copd個案護理查房

1、AECOPD護理查房,ICU 陳彩霞,時間：2016-12-0515:oo內(nèi)容：AECOPD護理查房主持人：地點：ICU會議室記錄人：參加人員:全體護理人員,查房目的,為了讓年輕護士更好的掌握慢阻肺的病因病理、治療原則、觀察要點、并發(fā)癥、和氧療的適應(yīng)癥與注意事項、健康教育等護理的相關(guān)知識，了解學(xué)科新進展，提高應(yīng)急技能和提升專業(yè)水平，學(xué)會運用護理程序工作 。,匯報病史,姓名：周群中，性別：男，年齡：64歲，患者因“反復(fù)咳痰喘三

2、十余年，再發(fā)加重十天”于2016-10-16 19：25入科診 斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作 肺氣腫 慢性肺源性心臟病 心功能不全 支氣管擴張,既往史,患者既往“支氣管擴張,咯血”病史30年，多次反復(fù)于院內(nèi)外住院治療好轉(zhuǎn)出院。,現(xiàn)病史,十天前因受涼后咳嗽，咳痰，氣喘加重，在當(dāng)?shù)赜枰钥寡字委煟ň唧w不

3、詳），癥狀未緩解，且氣喘加重，至我院就診后擬“慢性支氣管炎急性發(fā)作”收住院，病程中無胸痛，胸悶，咯血，昏迷，抽搐等，無發(fā)熱，精神，食納差，睡眠差，大小便如常。,家族史,否認家族遺傳性病史及類似病史,過敏史,否認藥物，食物過敏。,白細胞19、25（參考值：3、5-9、5）中性粒細胞18、23（參考值：1、8-6、3）,,,,,,,,,,,,,,陽性體征心電圖：竇性心動過速，部分ST-T缺血樣改變心臟彩超：EF值低于50%(人體安靜時的

4、EF射血分數(shù) 約為55%-65%,心臟收縮能力越強，每搏輸出量越多，EF越大。EF值低于50%提示心功能減退）,血氣分析PH：7.363，PaCO2：54、6mmHg,PaO2：101、6mmHg，,體 征（肺臟）,雙側(cè)呼吸運動對稱，呼吸急促，,未觸及震顫，未觸及胸膜摩擦感,雙肺叩診呈過清音，雙肺肺下界正常。,右肺呼吸音較左肺稍低，雙肺干濕啰音。,,護理體征,,,,,,,,,頭頸,胸,腹,四肢,頭顱大小正常，口唇輕度紫紺,視：桶狀胸

5、叩：過清音觸：雙側(cè)語顫正常聽：兩肺明顯濕羅音,四肢肌力、肌張力正常，無水腫,,陽性體征,頸靜脈怒張,,,腹部正常，腹軟，全腹無壓痛,治療,1、一般治療：吸氧，心電監(jiān)護，必要時呼吸機支持治療。 2、藥物上予頭孢吡肟聯(lián)合左氧氟沙星抗感染；溴己新化痰；氨茶堿止喘；奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，丹參活血化瘀等治療,護理診斷及措施,護理診斷,1.氣體交換受損—與外感風(fēng)寒，肺失宣肅有關(guān)（與氣道損害，通氣不足，分泌物過多有關(guān))護理目標：1.患者能

6、復(fù)述兩項緩解呼吸困難的方法 2.患者得到有效的動態(tài)監(jiān)護2.清理呼吸道無效—與痰熱郁肺有關(guān)，(分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)）護理目標：1.患者能復(fù)述兩項促進有效排痰的方法 2.患者咳嗽咳痰的癥狀減輕3. 焦慮—與病程遷延，經(jīng)濟狀況拮據(jù)等有關(guān)護理目標：1.患者得到多方情感支持 2.患者三日內(nèi)情緒平穩(wěn),護理診斷,4.生活自理能力下降—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)

7、護理目標：1.患者在護士家屬幫助下，基本生活得到滿足 2.患者在住院期不發(fā)生護理并發(fā)癥5.知識缺乏—與文化水平低、與接觸的健康知識少 有關(guān)護理目標：1.患者能復(fù)述本病的病因 2.患者能掌握本病的相關(guān)技能,P1 氣體交換受損I :1、予患者取平臥位，宜身體前傾，講解目的。 2、注意觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。 3、遵醫(yī)囑2升/

8、分吸氧，講解目的及注意事項。 4、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，注意觀察意識、心率、血壓、血氧飽和度的變化。 5、遵醫(yī)囑予沙丁胺醇氣霧劑的使用并告知目的及方法。 6、遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素藥、祛痰藥等，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。 7、保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味，嚴禁吸煙，溫度控制在28攝氏度，濕度為50%~60%。,P2清理呼吸道無效I：1 、患者痰黏不易咯，指導(dǎo)患者少量多次頻飲溫開水，以達到稀釋痰

9、液的目的； 2、 指導(dǎo)患者行有效咳嗽，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液。就寢前咳嗽排痰有利于睡眠?？人詴r患者取坐位，頭稍前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕。如有可能，應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴展，增加咳嗽的有效性，咳嗽后恢復(fù)坐位，進行放松性呼吸；3、協(xié)助患者拍背排痰，由下至上，從外向里，有利于分泌物的排出；4、遵醫(yī)囑予氨溴索靜推，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)；5、注意觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的色、量及性狀及咳嗽的聲音

10、、節(jié)律、時間性質(zhì)等。,P3焦慮I:1、與患者交流，找出導(dǎo)致患者焦慮的原因及程度。 2、指導(dǎo)家屬及其朋友多關(guān)心陪伴患者，予感情支持。 3、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者，態(tài)度熱情，護理操作技術(shù)熟練以取得患者信賴。 4、介紹治愈病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。 5、指導(dǎo)患者放松技巧，如聽音樂，看電視，以分散注意力，減輕焦慮。,P4生活自理能力下降I:1、調(diào)整床頭柜物品擺放，以利患者取放。 2、悉心照料患者生活，送水送藥至患者床邊，滿足

11、生活所需。 3、加強口腔護理，每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴一次，勤換衣褲，保持皮膚清潔。 4、保持病室環(huán)境安靜整潔，床鋪平整清潔，定期更換。 5、向患者講解翻身活動的重要性，預(yù)防褥瘡發(fā)生。,P5知識缺乏I:1、向患者講解本病發(fā)生的原因，發(fā)病機制，發(fā)展及其預(yù)后等。 2、指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理安排工作和生活, 3、使患者理解康復(fù)鍛煉的意義，發(fā)揮患者的主觀能動性，制定個體化鍛煉計劃，進行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等，以及步行、

12、慢跑、太極等體育鍛煉。 4、指導(dǎo)患者識別病情加重的因素，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免至人多聚集處的公共場所，根據(jù)氣候變化及時增減衣物，避免受涼感冒。 5、呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，宜制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，正餐量不足時，宜少量多餐，腹脹時應(yīng)避免進食產(chǎn)氣的食物，如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果堅果等。 6、保持心情愉悅，以積極心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花

13、、種草等，以分散注意力，緩解緊張焦慮等。 7、指導(dǎo)患者家庭氧療，并向其講解氧療的目的、必要性及其注意事項。,相關(guān)知識及健康教育,,護理查房,問：慢性支管管炎、肺氣腫、慢性阻AECOPD的概念？答：慢性支氣管炎簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大。AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現(xiàn)這3種表現(xiàn)中的一種或幾種即認為是急性發(fā)作。另外急

14、性發(fā)作還會出現(xiàn)發(fā)熱，胸悶，喘息等癥狀。,問：COPD的病因與發(fā)病機制是什么？吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素,,發(fā)病機制,1、 支氣管的慢性炎癥 ? 管腔狹窄，形成不完全阻塞 ? 吸氣時氣體容易進入肺泡、 呼氣時氣體難以全部排除， 終了使肺泡內(nèi)充氣過度

15、。,發(fā)病機制,反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎癥 ?臨近小動脈炎癥、管壁肥厚、狹窄或閉塞 ? 肺動脈高壓 ? 右心室肥厚和右心功能不全,,,,,肺心病,肺氣腫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,COPD三環(huán)理論,,慢 支,,問：該患者診斷為AECOPD、肺氣腫的依據(jù)有哪些？答：臨床上以咳

16、嗽、咳痰為主要癥狀或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫診斷的主要依據(jù)是FEV1/FVC70%。當(dāng)患者出現(xiàn)運動耐力下降發(fā)熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項中的2項即可診斷①氣促加重,②痰量增加,③痰變膿性,問：COPD的并發(fā)癥、癥狀及體征是什么？答：慢性呼吸衰竭：在急性加重時發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼

17、吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。,COPD的臨床表現(xiàn),,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮,治療要點,1、戒煙， 2、強心利尿劑：速尿、西地蘭　　 3、對慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。用藥 （1）抗生素、抗病毒：頭孢他定

18、、更昔洛韋等 （2）支氣管擴張劑：　　 （3）祛痰止咳：　　 （4）霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。 4、抗心律失常,問：對該患者給氧有何要求？是為么？答：應(yīng)給予患者低流量持續(xù)吸氧。因為患者為Ⅱ型呼吸即缺氧的同時伴有二氧化碳潴留，此時主要依靠缺氧來刺激頸動脈體化學(xué)感受器來維持呼吸，如果吸入高濃度氧，缺氧驟然解除，容易發(fā)生呼吸暫?；蚝粑儨\，所以應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)

19、吸氧。,問：在護理措施中指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉的意義是什么？如何教會患者進行合理的呼吸功能鍛煉？答：加強呼吸功能鍛煉是COPD患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。呼吸功能鍛煉可使患者較小的動作，達到較大的通氣，以改善缺氧。,問：如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答：教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1～2s，則效果更好，呼氣時，手指移開出氣口，以

20、防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手后，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢.,腹式呼吸,②呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習(xí)數(shù)次后可稍事休息，兩手交 換位置后繼續(xù)進行訓(xùn)

21、練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l0～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可在各種體位時隨時進行練習(xí)。,縮唇呼氣,1）縮唇呼氣：肺氣腫患者小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。,,5.長期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上 指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下

22、幾點 ①了解氧療的目的、必要性和注意事項。②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。,無創(chuàng)呼吸機 Continuous Postive Airway Pressure,（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩（2）加強氣道濕化：進行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治療時先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)過濕化后再進入病人氣道（3）促進主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物（4

23、）根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)解參數(shù)，不要隨意更改（5）做好呼吸機及管道的清潔消毒,病理變化：,,大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退。,,肺大泡形成,X線檢查,肺含氣量增多 兩肺野透亮度增強、 肺紋理減少、纖細、稀疏和變直肺容積增大 胸廓前后徑增寬, 肋骨平直、肋間隙增寬， 膈肌下降且變平, 心臟呈垂位心影狹長,,實驗室和其他檢查,血液檢查：急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高痰液檢查： 急性發(fā)作期痰液多為膿性，

24、培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期可無變化 并發(fā)肺氣腫時可出現(xiàn)低電壓 肺心病時可出現(xiàn)肺型P波,健康指導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5. 長期家庭氧療6. 復(fù)查指導(dǎo),健 康 指 導(dǎo),戒 煙,健 康 指 導(dǎo),2、增強體質(zhì)，防止急性呼吸道感染，進行耐寒鍛煉。重視緩解期營養(yǎng)攝人，改善營養(yǎng)狀況。 3、堅持全身運動和呼吸訓(xùn)練，進行適宜的全身活動，指導(dǎo)

25、病人制定合理的運動計劃。。,健 康 指 導(dǎo),4、家庭氧療的指導(dǎo)。長期氧療可以改善COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，給有此醫(yī)囑的病人提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助5.堅持進行腹式呼吸及縮唇呼吸訓(xùn)練。6.關(guān)注病人的心理問題，居家病人常有明顯 的孤獨感，抑郁的發(fā)生率較高。因此，家人及朋友除在提供身體方面的關(guān)懷外，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與幫助。,,,,研究新進展,應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療

26、提供全新靶向。越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”,CSIS的診斷標準,①年齡＞50歲； ②吸煙＞10包／年 ③癥狀與肺功能異常與COPD相符 ④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 ⑤代謝綜合征 ⑥C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為

27、CSIS目的在于以整體觀念認識COPD和指導(dǎo)治療,,COPD面臨的問題,診斷不足疾病的認知度低肺功能檢查普及率低治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差,鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測肺功能,每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”,COPD的嚴重程度分級？,COPD的嚴重程度分級？,,分級 0級：高危Ⅰ級：輕度Ⅱ級：中度Ⅲ級：重度Ⅳ級：極重度,分級標準有罹患COPD的危險因素

28、肺功能正常范圍 有慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； FEV1≥ 80%pred 有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； 50%≤FEV1＜80%pred ；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70% ； 30%≤FEV1＜50%pred；有或無咳嗽、咳痰癥狀FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30%pred或FEV1＜50%pred伴慢性呼衰,,,,呼吸困難分級量表,功能性呼吸困難可用呼吸困難