腫瘤標志物的臨床意義

1、腫瘤標志物的臨床意義,腫瘤科 陳劍2017-06-02,第一部分 腫瘤標志物的簡介,腫瘤標志物,指惡性腫瘤細胞分泌或脫落到體液或組織中的物質或是宿主對體內新生物反應而產(chǎn)生并進入到體液或組織中的物質。包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。,腫瘤標志物發(fā)展的三個重要階段,1964年蘇聯(lián)的Abelve發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白（AFP）可用于肝細胞癌的診斷，其后Gold和Freedman從結腸癌組織中發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）。 1

2、975年以后由于單克隆抗體的應用，特別是一些與腫瘤有關的糖鏈抗體，又出現(xiàn)了一批可用于臨床診斷的標志物，CA系列的單抗如：CA19-9、CA125等。 1980年Cooper Weinbery 和Bishop發(fā)現(xiàn)癌基因，這將腫瘤標志的研究擴展提高到基因水平。,腫瘤標志物臨床運用原則,同一腫瘤可含有一種或多種TM不同腫瘤或同種腫瘤的不同組織類型可有共同的TM，也有不同的TM使用組合檢測可提高靈敏度,聯(lián)合檢測,動態(tài)監(jiān)測1.每個病人總是

3、最佳自身對照，須有基礎數(shù)據(jù)及動態(tài)檢測數(shù)據(jù)2.惡性腫瘤患者，tm濃度明顯高于正常值，或者是濃度呈逐步攀升，治療后會下降，復發(fā)時又升高3.非惡性腫瘤者，往往指標增加的程度不高，或者出現(xiàn)一過性升高。,腫瘤標志物臨床運用原則,應根據(jù)不同病人、不同腫瘤制定測定時間表1.治療前 1-2次 確定基礎值2.治療后2-14天內 測定第一次，以后每月測一次3.治療后1-2年內TM顯著降低后 每三月測一次4.治療后3-5年 每年測1-2次

4、5.治療后6年 每年測1次每次改變治療方案，或懷疑復發(fā)和轉移時，應及時測定TM濃度,定期檢測,腫瘤標志物臨床運用原則,腫瘤標志臨床應用價值,原發(fā)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)和探測； 腫瘤高危人群的普查； 腫瘤復發(fā)和轉移的監(jiān)測； 腫瘤的鑒別診斷； 腫瘤治療的療效觀察； 預后判斷； 腫瘤免疫顯像； 腫瘤標志靶向治療。,臨床上儀器診斷腫瘤的局限性,目前，臨床上診斷腫瘤的方法有三種：組織細胞學檢查生物化學檢查方法物理學檢查

5、常規(guī)的物理學檢查有：X光、CT、B超、MRI、PET-CT等,即使最先進的檢查技術和手段也存在著現(xiàn)實局限性，即在目前最精確的也僅僅是只能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫塊。當腫塊無癥狀而漸漸長到為自身所覺察的大小時，部分腫瘤已經(jīng)處于中晚期，有的腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉移，很多病人已經(jīng)喪失了最佳的治療時期。,第二部分 腫瘤標志物的臨床意義,CA242敏感性,該項標志物檢測不適用于鱗狀細胞癌的診斷。,敏感性：CA242與CA19-9,1.在膽管良、惡性病

6、變所致的梗阻性黃疸病人中，血清CA242陽性率分別為21%和65%；血清CA19-9分別為84%和79%。2.CA242敏感性較CA19-9低，特異性卻高，對阻塞性黃疸的鑒別診斷具有重要意義。,CEA、CA19-9、CA242,1.聯(lián)合檢測主要用于篩查消化系統(tǒng)惡性腫瘤，如胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等。2.CEA較為廣譜，可以用于多種腺癌臨床隨訪。3.部分膽結石、膽管炎、胰腺炎病人CA19-9、CA242顯示陽性。,鐵蛋白（Fe

7、）,參考值：血清男性:322＜ng/ml 女性:219＜ng/ml增高可見于：白血病、原發(fā)性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障礙性貧血以及難治性貧血、肝臟疾病、心肌梗塞等。降低可見于：缺鐵性貧血、妊娠、哺乳期、營養(yǎng)不良等。,AFP、Fe,1.主要用于原發(fā)性肝癌的聯(lián)合檢測。2.部分肝炎患者可能會顯示陽性。,乳腺癌患者與CA-153陽性率關系,CA125、CA15-3、β-HCG,1.主要