蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨病外科王吉興

1、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨病外科王吉興,蛋殼式椎體楔形截骨矯治脊柱后凸,何謂“蛋殼式椎體楔形截骨”,★Smith-peterson(1945)： 1個(gè)和多個(gè)平面的椎板、小關(guān)節(jié)突切除矯治后凸?！颳eatherley(1988): 上述方法死亡率達(dá)10％★Thomasen(1985): 蛋殼式椎體楔形矯治后凸,后凸矯形方法的演進(jìn),臨床資料,一般資料,★

2、 56例 男52例 女 4例，年齡20～51歲，平均32歲★均為強(qiáng)直性脊柱炎伴后凸畸形★病程3～25年，平均9年★均有腰背痛，雙髖痛18例★胃穿孔行胃修補(bǔ)術(shù)2例,相關(guān)檢查結(jié)果,★血沉：正常25例，異常31例★X 片：cobb’s角52°～95°，平均70°，弧頂椎為胸腰段★肺功測量：正常5例，輕度限制性通氣障礙46例，中重度5例。,手術(shù)方法,★全麻★俯臥位★后正中入路,,俯臥位,★顯露,★

3、C型臂X線監(jiān)測下在截骨平面上下椎體的椎弓內(nèi)置釘,★椎板截骨上下線，兩線平行間距3.5～4cm,★截、咬除椎板及關(guān)節(jié)突及椎弓根,★骨膜下剝離椎體,★通過椎弓殘端用髓核鉗及骨刀將椎體內(nèi)松質(zhì)骨V形切除,★田式花刀將椎體后側(cè)皮質(zhì)骨打 入椎體的空腔內(nèi)取出★咬除側(cè)方椎體骨質(zhì)★逐塊抽出胸髂部的軟墊,★小心用手力使截骨處合攏,★安放鋼板，斷面加壓固定,結(jié)果,★出血：術(shù)中600～1700ml，平均940ml★截骨平面：L1 1例，L1、

4、L3 1例，L2 21 例,L3 33例★內(nèi)固定裝置:Luque6例，RF12例，CD3例， STB26例，VSP9例,★術(shù)后臥床2～3W★戴支具3－6個(gè)月★1年后取出內(nèi)固定,術(shù)后處理,手術(shù)前后,并發(fā)癥,★ 不完全性截癱1例，F(xiàn)rankel B級★ 暫時(shí)神經(jīng)根癥狀2例★ 硬膜撕裂2例,隨訪結(jié)果,★47/56得到3、6、12個(gè)月隨訪★腰背痛癥狀消失或大部分緩解★截骨部位骨性愈

5、合★后凸角度15º～45º，平均33º，術(shù)后矯正角度喪失平均2.5º★矯正率為50％★內(nèi)固定裝置無松脫和斷裂★不全癱患者術(shù)后半年恢復(fù)至Frankel C級,,外　觀　像,,術(shù)　前,,術(shù)后1年,外　觀　像,討論,手術(shù)的必要性,★恢復(fù)脊柱的生理曲度★緩解疼痛★改善工作及生活方式,手術(shù)時(shí)機(jī),★后凸進(jìn)行性加重超過40°★全身情況允許,截骨方法選擇,★椎板、小關(guān)節(jié)突截骨：死亡率達(dá)10