糖尿病護(hù)足篇

1、,護(hù) 足 篇,,本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？,? 為什么要重視足的護(hù)理? 什么是糖尿病足,? 糖尿病足有哪些危害,? 如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素? 如何做糖尿病足的早期篩查? 如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生? 如何處理足部常見問題,2,,為什么要重視足的護(hù)理？,? 足是人體的第二心臟,? 雙足占全身體表面積不到2%，卻包含了26塊骨頭、29個(gè)關(guān)節(jié)、42條肌肉和25條肌腱，負(fù)起支撐身體的重任,? 一生中，雙足走的路，大約等于環(huán)繞地球5圈

2、,3,孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第57頁,,什么是糖尿病足？,? 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢踝關(guān)節(jié)（包括踝關(guān)節(jié)）以遠(yuǎn)感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,? 俗稱“爛腳”,4,徐曼音主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第496頁,,糖尿病足有哪些危害？,? 是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一? 糖尿病足患者下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍? 大約85%

3、的截肢是由于足潰瘍引發(fā),? 15%左右的患者一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍,如果早期正確預(yù)防和治療，45-85%的患者可以免于截肢！,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁Chantelau E. The "diabetic foot" syndrome. An overview.Zentralblatt für Chirurgie[J] 1999 124 Suppl 1:

4、6-11.,5,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,1.病史：,? 以往有過足潰瘍或截肢,6,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,2.神經(jīng)病變,? 神經(jīng)病變可以使足出現(xiàn)一些異常感覺，如下肢的麻木、刺痛或,疼痛，尤其是夜間的疼痛,? 特別強(qiáng),7,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,3.血管狀態(tài)

5、,? 長期糖尿病可影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：,? 間歇性跛行,? 靜息痛,? 足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失? 足部蒼白,? 足趾冰涼、皮膚溫度低? 與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色,? 糖尿病患者常伴下肢靜脈功能不全，,導(dǎo)致下肢皮膚受損,8,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,4.皮膚,? 顏色呈暗紅、發(fā)紫? 溫度明顯降低? 水腫,? 趾甲異常

6、? 胼胝,? 潰瘍,? 皮膚干燥? 足趾間皮膚糜爛? 毳毛消失? 皮膚變薄? 濕疹等,9,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,5.骨/關(guān)節(jié)畸形? 鷹爪趾,? 榔頭趾,? 骨性突起? 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙? 夏柯氏關(guān)節(jié),10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁,,如何識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素？,6.不合適的鞋襪,襪口

7、過緊，血流不通暢,足趾空間狹小,11,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第211頁,,如何做糖尿病足的早期篩查？,1.感覺評(píng)估,? 判斷是否有周圍神經(jīng)病變?cè)斐傻母杏X缺失? 10克尼龍絲檢查,? 128Hz的音叉檢查震動(dòng)覺? 針檢查兩點(diǎn)辨別感覺? 棉花絮檢查輕觸覺,? 足跟反射,12,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,,如何做糖尿病足的早期篩查？,2.周圍血

8、管評(píng)估,? 觸診足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng),? 多普勒超聲檢查踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的比值? ABI≤0.9提示有明顯的缺血,? ABI＞1.3也屬于異常，提示動(dòng)脈有鈣化或者血管壁僵硬,觸診,ABI測(cè)定,13,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,,如何做糖尿病足的早期篩查？,3.雙腳形態(tài)和功能評(píng)估,? 檢查足部畸形及功能障礙,14,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣,? 重點(diǎn)檢查足底、趾間

9、及足部變形部位,? 檢查內(nèi)容,? 各種損傷、擦傷、水皰? 皮膚干燥、鄆裂? 雞眼和胼胝（老繭）? 皮膚溫度、顏色? 趾甲異常,? 腫脹、潰湯、感染? 霉菌感染,15,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,2.學(xué)會(huì)正確的洗腳方法? 不要過分浸泡雙腳,? 使用中性的肥皂,? 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度? 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液? 保持腳

10、趾間干爽,水溫低于37℃,16,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,3.保持足部皮膚健康,? 使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍,傷口上,? 同時(shí)適當(dāng)按摩足部,? 嚴(yán)重,裂霜,17,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,4.細(xì)心修剪趾甲,? 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意,? 確保能看得很清

11、楚,? 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼? 剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑? 不要讓趾甲長得過長,? 不要到公共浴室修腳,直著修剪，,避免邊上剪得過深,? 出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生,18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,5.選擇正確的方法運(yùn)動(dòng)? 建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行? 有足部損傷或開放性傷口時(shí)僅限做無負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以上肢鍛煉為宜,19,

12、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第69-70頁,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,6.選擇舒適的鞋襪,? 合適的鞋子,? 有足夠的空間,? 透氣性良好,? 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟? 能夠使足底壓力分布更合理,? 合適的襪子,? 選擇天然材料制成的襪子? 不穿過緊或有毛邊的襪子? 每天換襪子,? 不穿高過膝蓋的襪子,20,,如何預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生?,7.正確買鞋和穿鞋,? 買鞋,? 選擇下午時(shí)間買鞋,? 兩只腳同時(shí)試穿

13、，且需穿著襪子，不要赤腳穿鞋? 不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼,? 穿鞋,? 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接? 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢,21,,如何預(yù)防和處理真菌感染、雞眼及胼胝？,真菌感染，俗稱癬、腳氣,? 預(yù)防：每天洗腳，更換鞋襪，穿著透氣性好的鞋襪，,保持足部干燥,雞眼及胼胝,? 預(yù)防：穿合適的鞋子，必要時(shí)定做特型腳,處理：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,22,孫子林主編，糖尿病自我管理技巧，第62頁,,如何預(yù)防和處理皮膚皸裂及水皰？,皮膚