血小板減少癥個案護理查房_第1頁
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文檔簡介

1、------血小板減少癥,,個案護理查房,,人體血液里的“血小板”,正常人每立方毫米中大約含有10-30萬個血小板,它的壽命平均為8-12天,由于多種原因?qū)е卵“逵嫈?shù)結(jié)果低于參照值下限,就是血小板減少。血小板減少引起一系列癥狀,如鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血,胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點或瘀斑,醫(yī)學(xué)上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。,定義,1、止血作用,是通過其釋放的血管收縮物質(zhì)、血小板粘

2、聚成團堵塞損傷的血管和促進凝血實現(xiàn)的;,血小板的功能,2、凝血作用,血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子,增加凝血反應(yīng)速度;3、營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮。,血小板減少的原因,,1、血小板生成減少或無效死亡。,2、血小板破壞過多。,3、血小板在脾內(nèi)滯留過多:最常見脾功能亢進。,血小板減少的程度,1.血小板計數(shù)<100×109/L 血小板減少,無出血征象。2.血小板計數(shù)<50×109/L 輕

3、度損傷可引起皮膚黏膜紫癜,創(chuàng)傷后出血不易止住,手術(shù)后可出血,女性月經(jīng)量增多。3.血小板計數(shù)<20×109/L 有自發(fā)性出血的危險,顱內(nèi)出血、消化道大出血,需要預(yù)防性輸入血小板。,血小板減少的癥狀,1、皮膚出血(出血點、紫癜、於斑)2、牙齦出血3、口腔黏膜血皰 4、鼻衄5、關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫(單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見)6、消化道出血(可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等),7、泌尿道出血(可表現(xiàn)為

4、鏡下血尿或肉眼血尿)8、月經(jīng)過多9、視網(wǎng)膜出血10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血11、拔牙或手術(shù)后出血12、傷口出血時間延長。,血小板減少的危害,,2、全身癥狀,3、引發(fā)并發(fā)癥危害,4、容易感染危害,5、其它危害,1、出血危害,病例導(dǎo)入,姓名:魏月英 性別:女 年齡:75歲主訴:慢性咳嗽、咳痰、氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月?,F(xiàn)病史:患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽、咳痰不明顯、伴胸悶氣短,經(jīng)5天胸悶氣短加重。以“慢性阻塞

5、性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我科。既往史:“高血壓”病史4個月。家族史:無過敏史:無,體格檢查,生命體征: T:38℃ P:129次/分 R:21次/分 BP:168/81mmHg SPO2:85%患者慢性病容、神志清楚,精神差,營養(yǎng)狀況一般。,輔 助 檢 查,血常規(guī),生化,護理診斷,1、有損傷的危險:出血 與血小板減少有關(guān),2、

6、有感染的危險:與體溫增高有關(guān),3、潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血 與血小板減少有關(guān),4、恐懼:與血小板過低,隨時有出血危險有關(guān),5、知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識,1.有損傷的危險:出血 與血小板減少有關(guān),減少活動,增加臥床時間。飲食:予高蛋白、高維生素、易消化軟食,禁食過硬、粗糙的食物。保持大便通暢,排便時避免用力。皮膚護理:保持床單元平整,被褥衣著柔軟;避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚;勤剪指甲,以免

7、抓傷皮膚。各項護理操作動作輕柔;穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間??谇?、牙齦出血的預(yù)防與處理:用軟毛牙刷刷牙。病情觀察:觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化,監(jiān)測PC變化,嚴密觀察有無其他出血情況,警惕顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血的發(fā)生。,,2.有感染的危險:與體溫增高有關(guān),1、密切觀測體溫變化情況。2、預(yù)防交叉感染。3、注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生,防止感染。4、避免出血,注意個人衛(wèi)生。5、各項護理操作嚴格無菌。,,3.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血 與

8、血小板減少有關(guān),1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀,突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷,雙側(cè)瞳孔大小不一、對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時,及時告知醫(yī)務(wù)人員,做好搶救準備。2、血小板過低者,遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽,便秘會引起顱內(nèi)壓增高,可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血,指導(dǎo)病人注意保暖,預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽;保持大便通暢,勿用力大便。便秘者使用開塞露或緩瀉劑。4、PLT<20×109/L,絕對臥床休息。保持情

9、緒樂觀穩(wěn)定,避免情緒激動。,,4.恐懼:與血小板過低,隨時有出血危險有關(guān),加強溝通,耐心解釋與疏導(dǎo),特別要強調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情,還可通過介紹治療效果較好的成功例子,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保持情緒穩(wěn)定,減輕恐懼感。,,心理支持,增加安全感,營造良好的住院環(huán)境(護患關(guān)系,病友關(guān)系)當病人出現(xiàn)出血加重時,護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作,及時清除血跡,以免對病人產(chǎn)生不良刺激。,5.缺乏知識 缺乏疾

10、病相關(guān)知識,,耐心向患者講解疾病相關(guān)知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性,提高患者自我保健意識。,耐心解答患者及家屬提出的各種問題,介紹本病治療效果及預(yù)后,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,1,2,護理目標,1、患者不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn),并得到及時有效的處理。,2、患者能夠掌握預(yù)防感染的知識,不發(fā)生外源性感染。,3、患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀,并掌握如何去預(yù)防,未發(fā)生顱內(nèi)出血。,4、患者自述恐懼減輕或消除。,5、患者能夠掌握

11、血小板的相關(guān)知識。,血小板減少的護理,1、消化道出血 觀察記錄病人腹痛、惡心、嘔吐次數(shù)、嘔吐物及大便顏色、性狀。定時測血壓、脈搏、呼吸,觀察神志變化的情況。及時發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn),通知配合醫(yī)生搶救,做好輸血的準備工作。嘔血大量時,及時通知醫(yī)生和病人家屬,陪伴在旁,用盆接血,并行之有效時地用紗布擦凈口唇。使病人頭偏向一側(cè),以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息。大嘔血病人因及時漱口,加強口腔護理,以免引起口腔及肺部并發(fā)癥。

12、2、顱內(nèi)出血 嚴密觀察與顱內(nèi)出血有關(guān)的劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項強直、意識障礙等表現(xiàn),需及時通知醫(yī)生,頭部給予冷敷,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快熟靜滴20%甘露醇,降低顱內(nèi)壓,同時進行輸血或成分輸血,做好搶救準備。3、鼻衄。,健康教育,1、了解疾病,保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。2、少渣軟食,避免油炸堅硬食物。3、自我保護、預(yù)防外傷,避免誘發(fā)或加重出血,預(yù)防感染。4、注意休息,避免強體力活動,可適當散步、打太極拳等。

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