血液流變學(xué)臨床講義

1、臨床血液流變學(xué)簡(jiǎn)介2008年7月,一、臨床血液流變學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床血液流變學(xué)是研究血液、血管、血液組分的流變性質(zhì)及其變化規(guī)律的學(xué)科?？煞譃椋?、宏觀血液流變學(xué)；2、細(xì)胞血液流變學(xué)；3、分子血液流變學(xué)；4、臨床血液流變學(xué)。,臨床血液流變學(xué)的定義：　　將血液流變學(xué)應(yīng)用于臨床，研究血管—血液器官的功能紊亂、病理狀態(tài)和疾病過(guò)程等的臨床表現(xiàn)以及這些疾病的診斷、治療、預(yù)防。,二、血液流變學(xué)基礎(chǔ)理論（略）,三、血液流變學(xué)檢測(cè)儀器

2、回轉(zhuǎn)式粘度計(jì)?！　』剞D(zhuǎn)式粘度計(jì)有圓筒式及錐板式兩種?？勺詣?dòng)檢測(cè)血粘度，用計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，并進(jìn)行自動(dòng)分析。,四、臨床常用的血液流變學(xué)指標(biāo)1、粘度：衡量物質(zhì)粘稠程度的物理量，即稱之為物質(zhì)的粘度?！〖糇兟剩阂后w在流動(dòng)中，層間速度差形成的宏觀速度梯度。物質(zhì)的流動(dòng)性與其粘稠程度有很大關(guān)系。如水、牛奶很稀易于流動(dòng)；而油、瀝青就很粘稠不易流動(dòng)。血比水濃，具一定粘度，這是因?yàn)檠褐泻嗔考t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。血漿中含白蛋白、球蛋白、纖維蛋

3、白原、電解質(zhì)等；血液粘稠度隨切變率的變化而變化，分為高切變率、中切變率、低切變率。血液粘稠度大，流動(dòng)性差，形成血栓的危險(xiǎn)性高；反之血液粘稠度小，流動(dòng)性好，則形成血栓的危險(xiǎn)性小。,,2、血流變各項(xiàng)指標(biāo)意義血流變學(xué)檢查包括全血粘度、血漿粘度.紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞膜的微粘度、紅細(xì)胞電泳，血液的觸變性和粘彈性、血小板粘附性、血小板聚集力、體外血栓的長(zhǎng)度及干重、血栓彈力圖、血漿中纖維蛋白原、血糖及血脂等。

4、檢查項(xiàng)目很多，可以用以綜合分析血液的流變性。,血液流變學(xué)常見(jiàn)的主要指標(biāo) ⑴全血粘度：是反映血液流變學(xué)基本特征的指標(biāo)?！　∪扯仍龈撸髯枇υ龃罂芍苯佑绊懙浇M織的血流灌注，組織細(xì)胞缺水和缺氧、代謝失調(diào)、功能障礙等，與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥和休克、燒傷等疾病有關(guān)。 全血粘度減低多見(jiàn)于各種貧血、大失血等。,⑵血漿粘度：血漿粘度越高，全血粘度也越高。血漿對(duì)全血低切粘度的影響有賴于血漿中高分子化合物對(duì)紅細(xì)

5、胞施以緡線狀凝聚的作用。大分子使血漿粘度增高的影響力為膽固醇〉纖維蛋白原〉甘油三酯〉免疫球蛋白〉白蛋白。如巨球蛋白血癥、骨髓瘤。,⑶紅細(xì)胞壓積：是影響全血粘度的重要因素。增高見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、缺血性腦血管病等。各種原因所致血液濃縮（脫水、燒傷），體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)，如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。紅細(xì)胞壓積降低常見(jiàn)于孕婦、貧血患者以及藥物反應(yīng)。,⑷全血還原黏度檢測(cè)：是反映了紅細(xì)胞自身的流變性質(zhì)對(duì)

6、血液黏度的影響。⑸紅細(xì)胞聚集指數(shù)：主要是影響低切變率時(shí)的血液黏度。臨床上許多疾病都伴有紅細(xì)胞聚集性升高，如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血癥、周圍血管病等。,⑹紅細(xì)胞變形指數(shù)：是指紅細(xì)胞在血液流動(dòng)中的變形能力。主要是影響高切變率時(shí)的血液黏度。臨床上紅細(xì)胞變形性減低主要見(jiàn)于血液心臟疾病、糖尿病等。 ⑺紅細(xì)胞沉降率（血沉）：是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速度。用于血液流變學(xué)的意義主要是反映紅細(xì)胞聚集的程度。病理性增快見(jiàn)于結(jié)核和

7、風(fēng)濕的活動(dòng)期，心肌梗死、感染、胃癌、組織損傷及壞死、盆腔炎性包塊等。,⑻血沉方程 K值：比血沉更客觀地反映紅細(xì)胞聚集性變化。⑼紅細(xì)胞剛性指數(shù)：紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞彈性越小、變形性越小。,,,,,,,,四、怎樣看血液流變學(xué)檢查報(bào)告單?血流變報(bào)告單一般有2個(gè)低切粘度，1個(gè)中切粘度，1個(gè)高切粘度，以及紅細(xì)胞壓積，血漿粘度等指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)反映出血液的濃稠性，粘滯性；血漿粘滯性；血細(xì)胞聚集性和血細(xì)胞的凝固性。它們既是獨(dú)立的指標(biāo)，又存

8、在著相互影響的關(guān)系。,㈠血液高粘滯綜合征： 由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性增高所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液高粘滯綜合征。一般分為五種亞型：,(1)血液高濃稠型：　多見(jiàn)紅細(xì)胞壓積增高；意義：紅細(xì)胞壓積增高，則表示血液濃而粘，見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、充血性心力.衰竭、高山病等。,(2)血液高粘滯型：全血粘度增高； 血漿粘度增高；全血還原粘度增高；紅細(xì)胞壓積增高；纖維蛋白原含量增高；意義：常見(jiàn)于下列疾病，如紅細(xì)胞增多癥、冠

9、心病、糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、脈管炎、肺心病、結(jié)締組織疾病活動(dòng)期，白血病等。,(3)紅細(xì)胞的聚集增強(qiáng)型：　血沉增快； 　血沉方程K值增加；　紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高；　紅細(xì)胞電泳變慢。如：腦梗塞、心機(jī)梗死、血栓閉塞性脈管炎。⑷紅細(xì)胞的剛性增強(qiáng)型：　紅細(xì)胞的剛性指數(shù)增高；　紅細(xì)胞的變形指數(shù)增高；如：鐮狀血紅蛋白癥、酸中毒癥。,⑸血液高凝固型:　纖維蛋白原含量增加；　血小板粘附率升高；　血小板聚集率升高；　體外血栓

10、形成試驗(yàn)：血栓長(zhǎng)度、濕重、干重均增加。,㈡血液低粘滯綜合征：由一個(gè)或數(shù)個(gè)血液粘滯因素非一過(guò)性降低所致的血液粘滯異常綜合征稱為血液低粘滯綜合征。如：上消化道出血、功能性子宮出血、貧血、尿毒癥、肝硬化腹水等。,一般來(lái)說(shuō)，低切粘度和高切粘度的變化是平行的，但全血粘度和血漿粘度可以有相反的變化，如全血粘度正常，血漿粘度偏高，建議醫(yī)生讓病人加查纖維蛋白原，血脂及其它血漿蛋白項(xiàng)目，以明確原因。如果低切粘度高，讓病人加查紅細(xì)胞聚集，血小板及血漿蛋白

11、指標(biāo)。如果是單純的粘度增加，使用活血化瘀，輸液等治療方法。,與血壓、血脂、血管硬化度等指標(biāo)相比，血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)的特點(diǎn)是不隨著年齡的增大而增高?！　⊙禾幱诟哒硿闹笜?biāo)項(xiàng)目愈多，各指標(biāo)異常程度愈高，意味著血液處于高粘滯狀態(tài)愈嚴(yán)重，最終都會(huì)使臟器微循環(huán)血液灌注不足，可造成缺血、缺氧、酸中毒、出現(xiàn)微循環(huán)障礙。,許多疾病的癥狀和體征出現(xiàn)之前，往往已引起若干血液粘滯因素增高，這標(biāo)志著無(wú)癥狀病程已經(jīng)開(kāi)始。對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)異常進(jìn)行綜合分析

12、，找不到明顯的原因時(shí)，進(jìn)行跟蹤檢查，盡可能查出潛在的疾病，進(jìn)行早期防治。,五、什么人應(yīng)該做血流變？1.正常人年紀(jì)超過(guò) 30歲就應(yīng)每年檢查一次；有肥胖、工作壓力大、心理失衡、營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虿涣?、生活不規(guī)律的群體更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。 2.有糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化癥、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重癥貧血、重癥肝炎、肝硬化及高脂血癥等的患者。,六、標(biāo)本采集及檢測(cè)中的注意事項(xiàng)1

13、、采血時(shí)間：一般在早晨空腹時(shí)采血；2、女性患者避開(kāi)月經(jīng)期；3、肘前靜脈采血、坐位采血；4、采血針頭內(nèi)徑宜大，不宜反復(fù)穿刺； 5、使用肝素抗凝管，與標(biāo)本充分混勻，避免劇烈晃動(dòng)。,6、放置時(shí)間：抗凝血樣一般在室溫（15-25℃）下存放，要求在采血后20分鐘至4小時(shí)內(nèi)做完。7、上機(jī)前全血標(biāo)本因放置會(huì)造成紅細(xì)胞沉降，所以上機(jī)前必須進(jìn)行有效的混勻。自動(dòng)化儀器上機(jī)前也必須先用手工混勻。,8、離心：　離心是獲得血漿標(biāo)本的重要環(huán)節(jié)?！‰x

14、心標(biāo)準(zhǔn)是離心力2300g，離心30分鐘。離心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑。,9、使用當(dāng)?shù)卣⒖贾怠S家儀器中提供的正常參考值，未必是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式會(huì)形成人群間的差異，檢測(cè)當(dāng)?shù)氐恼⒖贾底鰹闄z測(cè)值的比較標(biāo)準(zhǔn)是必要的，這也是血流變學(xué)指標(biāo)規(guī)范化的要求。,10、儀器標(biāo)定　實(shí)驗(yàn)前必須對(duì)儀器