腦和脊髓血管課件

1、腦和脊髓的血管,一、腦的血管,(一)腦的動(dòng)脈 腦的動(dòng)脈來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。以頂枕裂為界，大腦半球的前2／3和部分間腦由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供應(yīng)，大腦半球后1／3及部分間腦、腦干和小腦由椎動(dòng)脈供應(yīng)。故可將腦的動(dòng)脈歸納為頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系。此兩系動(dòng)脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，前者營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。,1．頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery起自頸總動(dòng)脈，

2、自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。 故頸內(nèi)動(dòng)脈按其行程可分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。其中海綿竇部和前床突上部臺(tái)稱虹吸部，常呈“U”形或“V”形彎曲，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動(dòng)脈在穿出海綿竇處發(fā)出眼動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)腦部的主要分支有： (1)大腦前動(dòng)脈ante

3、rior cerebral artery：皮質(zhì)支分布 于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的—部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支自大腦前動(dòng)脈的近側(cè)段發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。,(2)大腦中動(dòng)脈middle cerebral artery：分為數(shù)支皮質(zhì)支，營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，其中包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞、軀體感覺中樞和浯言中樞。發(fā)出一些細(xì)小的中

4、央支，又稱豆紋動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。,(3)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈anterior choroidea artery：沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的，中1／3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。此動(dòng)脈細(xì)小且行程又長(zhǎng)，易被血栓阻塞。(4)后交通動(dòng)脈posterior communicating artery：在視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎—基底動(dòng)脈系的吻合支。,2．椎動(dòng)脈vertebral ar

5、tery 起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔，入顱后，左、右椎動(dòng)脈逐漸靠攏，在腦橋與延髓交界處合成—條基底動(dòng)脈basilar artcry，后者沿腦橋腹側(cè)的基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈兩人終支。 (1)椎動(dòng)脈的主要分支有： 1)脊髓前、后動(dòng)脈 2)小腦下后動(dòng)脈posterior infcrior cerebellar artery：是椎動(dòng)脈最大的分支，通

6、常平橄欖下端附近發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃休之間，行程彎曲，供應(yīng)小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。該動(dòng)脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙，對(duì)側(cè)軀體淺感覺障礙(交叉性麻痹)和小腦共濟(jì)失調(diào)等。該動(dòng)脈還發(fā)出脈絡(luò)膜支組成第4腦室脈絡(luò)叢。,(2)基底動(dòng)脈的主要分支有： 1)小腦下前動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈起始段發(fā)出，經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達(dá)小腦下面 ，供應(yīng)小腦下面的前部。 2)迷路動(dòng)脈(內(nèi)聽動(dòng)脈)：

7、伴隨面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。 3)腦橋動(dòng)脈：為一些細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋基底部。 4)小腦上動(dòng)脈：近基底動(dòng)脈的末端發(fā)出，繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。 5)大腦后動(dòng)脈posterior cerebral artery：繞大腦腳向后，沿海馬回鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉內(nèi)側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉，中央支由起始部發(fā)出，經(jīng)腳間窩入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦

8、等。大腦后動(dòng)脈起始部與小腦上動(dòng)脈根部之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)高壓時(shí)，海馬旁回鉤移至小腦幕切跡下方，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫并牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。,3．大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))cerebral arterial circle 由兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通而共同組成。位于腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎—基底動(dòng)脈系相交通。在正常

9、情況下大腦動(dòng)脈 環(huán)兩側(cè)的血液不相混合， 而是作為一種代償?shù)臐撛?裝置。當(dāng)此環(huán)的某一處發(fā) 育不良或被阻斷日寸，可 在一定程度上通過大腦動(dòng) 脈環(huán)使血液重新分配和代償 ，以維持腦的血液供應(yīng)。據(jù) 統(tǒng)計(jì)國(guó)人約有48％的人腦動(dòng) 脈環(huán)發(fā)育不全或異常。不正 常的動(dòng)脈環(huán)易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤， 前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的 連結(jié)處是動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位。,

10、(二)腦的靜脈,腦的靜脈壁薄無瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，可分為兩類，一是收集大腦血液的靜脈，二是收集腦干和小腦血液的靜脈。大腦的靜脈分為腦內(nèi)、外兩組，兩組之間相互吻合。 大腦外靜脈external cerebral veins以人腦外側(cè)溝為界分為3組：大腦上靜脈，收集大腦半球外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面的血液，注入上矢狀竇；大腦下靜脈主要注入橫竇和海綿竇；大腦中淺靜脈收集半球外側(cè)面近外側(cè)溝的靜脈，注入海綿竇，大腦中深靜脈收集腦島的血液，與

11、大腦前靜脈和紋狀體靜脈匯合成基底靜脈basal vein。基底靜脈注入大腦大靜脈。 大腦內(nèi)靜脈internal cerebral vein由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣合成，向后至松果體后方，與對(duì)側(cè)的大腦內(nèi)靜脈匯合成一條大腦大靜脈(Galen靜脈) 。大腦大靜脈收集半球深部的髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，在胼胝體壓部的后下方向后注入直竇。,二、脊髓的血管,(一)脊髓的動(dòng)脈 有兩個(gè)來源，即椎動(dòng)脈和節(jié)段

12、性動(dòng)脈 椎動(dòng)脈發(fā)出的脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈，左、右脊髓前動(dòng)脈在延髓腹側(cè)合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前動(dòng)脈行至第5頸椎下方開始由節(jié)段性動(dòng)脈發(fā)支補(bǔ)充加強(qiáng)。 脊髓后動(dòng)脈自椎動(dòng)脈發(fā)出后，繞延髓兩側(cè)向后走行，沿脊神經(jīng)后根兩側(cè)下行，直至脊髓末端。一般在第5頸節(jié)的下方開始有節(jié)段性動(dòng)脈補(bǔ)充和加強(qiáng)。 脊髓前、后動(dòng)脈之間借環(huán)繞脊髓表面的吻合支互相交通，形成動(dòng)脈冠，由動(dòng)脈冠再發(fā)分支進(jìn)入脊髓內(nèi)部。,脊

13、髓前動(dòng)脈的分支主要分布于脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索。脊髓后動(dòng)脈的分支則分布于脊髓后角的其余部分、后索和側(cè)索后部。 由于脊髓動(dòng)脈的來源不同，有些節(jié)段因兩個(gè)來源的動(dòng)脈吻合薄弱，血液供應(yīng)不夠充分，容易使脊髓受到缺血損害，稱為危險(xiǎn)區(qū)，如第1—4胸節(jié)(特別是第4胸節(jié))和第1腰節(jié)的腹側(cè)面。,(二)脊髓的靜脈,較動(dòng)脈多而粗，收集脊髓內(nèi)的小靜脈，最后匯集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。,腦屏障,中

14、樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的正常功能活動(dòng)，需要其周圍的微環(huán)境保持一定的穩(wěn)定性，而維持這種穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)稱腦屏障，它能選擇性地允許某些物質(zhì)通過，不允許另一些物質(zhì)通過，腦屏障由三部分組成 ：,(一)血—腦屏障,血—腦屏障blood—brain barrier(BBB)位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：①腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間為緊密連接，使大分子物質(zhì)難以通過；②毛細(xì)血管基膜；③毛細(xì)血管基膜外有星形膠質(zhì)細(xì)胞終足圍繞，形

15、成膠質(zhì)膜。 在中樞神經(jīng)的某些部位缺乏血—腦屏障，如正中隆起、連合下器、穹窿下器、終板血管器、脈絡(luò)叢、松果體、神經(jīng)垂體等。這些部位的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，內(nèi)皮細(xì)胞之間借橋粒相連(縫隙連接)，可使蛋白質(zhì)和大分子物質(zhì)自由通過。,(二)血—腦脊液屏障,血—腦脊液屏障blood-CSF barrier位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)主要是脈絡(luò)叢上皮與上皮之間有閉鎖小帶相連。但脈絡(luò)叢的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有窗孔，因此該屏障仍有一

16、定的通透性。,(三)腦脊液—腦屏障,腦脊液—腦屏障CSF-brain barrier位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜。但室管膜上皮沒有閉鎖小帶，不能有效地限制大分子通過，軟腦膜和它下面的膠質(zhì)膜屏障作用也很低，因此，腦脊液的化學(xué)成分與腦組織細(xì)胞外液的成分大致相同。,腦屏障的相對(duì)性,腦屏障的相對(duì)性使人體內(nèi)免疫、神經(jīng)和內(nèi)分泌三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)的物質(zhì)之間的相互調(diào)節(jié)，即免疫—神經(jīng)—內(nèi)分