血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房

1、------血小板減少癥,,個(gè)案護(hù)理查房,,人體血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大約含有10-30萬(wàn)個(gè)血小板，它的壽命平均為8-12天，由于多種原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)結(jié)果低于參照值下限，就是血小板減少。血小板減少引起一系列癥狀，如鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血，胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點(diǎn)或瘀斑，醫(yī)學(xué)上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。,定義,1、止血作用，是通過(guò)其釋放的血管收縮物質(zhì)、血小板粘

2、聚成團(tuán)堵塞損傷的血管和促進(jìn)凝血實(shí)現(xiàn)的；,血小板的功能,2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應(yīng)速度；3、營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮。,血小板減少的原因,,1、血小板生成減少或無(wú)效死亡。,2、血小板破壞過(guò)多。,3、血小板在脾內(nèi)滯留過(guò)多：最常見脾功能亢進(jìn)。,血小板減少的程度,1.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L 血小板減少，無(wú)出血征象。2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L 輕

3、度損傷可引起皮膚黏膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多。3.血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L 有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血，需要預(yù)防性輸入血小板。,血小板減少的癥狀,1、皮膚出血（出血點(diǎn)、紫癜、於斑）2、牙齦出血3、口腔黏膜血皰 4、鼻衄5、關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫（單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見）6、消化道出血（可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等）,7、泌尿道出血（可表現(xiàn)為

4、鏡下血尿或肉眼血尿）8、月經(jīng)過(guò)多9、視網(wǎng)膜出血10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血11、拔牙或手術(shù)后出血12、傷口出血時(shí)間延長(zhǎng)。,血小板減少的危害,,2、全身癥狀,3、引發(fā)并發(fā)癥危害,4、容易感染危害,5、其它危害,1、出血危害,病例導(dǎo)入,姓名：魏月英 性別：女 年齡：75歲主訴：慢性咳嗽、咳痰、氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月?，F(xiàn)病史：患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰不明顯、伴胸悶氣短，經(jīng)5天胸悶氣短加重。以“慢性阻塞

5、性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我科。既往史：“高血壓”病史4個(gè)月。家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú),體格檢查,生命體征： T：38℃ P：129次/分 R：21次/分 BP：168/81mmHg SPO2：85%患者慢性病容、神志清楚，精神差，營(yíng)養(yǎng)狀況一般。,輔 助 檢 查,血常規(guī),生化,護(hù)理診斷,1、有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān),2、

6、有感染的危險(xiǎn)：與體溫增高有關(guān),3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 與血小板減少有關(guān),4、恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān),5、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí),1.有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少有關(guān),減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間。飲食：予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過(guò)硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時(shí)避免用力。皮膚護(hù)理：保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免

7、抓傷皮膚。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?？谇?、牙齦出血的預(yù)防與處理：用軟毛牙刷刷牙。病情觀察：觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，監(jiān)測(cè)PC變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況，警惕顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血的發(fā)生。,,2.有感染的危險(xiǎn)：與體溫增高有關(guān),1、密切觀測(cè)體溫變化情況。2、預(yù)防交叉感染。3、注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，防止感染。4、避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。5、各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌。,,3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 與

8、血小板減少有關(guān),1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不一、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過(guò)低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽，便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT＜20×109/L，絕對(duì)臥床休息。保持情

9、緒樂(lè)觀穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。,,4.恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān),加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情，還可通過(guò)介紹治療效果較好的成功例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。,,心理支持,增加安全感,營(yíng)造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出現(xiàn)出血加重時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。,5.缺乏知識(shí) 缺乏疾

10、病相關(guān)知識(shí),,耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識(shí)。,耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,1,2,護(hù)理目標(biāo),1、患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。,2、患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染。,3、患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血。,4、患者自述恐懼減輕或消除。,5、患者能夠掌握

11、血小板的相關(guān)知識(shí)。,血小板減少的護(hù)理,1、消化道出血 觀察記錄病人腹痛、惡心、嘔吐次數(shù)、嘔吐物及大便顏色、性狀。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察神志變化的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。嘔血大量時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生和病人家屬，陪伴在旁，用盆接血，并行之有效時(shí)地用紗布擦凈口唇。使病人頭偏向一側(cè)，以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息。大嘔血病人因及時(shí)漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免引起口腔及肺部并發(fā)癥。

12、2、顱內(nèi)出血 嚴(yán)密觀察與顱內(nèi)出血有關(guān)的劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)生，頭部給予冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快熟靜滴20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血，做好搶救準(zhǔn)備。3、鼻衄。,健康教育,1、了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。2、少渣軟食，避免油炸堅(jiān)硬食物。3、自我保護(hù)、預(yù)防外傷，避免誘發(fā)或加重出血，預(yù)防感染。4、注意休息，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，可適當(dāng)散步、打太極拳等。