肛周慢性化膿性汗腺炎的診斷與治療

1、肛周慢性化膿性汗腺炎的診斷與治療,硯山縣中醫(yī)醫(yī)院謝德正,,概念 肛周慢性化膿性汗腺炎是由皮膚內(nèi)大汗腺（又稱頂泌汗腺）反復感染化膿造成范圍較廣的復雜性竇道瘺管。,2024/2/26,概念,好發(fā)部位 肛周、會陰、臀部等部位。好發(fā)年齡 16-46歲，男性多于女性,2024/2/26,解 剖,大汗腺又稱頂泌汗腺，是一種管狀腺，由腺體和導管二部分組成，腺體位于皮下，由環(huán)繞腺管的單層分泌細胞

2、組成，腺腔比小汗腺平均大10倍，周圍環(huán)繞肌上皮細胞。導管由二層嗜堿性細胞圍成。大汗腺導管在皮脂腺導管入口處上方穿入毛囊，個別直接開口于表皮。,2024/2/26,生 理,腺體的單層分泌細胞分泌出分泌物后進入腺腔，當肌上皮細胞收縮時擠壓腺腔內(nèi)分泌物進入導管，由導管的開口進入毛囊排除體外。大汗腺的分泌物為粘稠的乳狀液，無味，但排除后在皮膚表面的細菌作用下分解，產(chǎn)生難聞的臭味。大汗腺的分泌活動主要受性激素的影響。青春期，經(jīng)前期分泌旺

3、盛。,2024/2/26,病 因,病因：病因不清楚，一般認為該病是由于腺液分泌過多，腺管或?qū)Ч茏枞植考毦腥竞笮纬傻?。常見細菌感染為葡萄球菌、鏈球菌等。常見誘發(fā)因素有：痤瘡、身體肥胖、皮膚油脂過多、局部慢性機械性刺激、局部不潔、皮膚病、性激素水平過多等因素。,2024/2/26,病 理,病理改變：（三個階段）早期：幾個腺體感染→急性汗腺炎→癤腫反復發(fā)作期：大量腺體感染→膿腫（面積較大）瘺道形成期： 炎

4、癥沿淋巴管、導管向會陰部、臀部皮下組織浸潤、蔓延導致皮下形成復雜竇道和瘺管、皮膚有纖維變性生成瘢痕。組織學改變： 病變腺體破壞、炎癥改變（白細胞、淋巴細胞增多），皮下結(jié)締組織增生，皮膚附件結(jié)構(gòu)破壞或消失、表皮增厚。,2024/2/26,,組織被覆磷狀上皮，上皮下見汗腺增生，汗腺周圍有大量淋巴細胞、漿細胞，少量中性粒細胞浸潤，毛細血管擴張充血。,2024/2/26,臨床表現(xiàn),多發(fā)潰口，少則3-5個，多則數(shù)十個；皮膚變硬變厚

5、呈褐色，部分形成瘢痕；皮下形成竇道和瘺管，相互交通；膿性分泌物、臭味，局部按壓多處潰口可溢膿；急性感染期可有全身中毒癥狀：發(fā)燒、頭痛、全身不適、白細胞升高等；括約肌纖維化，影響肛門功能，出現(xiàn)不同程度排便失禁；,2024/2/26,,2024/2/26,診斷與鑒別診斷,診斷： 病史：病變部位潰口溢膿反復發(fā)作 臨床表現(xiàn)；多發(fā)潰口、皮膚增厚呈褐色 探針檢查：皮下瘺道互相貫通、表淺,2024/2/26,主要與復雜性肛瘺

6、相鑒別,2024/2/26,治 療,手術治療 手術治療是根治慢性汗腺炎的最佳治療手段，手術原則是切除所有的竇道、瘺管、變性的皮膚和皮下組織。但盡量保留有生存能力的皮膚。,2024/2/26,,術式為瘺道切除皮橋保留術手術方法：硬膜外麻醉、仰臥位。先用探針探查各瘺口間瘺道的走行情況并確定瘺道是否相通及瘺道與局部神經(jīng)、血管的分布關系。如果二個潰口間瘺道距離為1.5厘米以下,可直接把瘺道及皮膚皮下組織全部切開。如果二個潰口

7、間距離在2.0厘米以上，在瘺道切開切除時，必須保留1.0厘米左右的皮橋，但必須將皮橋下方的瘺道組織切除干凈，并在皮橋下方掛一膠圈。手術結(jié)束，術中瘺道組織送病理。,2024/2/26,,全身抗炎治療支持療法，如貧血、營養(yǎng)不良對癥處理,2024/2/26,,護理⑴做好心理護理：因愈合慢，病程長，患者常產(chǎn)生煩躁，情緒不穩(wěn)定，心理護理非常重要；術后體位：應已健側(cè)體位為主，如采取患側(cè)體位容易壓迫病變部位，造成血運不良影響愈合；飲食方面：

8、加強營養(yǎng)飲食；健康宣教：向患者宣教該病防治知識，配合治療。,2024/2/26,,2024/2/26,,術前,術前,術前,術后,術后,術后,2024/2/26,相關注意的問題,急性期的及時正確的治療，一旦形成膿腫，及時切開引流，從而減少形成慢性汗腺炎的機率。手術中一定要認真仔細的探查、防止細小的竇腔和瘺道遺漏，這是防止汗腺炎術后反復發(fā)作的關鍵。術中竇腔瘺管切除要徹底，引流要通暢，創(chuàng)面局部血運要良好，這是促使創(chuàng)面愈合的必要條件。