)活動音等,35,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,二、聽診注意事項,1.環(huán)境要安靜2.切忌隔著衣服聽診。3.依據(jù)病情和聽診的需求，囑患者采取不同的體位：前傾位主動脈的雜音聽診清楚。4.正確使用聽診器。＊5.注意力要集中。,36,赤

14、峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,第五節(jié) 嗅診olfactory,以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,37,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,汗液,正常汗液無特殊強烈刺激氣味。酸性汗味：見于風(fēng)濕熱和長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。狐臭味＊,38,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,痰液及呼吸氣味,正常痰液無特殊氣味。惡臭味：見于支氣管擴張、肺膿腫等。刺激性蒜味：見于有機磷中毒。爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。 ＊ 氨味

15、：見于尿毒癥。,39,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,口臭,發(fā)出難聞的氣味：口腔炎癥,40,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,嘔吐物,酸味：見于幽門梗阻。帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。 混有膿液并有爛蘋果味：胃壞疽。,41,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,糞便味,腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。腥臭味：見于細菌性痢疾。 肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。,42,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,尿,帶濃氨味：見于膀胱炎。,43,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊

16、永強,,,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,44,第二章、一般檢查,1、一般檢查為體格檢查的第一步。2、三節(jié)：全身狀態(tài) 皮膚 淋巴結(jié)3、方法：以視診為主，配合其他檢查。,45,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,第一節(jié)、全身狀態(tài)檢查一、性別：性別和疾病的關(guān)系。 疾病對性征的影響。二、年齡：年齡和疾病發(fā)生的關(guān)系。

17、 年齡對疾病癥狀的影響。 年齡對疾病預(yù)后的影響。,46,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,三、生命征※ 包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓。 1、體溫 正常體溫：口測法 36.3-37.2℃ 肛測法 36.5-37.7℃ 腋測法 36-37℃。

18、 早晨低、下午高，24h<1 ℃ 老人低、月經(jīng)/妊娠婦女高,47,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2、呼吸3、脈搏4、血壓,48,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,四、發(fā)育和體型1、發(fā)育狀態(tài)的判定,,年齡,,智力,身高,體重,第二性征,49,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2、發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉相關(guān)。3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相

19、關(guān)。,50,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。,51,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3、病態(tài)發(fā)育和內(nèi)分泌改變密切相關(guān)。,,呆小病,52,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,4、體型＊,53,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,五、營養(yǎng)狀態(tài)1、營養(yǎng)狀態(tài)的判定 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育判定。 1）正常狀態(tài) 分為： 良好

20、 中等 不良,54,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2）異常狀態(tài) 營養(yǎng)不良,見于：攝食障礙、消化障礙、消耗增多,55,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,營養(yǎng)過度 分外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖,56,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,六、意識狀態(tài) 按程度分度：嗜睡、意識模糊、昏睡、、譫妄、昏迷,57,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,七、語調(diào)與語態(tài),58,赤峰學(xué)院

21、附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,八、面容和表情 1、急性面容 面色潮紅、興奮不安 鼻翼扇動、表情痛苦 見于：急性感染性疾病 大葉性肺炎 瘧疾,59,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡見于：慢性消耗性疾病 肺結(jié)核 肝硬化,60,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一

22、般檢查,3、貧血面容 面色蒼白、唇舌色淡 表情疲憊見于：各種原因?qū)е碌?貧血4、肝病面容面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病,61,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,5、腎病面容 面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡，舌緣有齒痕。 見于：慢性腎臟疾病。,62,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,6、甲亢面容,63,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,7、粘液性水腫面容

23、 面色蒼黃、顏面浮腫 目光呆滯、眉毛稀疏見于：甲狀腺功能減退,64,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,8、二尖瓣面容 面色晦暗、雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺 見于：風(fēng)心二狹,65,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,9、肢端肥大癥面容 馬臉、眉弓高 耳大鼻粗 下頜增大，向前突出 見于：肢端肥大癥,66,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,10、傷寒面容 表情淡漠，反應(yīng)遲

24、鈍呈無欲狀態(tài)。 見于：傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者,67,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,11、苦笑面容 牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。 見于：破傷風(fēng)。,68,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,12、滿月面容 面如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡 見于：Cushing綜合征 長期使用糖皮質(zhì)激素,69,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,13、面具面

25、容 面部呆板、無表情 見于：震顫麻痹 腦炎,70,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,九、體位＊ 1、自主體位 2、被動體位 3、強迫體位,被動體位,71,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,1）強迫坐位 （端坐呼吸） 見于： 心肺功能不全 如急性左心衰,72,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2）強迫蹲位見于紫紺型先天性心臟病,73,赤峰

26、學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3）角弓反張位 見于 破傷風(fēng)、小兒腦膜炎,74,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,4）其他強迫體位 強迫停立位：見于心絞痛等。 輾轉(zhuǎn)體位：見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。 強迫仰臥位：見于急性腹膜炎 強迫俯臥位：見于脊柱疾病 強迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎、大量胸腔積液,75,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,十、姿勢,76,

27、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,十一、步態(tài),1、蹣跚步態(tài)見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良等。,77,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2、醉漢步態(tài)見于小腦疾病,78,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3、 共濟失 調(diào)步態(tài) 見于脊柱 結(jié)核患者,79,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,4、慌張步態(tài)見于震顫麻痹,80,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,5、跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹,

28、81,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,6、剪刀步態(tài)見于腦癱截癱患者,82,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,7、間歇性跛行見于高血壓、動脈硬化患者,83,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,第二節(jié)、皮膚1、皮膚本身的病變2、系統(tǒng)病變的皮膚表現(xiàn)： 局部 全身,84,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,一、顏色,85,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)

29、院楊永強,一般檢查,1、蒼白 生理情況：寒冷、驚嚇。 病理情況：貧血、末梢循環(huán)不良 休克 雷諾氏病等。,,86,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2、發(fā)紅 生理：運動、飲酒后。 病理：發(fā)熱性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing綜合征,87,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3、

30、發(fā)紺 皮膚青紫色 見于：缺氧 還原血紅蛋白增多癥 異常血紅蛋白增多癥,88,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,4、黃染 生理 進食大量柑桔、胡蘿卜 長期服用呋喃類藥物 病理 黃疸：溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 膽汁瘀積性黃疸,89,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,5、色素沉著

31、 生理：腰部、乳頭、腋窩、生殖器色素沉著。 病理： 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 肝硬化、肝癌 瘧疾,90,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,6、色素脫失,白癜,粘膜白斑,91,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,二、濕度三、彈性,92,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,四、皮疹 見于 傳染病、皮膚病、藥物和物質(zhì)過敏。 注意觀察

32、 皮疹出現(xiàn)和消失時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、平坦或隆起、壓之是否褪色、是否瘙癢及脫屑等。,93,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,皮疹分類：,94,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,1）斑疹：見于斑疹傷寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹：鮮紅色，直徑2-3mm，多位于胸 腹部，壓之褪色，見于傷寒和副傷寒2）丘疹：見于麻疹、濕疹、藥物疹等。3）斑丘疹：見于風(fēng)疹、猩

33、紅熱、藥物疹等。4）蕁麻疹：見于各種過敏。,95,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,五、脫屑,96,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,六、皮下出血,1、直徑<2mm為瘀點，2、直徑2-3mm為紫癜,3、直徑>5mm為瘀斑,97,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,七、蜘蛛痣與肝掌※ 形成：皮膚小動脈末端分支擴張，形似蜘蛛。 分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背 意義

34、：表明雌激素增多。 正常：可見于妊娠期婦女。 病理：見于肝硬化。 肝掌 產(chǎn)生、臨床意義與蜘蛛痣相同 毛細血管擴張,98,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,99,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,八、水腫※ 輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較

35、快。 中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。 重度：全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。,100,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,九、皮下結(jié)節(jié) 風(fēng)濕結(jié)節(jié) 囊蚴結(jié)節(jié) 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性紅斑 其他,101,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,

36、一般檢查,十、瘢痕,102,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,十一、毛發(fā) 毛發(fā)的分布和多少對疾病的診斷有一定的幫助。 如：毛發(fā)增多見于Cushing綜合征。,毳毛增多,103,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,第三節(jié)、淋巴結(jié) 分布全身1、正常：直徑2-5mm，圓形或橢圓形，柔軟、表面光滑無粘連、無壓痛。2、表淺淋巴結(jié)呈組群分布。,104,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,,表淺淋巴結(jié)

37、分布（位置）＊檢查方法和順序＊ 觸診 頭頸部：耳前、耳后、枕部、頜下、刻下、勁前、頸后、鎖骨上 上肢：腋窩（腋間群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）、滑車上 下肢：腹股溝淋巴結(jié)（先上、后下）、腘窩淋巴結(jié),赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,105,一般檢查,淋巴結(jié)腫大 1）淋巴結(jié)炎（非特異性、單純性）： 急性 迅速腫大，柔軟，壓痛明顯。 慢性 質(zhì)硬

38、，光滑，移動度好，消失。,,106,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,2）淋巴結(jié)結(jié)核 常見于頸部、多發(fā)性 大小不一、相互粘連、 呈串珠狀，質(zhì)韌或硬， 可有波動感或瘺形成。,107,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一般檢查,3）腫瘤轉(zhuǎn)移性 質(zhì)地堅硬 粘連明顯 有原發(fā)灶右鎖骨上窩：胸部和縱隔左鎖骨上窩：胃癌、食管癌,,,,108,赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強,一