腫瘤標(biāo)志物的臨床意義

1、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義,腫瘤科 陳劍2017-06-02,第一部分 腫瘤標(biāo)志物的簡(jiǎn)介,腫瘤標(biāo)志物,指惡性腫瘤細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)或是宿主對(duì)體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。,腫瘤標(biāo)志物發(fā)展的三個(gè)重要階段,1964年蘇聯(lián)的Abelve發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）可用于肝細(xì)胞癌的診斷，其后Gold和Freedman從結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）。 1

2、975年以后由于單克隆抗體的應(yīng)用，特別是一些與腫瘤有關(guān)的糖鏈抗體，又出現(xiàn)了一批可用于臨床診斷的標(biāo)志物，CA系列的單抗如：CA19-9、CA125等。 1980年Cooper Weinbery 和Bishop發(fā)現(xiàn)癌基因，這將腫瘤標(biāo)志的研究擴(kuò)展提高到基因水平。,腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用原則,同一腫瘤可含有一種或多種TM不同腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有共同的TM，也有不同的TM使用組合檢測(cè)可提高靈敏度,聯(lián)合檢測(cè),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.每個(gè)病人總是

3、最佳自身對(duì)照，須有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)據(jù)2.惡性腫瘤患者，tm濃度明顯高于正常值，或者是濃度呈逐步攀升，治療后會(huì)下降，復(fù)發(fā)時(shí)又升高3.非惡性腫瘤者，往往指標(biāo)增加的程度不高，或者出現(xiàn)一過性升高。,腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用原則,應(yīng)根據(jù)不同病人、不同腫瘤制定測(cè)定時(shí)間表1.治療前 1-2次 確定基礎(chǔ)值2.治療后2-14天內(nèi) 測(cè)定第一次，以后每月測(cè)一次3.治療后1-2年內(nèi)TM顯著降低后 每三月測(cè)一次4.治療后3-5年 每年測(cè)1-2次

4、5.治療后6年 每年測(cè)1次每次改變治療方案，或懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定TM濃度,定期檢測(cè),腫瘤標(biāo)志物臨床運(yùn)用原則,腫瘤標(biāo)志臨床應(yīng)用價(jià)值,原發(fā)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和探測(cè)； 腫瘤高危人群的普查； 腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)； 腫瘤的鑒別診斷； 腫瘤治療的療效觀察； 預(yù)后判斷； 腫瘤免疫顯像； 腫瘤標(biāo)志靶向治療。,臨床上儀器診斷腫瘤的局限性,目前，臨床上診斷腫瘤的方法有三種：組織細(xì)胞學(xué)檢查生物化學(xué)檢查方法物理學(xué)檢查

5、常規(guī)的物理學(xué)檢查有：X光、CT、B超、MRI、PET-CT等,即使最先進(jìn)的檢查技術(shù)和手段也存在著現(xiàn)實(shí)局限性，即在目前最精確的也僅僅是只能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫塊。當(dāng)腫塊無癥狀而漸漸長(zhǎng)到為自身所覺察的大小時(shí)，部分腫瘤已經(jīng)處于中晚期，有的腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，很多病人已經(jīng)喪失了最佳的治療時(shí)期。,第二部分 腫瘤標(biāo)志物的臨床意義,CA242敏感性,該項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)不適用于鱗狀細(xì)胞癌的診斷。,敏感性：CA242與CA19-9,1.在膽管良、惡性病

6、變所致的梗阻性黃疸病人中，血清CA242陽性率分別為21%和65%；血清CA19-9分別為84%和79%。2.CA242敏感性較CA19-9低，特異性卻高，對(duì)阻塞性黃疸的鑒別診斷具有重要意義。,CEA、CA19-9、CA242,1.聯(lián)合檢測(cè)主要用于篩查消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等。2.CEA較為廣譜，可以用于多種腺癌臨床隨訪。3.部分膽結(jié)石、膽管炎、胰腺炎病人CA19-9、CA242顯示陽性。,鐵蛋白（Fe

7、）,參考值：血清男性:322＜ng/ml 女性:219＜ng/ml增高可見于：白血病、原發(fā)性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障礙性貧血以及難治性貧血、肝臟疾病、心肌梗塞等。降低可見于：缺鐵性貧血、妊娠、哺乳期、營養(yǎng)不良等。,AFP、Fe,1.主要用于原發(fā)性肝癌的聯(lián)合檢測(cè)。2.部分肝炎患者可能會(huì)顯示陽性。,乳腺癌患者與CA-153陽性率關(guān)系,CA125、CA15-3、β-HCG,1.主要