糖尿病的診斷及分型

1、糖尿病的診斷及分型,《中國(guó)糖尿病防治指南》全國(guó)推廣項(xiàng)目指導(dǎo)組,,目 錄,糖尿病的診斷糖尿病前期糖尿病分型,糖尿病的診斷,普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布,頻率 %,糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類(lèi)健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類(lèi)健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes Soc

2、iety, CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn),診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋,糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克),口服OGTT試驗(yàn)

3、,早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）,口服OGTT試驗(yàn),血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉（3%）（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃立即或盡早分離血漿及測(cè)定

4、血糖（不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)）,口服OGTT試驗(yàn),試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT,血糖測(cè)定,推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,血糖測(cè)定,血糖測(cè)定,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如用全血（靜脈或毛細(xì)血管）測(cè)定葡萄糖值，其診斷分割點(diǎn)如下,,,,,,,,,,,,,,,,,,,≥7

5、.0(≥126),≥6.1(≥110),≥6.1(≥110),空腹或荷后2小時(shí)或兩者,糖尿病,靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,血漿,全血,血糖濃度(mmol/L(mg/dl)),,,,,,,,≥10.0(≥180),≥11.1(≥200),≥11.1(≥200),糖尿病診斷注意點(diǎn),在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、

6、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查,糖尿病診斷注意點(diǎn),流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏,糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損（IGR）,糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR),任何類(lèi)型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài),糖調(diào)節(jié)受損（IGR）有兩種狀態(tài)：空腹血糖受損（Imp

7、aired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受損(Impaired Glucose Tolerance,IGT，原稱(chēng)糖耐量減退或糖耐量低減)。IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在,IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）,IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血糖濃度(mmol/L(mg/dl),血漿,全血,≥7.0(≥126) ≥

8、11.1(≥200),≥6.1(≥110)≥11.1(≥200),≥6.1(≥ 110) ≥10.0(≥180),糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者,<7.0(<126)≥7.8(≥140) -<11.1(<200),<6.1(<110) ≥7.8(≥140) -<11.1(&

9、lt;200),<6.1(110) ≥6.7(≥120) -<10.0(<180),糖耐量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)荷后2小時(shí),≥6.1(≥110) -<7.0(<126)<7.8(<140),≥5.6(≥100) -<6.1(<110)<7.8(<140),≥5.6(≥100)

10、 <6.7(<120),空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè)),<6.1(<110)<7.8(<140),<5.6(<100)<7.8(<140),<5.6(<100)<6.7(<120),正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí),靜脈,毛細(xì)血管,靜脈,,,,

11、,,,,-<6.1(<110),,,,糖尿病的分型,糖尿病分型,臨床階段正常血糖—正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)節(jié)受損糖尿病病因分型1型糖尿病：兩個(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病,* 部分患者可能需胰島素以維持生存,,病因分型與臨床階段的關(guān)系,,,,糖尿病分型：與以往的不同,不再應(yīng)用胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖DDM）及非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱(chēng)，用阿

12、拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況,妊娠糖尿病（GDM）,妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q(chēng)之為糖尿病合并妊娠）75g OGTT中所見(jiàn)任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷正常IFG或IGT糖尿病→重新分型,其他特殊類(lèi)型糖尿病：八個(gè)亞型,β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基

13、因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤及其他,其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型,藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、?-腎上腺素能

14、激動(dòng)劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英鈉、?-干擾素及其他感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他,其他特殊類(lèi)型糖尿病：八個(gè)亞型,伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、 Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prade

15、r-Willi綜合征及其他,MODY型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),常染色體顯性遺傳，父母、同胞及子女三代中均有糖尿病患者家族內(nèi)至少有一個(gè)患者起病于25歲以前確認(rèn)為糖尿病后初兩年無(wú)需用胰島素治療,,常染色體顯性遺傳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,線粒體基因突變糖尿病,母系遺傳女性患者傳遞給下代，男性患者不傳遞給下代起病早常伴神經(jīng)性耳聾，尚可有其他器官損害病程中常最終需用胰島素治療,母

16、系遺傳,+突變檢測(cè)陽(yáng)性-突變檢測(cè)陰性,,-,+,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,+,-,+,-,-,-,+,-,-,+,+,+,+,,,,,,1型糖尿病—自身免疫中介性（1A型）起病急（幼年多見(jiàn)）或緩（成人多見(jiàn)）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性可伴其他自身免疫病如Gra

17、ves病、橋本氏甲狀腺炎等,1型糖尿病—特發(fā)性（1B型）酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年起病時(shí) HbA1c水平無(wú)明顯增高針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退,2型糖尿病,最多見(jiàn)：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇?lái)青年人亦開(kāi)始多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn)：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療,伴糖尿病的遺傳綜合征 β細(xì)胞遺傳缺陷

18、 胰島素作用遺傳缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常見(jiàn)免疫中介型 妊

19、娠糖尿病 內(nèi)分泌腺病 藥物