腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ)

1、腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練基礎(chǔ),福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 脊椎病?？?林漢凌,疼痛是什么?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,腰痛常見的治療方法：藥物理療傳統(tǒng)中醫(yī)療法腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練,1,,1,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制整體機(jī)制,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系

2、（韌帶關(guān)節(jié)囊、椎間盤、和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancement[J]. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383—389.,脊柱穩(wěn)定的三亞系模型,

3、根據(jù)Panjabi的觀點(diǎn)，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨(dú)立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞。,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制,– Joint capsules & ligaments 關(guān)節(jié)囊和韌帶– Joint congruency（關(guān)節(jié)相合性）– Joint centration （關(guān)節(jié)共軸性）? optimize l

4、oad & stability（使負(fù)荷和穩(wěn)定性最佳）,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制,,Even the strongest body is only as good as it’s weakest link!,神經(jīng)肌肉控制模型,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動鏈）,,維持脊柱穩(wěn)定的肌群局部穩(wěn)定肌群(loc

5、al stabilizing muscles)整體穩(wěn)定肌群(global stabilizing muscles),1、肌肉激活性（muscular activation）,局部穩(wěn)定肌群 包括多裂?。ㄉ顚樱?、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，它們中有的直接與椎體連接, 通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)同收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域(neutral zone)。加上神經(jīng)系

6、統(tǒng)精密的運(yùn)動控制，故此肌群為維持腰椎穩(wěn)定的第一道防線。,整體穩(wěn)定肌群 包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動方向，并產(chǎn)生較大的動作力矩，因此可對抗施加在軀干上的外來負(fù)荷，維持整個脊柱的姿勢，此為維持脊柱穩(wěn)定的第二道防線。,局部穩(wěn)定肌與整體穩(wěn)定肌比較,位于深層，緊貼關(guān)節(jié)收縮僅引起微弱的運(yùn)動或不引起運(yùn)動Ⅰ型纖維含量大低負(fù)荷穩(wěn)定性提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)

7、節(jié)活動方向無關(guān),位于淺層收縮可引起較大范圍的運(yùn)動Ⅱ型纖維含量大高負(fù)荷穩(wěn)定性不提供節(jié)段穩(wěn)定性收縮與關(guān)節(jié)活動方向有關(guān),“Local”mucle,“Global” mucle,"Global" muscles,腹橫肌多裂肌腰大肌后部纖維髂肋肌腰部纖維最長肌腰部纖維腰方肌中部纖維,腰椎的穩(wěn)定機(jī)制,局部的功能性穩(wěn)定,2、共收縮（co-contruction）方式,健康人在完成抬腿運(yùn)動時雙側(cè)的腹直肌、腹外斜肌

8、、腰部多裂肌和腰部豎脊肌會以最簡單的共收縮方式啟動腹部和背部肌肉的收縮，這些肌肉會按照相似的時序模式完成動作。,脊柱的共收縮（co-contruction）方式舉例,Hubley-Kozey CL .Differentiating temporal electromyographic waveforms between those with chronic low back pain and healthy controls [J]Cl

9、inical Biomechanics,2002 ,17 : 621-629,腰部豎脊肌、淺層多裂肌的屈放松現(xiàn)象,腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise [J].J

10、ournal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical

11、 approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999.,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動鏈）,,Kinetic Chain 運(yùn)動鏈,人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來，稱運(yùn)動鏈(kinetic-chain),Groppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed.

12、Champaign, IL: Human Kinetics.,Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-1206,10 %,15 %,21 %,54 %,,網(wǎng)球運(yùn)動員揮拍時力的傳遞,From: Myer

13、s TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157,,“The longitudinal muscle sling”,縱向肌肉鏈,骶結(jié)節(jié)韌帶,股二頭肌,腓骨長肌,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back

14、Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The longitudinal muscle sling”,股二頭肌,骶結(jié)節(jié)韌帶,Vleeming A, Mooney V, D

15、orman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacroiliac joint,sacrotuberal l

16、igament,“The oblique muscle sling”,背闊肌,臀大肌,髂脛束,淺層背側(cè)線,足趾底部→足部筋膜屈趾短肌跟骨→腓腸肌股骨突→股二頭肌坐骨結(jié)節(jié)→骶結(jié)節(jié)韌帶骶骨→豎脊肌枕骨粗隆→顱骨筋膜前側(cè)眉骨上緣,淺層前側(cè)線,足趾背側(cè)→前側(cè)肌群脛骨粗隆→髕骨韌帶髕骨→股四頭肌髂前上棘恥骨粗隆→腹直肌第五肋骨→胸骨肌胸骨上緣→胸鎖乳突肌乳突,側(cè)面線,第一~五跖骨→腓骨肌腓骨頭→腓骨韌帶脛骨外髁→髂脛

17、束、外展肌 →闊筋膜張肌 →臀大肌髂骨脊→側(cè)面腹斜肌肋骨→肋間肌第一、二肋骨→頭夾肌 →胸鎖乳突肌乳突、枕骨粗隆,螺旋線,枕骨粗隆、乳突、橫突→頭、頸夾肌下頸椎、上胸椎棘突 →大、小菱形肌肩胛骨內(nèi)側(cè)→前鋸肌肋骨側(cè)面→腹外斜、腹內(nèi)斜肌髂骨脊、髂前上棘→闊筋膜張肌、髂脛束脛骨外髁

18、→脛前肌第一跖骨→腓骨長肌腓骨頭→股二頭肌坐骨粗隆→薦粗隆韌帶薦骨→腰薦筋膜、豎脊肌枕骨粗隆,Weak Link 弱鏈接弱鏈接是生物力學(xué)鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。這些薄弱環(huán)節(jié)可以是神經(jīng)肌肉控制減弱，功能性穩(wěn)定下降，肌力下降，以及恐懼性逃避反應(yīng)。,關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制,穩(wěn)定是運(yùn)動和功能的先決條件穩(wěn)定機(jī)制結(jié)構(gòu)穩(wěn)定：被動機(jī)制功能穩(wěn)定：主動機(jī)制－－神經(jīng)肌肉控制局部機(jī)制（肌肉激活、共收縮）整體機(jī)制（運(yùn)動鏈）,病理

19、發(fā)展假說,,,局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降,整體：運(yùn)動鏈異常,,功能穩(wěn)定下降,,,應(yīng)力分布異常,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降,,,,…,各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）,,神經(jīng)肌肉控制異常,,疼痛、關(guān)節(jié)功能下降,,局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等,,退行性變、外傷等,,…,,肌力下降,,可能的病因,內(nèi)因：退變外因：肌肉使用不當(dāng)（不用、過度使用）其他：外傷、寒刺激等,人類進(jìn)化發(fā)展史,INACTIVITY

20、,,Inactivity…,慢性腰痛病例身體活動類型分布,Biomechanics of the lumbar spine,Biomechanics of the lumbar spine,,,,腰痛主要是由于負(fù)責(zé)脊柱穩(wěn)定的肌群的運(yùn)動控制出現(xiàn)異常，而非單純的肌力和耐力的異常。,Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new

21、 direction for therapeutic exercise [J].Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23(2):115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in lo

22、w back pain:scientific basis and clinical approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999.,病理改變---局部刺激,病理改變－－－激痛點(diǎn),激痛點(diǎn),病理發(fā)展假說,,,局部：關(guān)節(jié)的肌肉活性與協(xié)調(diào)收縮能力下降,整體：運(yùn)動鏈異常,,功能穩(wěn)定下降,,,應(yīng)力分布異常,結(jié)構(gòu)穩(wěn)定下降,,,,…,各種原因（肌肉損傷、使用不當(dāng)、急性疼痛等）,,神經(jīng)肌肉控制

23、異常,,疼痛、關(guān)節(jié)功能下降,,局部化學(xué)刺激、神經(jīng)機(jī)械壓迫、肌筋膜激痛點(diǎn)牽涉痛等,,退行性變、外傷等,,…,,肌力下降,,反饋信息獲取方式,反饋信息獲取方式,運(yùn)動控制練習(xí),閉鏈的協(xié)同性練習(xí),開鏈的功能性練習(xí),腰椎節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練,主動運(yùn)動治療與被動治療比較,WAS疼痛指數(shù)變化,,,,,1,3、進(jìn)一步整合感覺運(yùn)動、促進(jìn)穩(wěn)定,4、增加協(xié)調(diào)運(yùn)動及有氧活動能力的耐久性,2、校正肌肉平衡,1、為治愈提供最適合的環(huán)境,漸進(jìn)式骨科康復(fù)單元,,1,