糖尿病診斷

1、第十一章,常見慢性病病人的護(hù)理,,流行病學(xué)特點(diǎn),病因及危險因素,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),護(hù)理與管理,預(yù)防,第一節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理,糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）,3,[實驗室及其他檢查],尿糖測定：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能。腎糖閾值正常時，當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L時，尿糖出現(xiàn)陽性。當(dāng)腎糖閾升高時，雖血糖升高而尿糖呈假陰性。反之，當(dāng)腎糖閾降低（如妊娠），雖然血糖

2、正常，尿糖可呈陽性。,4,實驗室及其他檢查,血糖測定： 血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，血糖測定又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。有靜脈血和毛細(xì)血管血葡萄糖測定兩種方法。糖尿病是通過靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷的，而毛細(xì)血管血測定僅用于糖尿病的監(jiān)測。血糖值正常范圍為3.9～5.6mmol/L（70～100mg/dl）。葡萄糖耐量試驗：分為口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和靜脈注射葡萄糖耐量試驗（IVGTT）。,5,實驗室及其他檢查,

3、OGTT：WHO推薦成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過75g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。試驗前3天每天進(jìn)食碳水化合物量不可少于150g。試驗當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min內(nèi)服下，服后30、60、120和180min取靜脈血測葡萄糖。IVGTT：適用于胃切除后、胃空腸吻合術(shù)后、吸收不良綜合征，或作為評價葡萄糖利用的臨床研究手段。靜注50%葡萄糖液，劑量按0.5g/kg計算

4、，2～3min注完。以開始注射至注完之間的任何時間為零點(diǎn)，每5min取靜脈血驗血糖1次，共60min。,6,實驗室及其他檢查,糖(基)化血紅蛋白（HbA1C ）：可反映近4~12周內(nèi)血糖總的水平糖化血漿清蛋白測定 ：與GLU發(fā)生糖基化反應(yīng)形成的果糖胺（FA）可反映近2～3周內(nèi)血糖總的水平血漿胰島素和C-肽測定 其他：體重指數(shù)（BMI）、血甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、酮體、血漿滲透壓等,7,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,19

5、99),8,[糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)],糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實。不主張作第三次OGTT隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時間而不管上次進(jìn)餐的時間,病例,女，62歲，乏力消瘦，多飲多食3個月，體重3個月來減輕5kg，現(xiàn)160cm，

6、55kg，空腹血糖13.9mmol/L，餐后2小時20.6mmol/L，尿酮體（＋）。母親及一個哥哥有2型糖尿病。,病例分析,患者，女性，63歲。該患者有糖尿病史20余年，一直堅持服用"消渴丸"等口服降糖藥治療，并堅持控制飲食。尿糖一直波動在（±~++++）之間半個月前由于感冒，發(fā)展為肺內(nèi)感染，同時自覺糖尿病加重?？诳拭黠@，全身疲乏無力，自行加大降糖藥劑量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍無明顯好轉(zhuǎn)。

7、查空腹血糖為15.1mmol/L，尿糖（++++）。1周來口渴更加明顯，并出現(xiàn)食欲減退，惡心，接著又出現(xiàn)嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血液。3天前惡心嘔吐頻繁，完全不能進(jìn)食水。昨日午后患者開始出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難。今晨昏迷，急診入院。,輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC： 13.1×109/L，L：32.8%, N：67.2%。2.尿糖（++++），酮體（++++）?？崭寡?8.7mmol/L。血鉀3.2m

8、mol/L,血鈉138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102μmol/L。碳酸氫根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。3.腦CT示：未見異常影像。4.胸正側(cè)位片顯示：左肺下葉可見片絮狀陰影，肋膈角清晰。,你可以做出哪些入院診斷？,[入院診斷],病例分析,患者，女性，63歲。該患者有糖尿病史20余年，一直堅持服用"消渴丸"等口服降糖藥治療，并堅持控制飲食。尿

9、糖一直波動在（±~++++）之間。 半個月前由于感冒，發(fā)展為肺內(nèi)感染，同時自覺糖尿病加重。口渴明顯，全身疲乏無力，自行加大降糖藥劑量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍無明顯好轉(zhuǎn)。查空腹血糖為15.1mmol/L，尿糖（++++）。1周來口渴更加明顯，并出現(xiàn)食欲減退，惡心，接著又出現(xiàn)嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血液。3天前惡心嘔吐頻繁，完全不能進(jìn)食水。昨日午后患者開始出現(xiàn)意識障礙，呼吸困難。今晨昏

10、迷，急診入院。,輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC： 13.1×109/L，L：32.8%, N：67.2%。2.尿糖（++++），酮體（++++）。空腹血糖28.7mmol/L。血鉀3.2mmol/L,血鈉138mmol/L，血氯98mmol/L。尿素氮8.9mmol/L，血肌酐102μmol/L。碳酸氫根（HCO3-）11.5mmol/L。血pH7.21。3.腦CT示：未見異常影像。4.胸正側(cè)位片顯示：左肺下葉可見片絮狀

11、陰影，肋膈角清晰。,,,這個是講課的人要說的，課件中要刪除,討論與分析1．診斷依據(jù)：①既往有糖尿病病史20年；②此次發(fā)病有明顯感染誘因；③感冒后糖尿病癥狀明顯加重，如多尿、口渴、食欲減退以及出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的臨術(shù)表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、呼吸深大，意識障礙，昏迷等；④查體：除意識障礙、昏迷、血壓降低、脫水、酸中毒的深大呼吸及肺內(nèi)感染體征外，無其他陽性體征。,The end,thank you!? ? ?