2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,血液流變學(xué)檢測結(jié)果分析,1 目前對(duì)血液流變學(xué)檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo) 2 各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同(設(shè)計(jì)原理,檢測過程,參數(shù)規(guī)定),參考值的建立原因,,參考值的建立原因,3 血液流變學(xué)操作尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品   4 多種因素影響血液流變學(xué)檢測結(jié)果,如年齡,性別,地區(qū),而又缺乏大規(guī)模人群參考值調(diào)查,,建立參考值的條件,本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人 無高血壓

2、,冠心病,腦血管病,糖尿病,血液病,慢性支氣管炎等重要慢性疾病史,血脂,血糖,血沉,紅血球比積,肝腎功能以及血清蛋白電泳均應(yīng)正常,體重也應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi),,建立參考值的條件,切變率的選擇 在選擇低切變率時(shí),最好設(shè)定在1s-1。因?yàn)?,只有在這個(gè)條件下,紅細(xì)胞聚集性才得到完全又真實(shí)地表現(xiàn)。這時(shí)的表觀粘度最高,并且,這個(gè)低切條件要能夠穩(wěn)定一個(gè)較長的時(shí)間,則對(duì)保證檢測的重復(fù)性達(dá)到允許水平(也就是變異系數(shù)CV<5%)極

3、為重要。,,在選擇高切變率時(shí),應(yīng)當(dāng)是紅細(xì)胞變形性得到最大的表達(dá)。根據(jù)基礎(chǔ)研究表明,當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開始出現(xiàn)被拉破的現(xiàn)象,當(dāng)切變率上升到200 s-1時(shí),紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此,高切定在150 s-1為宜。,建立參考值的條件,,血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),全血粘度:低切  全血粘度:中切   全血粘度:高切   血漿粘度   紅細(xì)胞比積    血沉    血沉方程K值,,全血還原

4、粘度:低切   全血還原粘度:中切   全血還原粘度:高切   紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞電泳指數(shù)   紅細(xì)胞變形指數(shù)   紅細(xì)胞剛性指數(shù),血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),,結(jié)果分析,注意的幾個(gè)問題 1、首先必須說明任何一項(xiàng)指標(biāo)都是綜合因素作用的結(jié)果,尤其是那些通過計(jì)算推導(dǎo)出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而顯得不真實(shí)。,,結(jié)果分析,2、一些指標(biāo)的意義在于表明檢查者血

5、液流動(dòng)或粘度稠度處于何種狀態(tài),與可能發(fā)生的疾病有一定或何種關(guān)系。,,結(jié)果分析,,結(jié)果分析,3、由于目前血液流變學(xué)儀器在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)上還缺乏全國統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范,所以儀器本身的性能相差較大。 在實(shí)際應(yīng)用過程中要有嚴(yán)格的質(zhì)量保證措施,如定期校正其切變率,使用統(tǒng)一的質(zhì)控物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制。,,結(jié)果分析,4、在分析檢測結(jié)果時(shí),如果儀器的性能好,操作中質(zhì)量保證措施到位,那麼它的實(shí)際測定值的結(jié)果應(yīng)當(dāng)和儀器自身計(jì)算

6、出來的結(jié)果相一致。,,結(jié)果分析,通過實(shí)驗(yàn)室直接測量的參數(shù)有: ?。?)粘度 ?。?)紅細(xì)胞比積 ?。?)血沉,,結(jié)果分析,在這基礎(chǔ)上,血液流變儀通過數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來的參數(shù)有:  (1)全血還原粘度 ?。?)血沉方程K值  (3)紅細(xì)胞聚集指數(shù) ?。?)紅細(xì)胞電泳指數(shù) ?。?)紅細(xì)胞變形指數(shù)   (6)紅細(xì)胞剛性指數(shù),,結(jié)果分析,(1)如果一位患者低切變率下的全血表觀粘度增高,特別是在同一切變率下的還原粘度也增高,那麼計(jì)

7、算出的紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞電泳指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高,這才能表明該患者存在紅細(xì)胞聚集性增高的問題,應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,,結(jié)果分析,(2)如果一位患者高切變率下的全血表觀粘度增高,特別是在同一切變率下的還原粘度也增高,那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞剛性指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高,這才能表明該患者存在紅細(xì)胞變形性減低的問題,應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,,結(jié)果分析,如果實(shí)際測量值和計(jì)算值之間不符合,那麼問題很

8、可能出現(xiàn)在數(shù)學(xué)公式本身的問題上,應(yīng)當(dāng)以實(shí)際測量值為準(zhǔn)。這種情況是很常見的,必須引起我們的警覺和注意。,,結(jié)果分析,這里舉個(gè)實(shí)際例子:  患者男性,60歲,患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L(148mg/dl),糖化血紅蛋白7.9%,血清TC 240mg/dl,TG 150mg/dl。血液流變學(xué)檢查如下:,,結(jié)果分析,-----------------------------------------------

9、-----------------------------------------------------------------    檢測項(xiàng)目          測定值            參考范圍----------------------------------------------------------------------------------------------------------------   

10、全血表觀粘度 200 s-1      4.43            3.51-4.67          30 s-1       6.38            4.67-6.03          5 s-1      12.37            8.36-9.72          1 s-1      31.24            18.25-21.81   血漿粘度 100 s-1        1.62

11、            1.14-1.38    紅細(xì)胞比積           0.44            0.40-0.49   全血高切還原粘度        7.80            5.12-9.18   全血低切還原粘度        68.73            35.20-52.03   紅細(xì)胞剛性指數(shù)         3.94            3.14-7.75   紅細(xì)胞聚集指數(shù)    

12、     7.05            3.91-6.21   全血高切相對(duì)粘度        2.73            2.54-4.10   全血低切相對(duì)粘度        19.28            13.22-19.13   紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK)      0.75            0.64-1.08--------------------------------------------------

13、-------------------------------------------------------------,,結(jié)果分析,檢測結(jié)果表明:該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高,此外血漿粘度也偏高(可能與血脂增高有關(guān))。,,,血液流變學(xué)檢測臨床意義,全血粘度,血液粘度的測定,在缺血性和出血性腦中風(fēng)的鑒別診斷,療效觀察,預(yù)后判斷有重要的意義。在出血性腦中風(fēng)時(shí),以全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低最明顯,它預(yù)示將要

14、有出血性血管疾病的發(fā)生。在缺血性腦中風(fēng)時(shí),全血粘度,血漿粘度及其他血液流變學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)均增高。其中紅細(xì)胞壓積和全血粘度升高,是造成缺血性血管病的主要原因。,,全血粘度,全血粘度的報(bào)告方式一般包括高、中、低切變率下的粘度。血液粘度是衡量血液內(nèi)磨擦或流動(dòng)阻力的指標(biāo),受諸多因素的影響。這些因素在一定范圍內(nèi)波動(dòng),因此血液粘度也有一定波動(dòng)范圍。,,全血粘度,【正常參考值】:全血粘度(高切)4.44~~4.9 mpa.s全血粘度(中切)5.45

15、~~6.35mpa.s全血粘度(低切)8.23~~9.57mpa.s,,全血粘度,臨床意義: 增高:血液粘度增高會(huì)引起血流阻力增加,使血流速度減慢,最后導(dǎo)致血流停滯,直接影響臟器血液供應(yīng),導(dǎo)致疾病。全血粘度增高常見 原因:,,全血粘度,1.血漿蛋白異常:如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、先天性高纖維蛋白血癥等,由于血漿中蛋白的含量異常增高,使血漿粘度增高,進(jìn) 而使全血粘度增高;另外,血漿蛋白的增加還可導(dǎo)致紅細(xì)胞的聚集,從而造成全血粘

16、度的增高。,,全血粘度,2.紅細(xì)胞數(shù)量增多:原發(fā)性或繼發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病、高原環(huán)境、長期缺氧等造成紅細(xì)胞增多的疾病,均可伴有血 液粘度的增高。,,全血粘度,3.紅細(xì)胞質(zhì)異常:如紅細(xì)胞聚集性增加、膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性下降等可使得血液在流動(dòng)時(shí)阻力增加,屬此類型血液粘度增高最典型的疾 病為心肌梗塞、冠心??;此外還可見于腦梗塞、糖尿病、血栓閉塞性脈管炎、肺梗塞、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈栓塞、鐮狀紅細(xì)胞貧血、異常血紅蛋 白病、球形細(xì)胞增多癥等

17、。,,全血粘度,4.其他疾?。喝缋字Z征、高脂血癥、腫瘤等。,,全血粘度,降低:從引起血液粘度降低的原因來看,主要與紅細(xì)胞比積的減少有關(guān),可分為病理性和生理性低血粘度兩大類。,,全血粘度,1.病理性低血粘度:主要是幾種出血性疾病引起,如出血性腦中風(fēng)、上消化道出血、鼻出血、功能性子宮出血等。這些疾病的特點(diǎn)是血 液粘度降低與紅細(xì)胞比積的減少成平行關(guān)系,是機(jī)體失血后組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而使血液稀釋的結(jié)果。,,全血粘度,因此,這類疾病又叫出血性

18、低 血粘癥。另外,尚有一些疾病,如各種貧血癥、尿毒癥、肝硬化腹水癥、急性肝炎等,也表現(xiàn)有低血粘度,但這類血液粘度降低與出血無 關(guān),而與慢性消耗性病理過程有關(guān)。因此,這類疾病叫做非出血性低血粘癥。,,全血粘度,2.生理性低血粘綜合征:這一類型的特點(diǎn)是血液粘度的降低出現(xiàn)于人體正常生理過程的某一階段。例如,婦女在月經(jīng)期以及妊娠期所見 的血液粘度低下均屬于此類型。,,血漿粘度,血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成,血漿蛋白對(duì)血漿粘度的影響決定于血

19、漿蛋白質(zhì)的含量。其中以結(jié)構(gòu)不對(duì)稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大 的纖維蛋白原對(duì)血漿粘度影響最大,其次是球蛋白分子,還有脂類等。,,血漿粘度,【正常參考值】 1.59—1.61 mpa.s其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測出血漿粘度高的同時(shí),測定血漿中的各種化學(xué)成分,又可從血漿粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型.,,血漿粘度,(以巨球蛋白 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥,以及球蛋白Ig

20、G或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等);纖維蛋白原增多型(如中風(fēng)、心肌梗塞 、糖尿病等);血脂增多型(如高血脂等);球蛋白增多型(慢性肝炎、肝硬化、肺心病等)以及核酸增多型(急性白血病等),,全血還原粘度,在血液粘度檢測中 ,除直接測定全血粘度、血漿粘度外,又引入了全血還原粘度。因?yàn)檠赫扯仁芗t細(xì)胞壓積的影響,紅細(xì)胞是影響全血粘度最主要的因素 ,在各種剪切率下,全血粘度隨HCT的增加而增大,在同一剪切率下全血表觀粘度隨HCT的增高,呈指數(shù)增高

21、,在同一壓積時(shí),其表觀粘度隨剪切率增大而降低。,,全血還原粘度,為了消除HCT的影響,便于比較不同血樣的粘度,既引入了全血還原粘度(RV)的概念 。全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值,也稱單位壓積粘度。這樣使血液粘度都校正到單位HCT的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較,來說明由于紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)的變化對(duì)于血液粘度影響的 大小。,,全血還原粘度,臨床意義: 1. 若全血粘度和全血還原粘度都增高,說明血液粘度大,而且與紅細(xì)胞自身流

22、變性質(zhì)變化有關(guān),有參考意義。 2. 若全血粘度高全血還原粘度正常,說明HCT高(血液稠)而引起血液粘度大,但RBC自身流變性質(zhì)并無異常。,,全血還原粘度,3. 若全血粘度正常而全血還原粘度高,說明HCT低(血液?。┑玆BC自身的流邊性質(zhì)異常(對(duì)粘度貢獻(xiàn)過大),說明全血粘度還是高,也有參考意義。 4. 若全血粘度和全血還原粘度都正常,說明血液粘度正常。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,紅細(xì)胞在整個(gè)血液中所占的容積,反映紅

23、細(xì)胞的濃度。血液粘度依賴于HCT,是HCT的函數(shù)。血液粘度隨HCT的增高而增高。而血液粘度與HCT的關(guān)系又隨剪切率的不同而有所不同。即剪切率越低,血液粘度隨著HCT增高而增高。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,紅細(xì)胞主要的功能是運(yùn)輸氧氣和排出二氧化碳。因此,HCT的變化不僅影響血液粘度和流量。而且亦影響氧氣的運(yùn)輸量,在給定的血流速度下,HCT增高導(dǎo)致紅細(xì)胞的氧運(yùn)輸量的增加,則有利于組織和器官的供氧,但是,HCT的增高同時(shí)又要引起血液粘度的增

24、高,,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,在灌注壓不變的情況下,血液粘度的增高又要導(dǎo)致血流量的減少。而血流量的減少最終又導(dǎo)致氧的運(yùn)輸量減少。這兩個(gè)因素的最適宜配合應(yīng)該使得HCT和粘度的比值為最大值,這時(shí)的HCT實(shí)際上就是使氧氣運(yùn)輸為最高的壓積值,它一般低與正常壓積值。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,正常參考范圍:(溫氏法)男:0.40—0.54 女:0.37—0.47,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,臨床意義: 1 增高:臨床實(shí)踐證實(shí),真

25、性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、 先心病 、高山病 、燒傷 、脫水等疾病患者均有HCT增高。HCT值能反映病情的程度,可作為療效判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo),其有地區(qū)差異性,如高山地區(qū)健康人 的HCT比平原地區(qū)高。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,2. 降低:貧血、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水、失血性貧血等疾病,另外,婦女妊娠,月經(jīng)期也有所下 降。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,與血液流變性的關(guān)系:1)HCT是影響全血粘度的決定因素之一,

26、HCT增高常導(dǎo)致全血粘度增高,影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注。由于HCT增高而導(dǎo)致 全血粘度增高,常表現(xiàn)為高粘滯綜合癥(即高濃稠血癥和高粘血癥)。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,血液淤滯,出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)必須及時(shí)糾正,以免引發(fā)血栓嚴(yán)重后 果,現(xiàn)有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關(guān)高壓積在心腦血管疾病的發(fā)病預(yù)測上有一定的意義。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,2)缺血性腦血管疾病與HCT的關(guān)系:有人統(tǒng)計(jì)HCT在.036--.048時(shí),腦梗塞發(fā)病

27、率為18.3%,HCT在0.46— 0.50時(shí),其發(fā)病率為43.6%,而HCT在0.51以上者腦梗塞的發(fā)生率增加到63.6%,所以隨著HCT的增高,腦梗塞的 發(fā)病率也隨之升高。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,在患嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化癥又有HCT增高的患者其腦梗塞的發(fā)病率明顯高于輕微腦動(dòng)脈硬化的患者,預(yù)防腦梗塞的發(fā)生,尤其對(duì)老年人老說,確定最適的HCT并注意維持是十分重要的,通常認(rèn)為,78歲以下的老人,適宜HCT在.041—0.45, 78歲以上

28、的老人,最適宜的HCT在0.36--.040;,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,當(dāng)老年人因年齡增加發(fā)生動(dòng)脈硬化,使血管內(nèi)徑狹窄,彈性減低,于血壓 下降時(shí),可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血,因此,此類老年患者的HCT應(yīng)保持在0.30左右,在血壓波動(dòng)較大時(shí),尤其應(yīng)警惕腦 血管損傷的發(fā)生。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,3)HCT與血流量的關(guān)系:HCT增高可使血流量減少,血流速度減慢,導(dǎo)致組織器官供血不足,所以HCT的變化歲腦血流量有影響 ,即高H

29、CT上四,血液粘度增加,腦血流量降低。,,紅細(xì)胞壓積(HCT)測定,4)影響血液觸變性:在全血的測試中會(huì)發(fā)現(xiàn)其粘度值隨著檢測時(shí)間的延長而降低。這一特性稱為血流觸變性。因?yàn)檠涸陟o止時(shí)紅細(xì)胞 易呈緡錢狀聚集在一起,因此,測試一開始粘度值較高,以后在一定的時(shí)間內(nèi)因紅細(xì)胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分散狀態(tài),粘度也就逐漸減低 ,紅細(xì)胞壓積越高,粘度降低所需的時(shí)間也就越長。,,紅細(xì)胞沉降率(ESR),正常參考范圍:男:0—15mm/h 女:0—20

30、mm/h,,紅細(xì)胞沉降率(ESR),臨床意義:一般情況下,在血沉增快的疾病中,器質(zhì)性疾病往往高于功能性疾病;惡性腫瘤高于良性腫瘤;所以在臨床上,如能排除生理因素外,血沉增快應(yīng)視為異?,F(xiàn)象,它的診斷特異性雖然不高,但從血流變學(xué)角度看,在一定程度上可以反映 RBC的聚集性,,,紅細(xì)胞沉降率(ESR),因而被臨床血液流變學(xué)所采用,隨著血液流變學(xué)的研究和發(fā)展,把傳統(tǒng)的血沉試驗(yàn)被應(yīng)用到臨床血流變學(xué)方面來,作為血流變學(xué)的檢測指標(biāo)之一,這樣即顯示了以

31、往的血沉檢驗(yàn)的臨床意義,又顯示了其獨(dú)特的血流變學(xué)意義。,,紅細(xì)胞沉降率(ESR),血沉測定做為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一,主要用于觀察紅細(xì)胞的聚集性。紅細(xì)胞聚集可使血液流動(dòng)減慢,血流阻力增大,血液粘度增高, 特別是低剪切粘度明顯增高,其粘度增高的程度與紅細(xì)胞的疊連速度及數(shù)量有直接關(guān)系。這種血液粘度的增高來源于紅細(xì)胞的聚集能力增強(qiáng),而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)時(shí)又表現(xiàn)為血沉增快。,,血沉方程K值,血沉快慢與血液成分改變,其中直接與紅細(xì)胞多少( HCT高

32、低)密切相關(guān),血沉在很大程度上依賴于HCT,HCT成為影響血沉的主要因素,若HCT高,則ESR減慢,反之,ESR 增快,HCT低,ESR和HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系。,,血沉方程K值,通過血沉方程K值的計(jì)算,把ESR轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo),以除 外HCT干擾的影響,這樣血沉方程K值比ESR更能客觀的反映紅細(xì)胞聚集性的變化。 正常參考值: 14----94,,血沉方程K值,臨床意義:血沉方程K值超出正常參考值,即>94

33、時(shí),反映紅細(xì)胞聚集性增加,血沉增快。血沉與方程K值的關(guān)系:1)ESR增快,且K值大,說明紅細(xì)胞聚集性高,ESR肯定快。2)ESR正常,但K值大,說明HCT增高,且紅細(xì)胞聚集性不高,說明ESR還是快。,,血沉方程K值,3)ESR快,但K值正常,說明HCT減低,但紅細(xì)胞聚集性并不高,實(shí)際ESR并不快。4)ESR正常,K值也正常,血沉一定正常,說明紅細(xì)胞聚集性不高。,,紅細(xì)胞變形性測定,正常紅細(xì)胞形似一個(gè)雙凹圓盤狀,在微循環(huán)中, RBC

34、能進(jìn)一步變形成子彈頭形、降落傘形、或拖鞋形。所以,RBC在體內(nèi)能根據(jù)流場的情況和血管的組細(xì)來改變自己的形狀,這就是 RBC的變形性,RBC變形性是描述RBC在流動(dòng)中形狀改變的能力,故也稱RBC的變形能力。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞能夠通過比自己直徑小的微血管的能力。它主要取決于 3個(gè)要素:,,紅細(xì)胞變形性測定,(1)紅細(xì)胞內(nèi)粘度:它主要受細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白的粘度和血紅蛋白物理化學(xué)性質(zhì)的影響。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高時(shí),就使得

35、 紅細(xì)胞膜坦克履帶運(yùn)動(dòng)阻力增加,細(xì)胞適應(yīng)流場的能力下降。因而變形性下降。,,紅細(xì)胞變形性測定,(2)紅細(xì)胞的幾何形狀:這主要決定于紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成,在紅細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)存在著一個(gè)骨架蛋白復(fù)合物,由收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白及其它骨架蛋白構(gòu)成,它們共同構(gòu)成纖維網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu),通過帶2.1蛋白和帶3蛋白連接到膜的脂質(zhì)雙層。,,紅細(xì)胞變形性測定,這個(gè)復(fù)合物可被看成紅細(xì)胞的殼,紅細(xì)胞變形時(shí)所遇到的抵抗作用主要來自于該 復(fù)合物。如果這個(gè)復(fù)合物是穩(wěn)定而

36、不易解離,則紅細(xì)胞難以變形。,,紅細(xì)胞變形性測定,(3)紅細(xì)胞膜的粘彈性:紅細(xì)胞膜由骨架蛋白和脂質(zhì)雙層共同構(gòu)成, 后者具有流動(dòng)性,可影響紅細(xì)胞的變形性、膜的坦克履帶運(yùn)動(dòng)、氧的擴(kuò)散及膜上酶系統(tǒng)的活動(dòng)。因此,當(dāng)紅細(xì)胞膜的組成和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 時(shí),均可影響紅細(xì)胞變形性。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性作為從血液流變學(xué)角度探討疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)愈來愈受到人民的重視。此外流場的剪切應(yīng)力、血管直徑 、細(xì)胞濃度、環(huán)境的PH、滲透壓以及

37、溫度等外部因素對(duì)紅細(xì)胞變形性也有影響。,,紅細(xì)胞變形性測定,1 紅細(xì)胞變形指數(shù)( TK)TK值與HCT無關(guān),僅取決于相對(duì)粘度,當(dāng)紅細(xì)胞變形性愈差,全血粘度愈大,相對(duì)粘度愈大,則TK值亦愈大。正常情況下, TK值約為0.9左右,病理情況下可達(dá)1.3以上,TK值愈大,紅細(xì)胞變形性愈差。,,紅細(xì)胞變形性測定,2  紅細(xì)胞剛性指數(shù)( IR)毛細(xì)血管的管壁區(qū)常處于高剪切,在高剪切下,紅細(xì)胞若變形性好,紅細(xì)胞有向軸集中的效應(yīng),管

38、壁出現(xiàn)血漿層,流動(dòng)阻力降低使 血液粘度減小,若紅細(xì)胞無變形性,則紅細(xì)胞無向軸集中,管壁處也不出現(xiàn)血漿層,血液粘度相對(duì)的增高,因此可以用IR(紅細(xì)胞剛性 指數(shù))的高低來反映紅細(xì)胞剛性的高低。,,紅細(xì)胞變形性測定,IR與HCT無關(guān),紅細(xì)胞變形性愈差(即紅細(xì)胞愈硬),血液粘度愈大,剛性指數(shù)愈大,紅細(xì) 胞剛性指數(shù)實(shí)際上就是高剪切率下的還原粘度。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性測定的臨床意義:1) 急性心肌梗塞與紅細(xì)胞變形性:紅細(xì)胞變形性的降

39、低是影響微循環(huán)血液灌注的重要因素,它不但可阻塞小血管,還可增大臨界管徑的數(shù)值 ,通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象,使冠狀動(dòng)脈阻力加大,因而加重心肌缺血性損傷。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性是急性心肌梗塞病人心肌損傷和梗塞面積擴(kuò)大和預(yù)后不 良的重要原因之一,故在預(yù)防和治療心肌梗塞過程中,積極改善鎂代謝,維持其紅細(xì)胞內(nèi)正常濃度可能對(duì)提高紅細(xì)胞變形性、改善微循環(huán) 、減少梗塞面積和改善預(yù)后等有重要臨床意義。,,紅細(xì)胞變形性測定,2) 高血壓與紅細(xì)胞變形性:血液

40、流變性改變?cè)诟哐獕翰〕讨惺艿皆絹碓蕉嗟闹匾?。紅細(xì)胞變形性的大小顯著影響全血粘度、微循環(huán)灌注及紅 細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞四者之間的相互關(guān)系。,,紅細(xì)胞變形性測定,3)缺血性中風(fēng)與紅細(xì)胞變形性:紅細(xì)胞雙凹圓盤狀及生化特性決定了其在剪切率下易變形,變形程度與剪切應(yīng)力呈正相關(guān)。若紅細(xì)胞變 形性能力下降,則Faharecus-Lindquis效應(yīng)受損,“臨界半徑”擴(kuò)大,“逆轉(zhuǎn)效應(yīng)”提前,微小血管阻力增大,導(dǎo)致 血流量大幅度下降,從而引

41、起組織缺氧,且紅細(xì)胞變形性與梗塞嚴(yán)重程度有關(guān),重型、梗塞者較輕、中型者降低明顯,,紅細(xì)胞變形性測定,4)糖尿病與紅細(xì)胞變形性:紅細(xì)胞變形性降低在糖尿病微血管病變的病因與發(fā)展中起著重要的作用。曾有人報(bào)道,NIDDM患者紅細(xì) 胞變形性降低。因此紅細(xì)胞變形性主要取決于紅細(xì)胞雙凹圓盤狀細(xì)胞內(nèi)粘度及膜變形性,故其中任何一環(huán)出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性 降低。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性降低時(shí),紅細(xì)胞難以通過小于自身直徑的微血管而發(fā)生滯留,使

42、血流阻力增加或微小血管梗塞,血流量減少,微循環(huán)有效灌注不足。這不僅造成組織器官缺血缺氧,血管結(jié)構(gòu)也可能受損。因而紅細(xì)胞變形性降低可能是紅細(xì)胞膜鈉泵活性降低影響糖尿病微血管病變的機(jī)制之一。,,紅細(xì)胞變形性測定,5)其他疾?。撼诵哪X血管疾病和糖尿病外,尚有其他一些疾病也可以引起紅細(xì)胞變形性的改變。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。另外 ,有研究發(fā)現(xiàn)在慢性腎功能衰竭病人的血液中,硬化的紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多,紅細(xì)胞的變形能力、耐剪切順應(yīng)性及紅細(xì)胞膜的

43、穩(wěn)定性明顯 降低,這些改變與機(jī)體長期處于酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)毒素增加等環(huán)境有密切關(guān)系,并可導(dǎo)致和加重微循環(huán)障礙。,,紅細(xì)胞變形性測定,因此臨床上可通 過糾正酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂來改善紅細(xì)胞變形性。除了疾病的影響外,紅細(xì)胞變形性還存在著生理上的改變,隨著紅細(xì)胞年齡的 增加,變形性有降低的趨勢(shì),“年輕”細(xì)胞與“老化”細(xì)胞的變形性差異尤為顯著,另外隨著個(gè)體年齡的增長,其紅細(xì)胞變形性也逐漸降 低,因此RCD可作為衰老的一個(gè)參考指標(biāo)。

44、,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RE),紅細(xì)胞聚集指數(shù)是反映紅細(xì)胞聚集程度的一個(gè)指標(biāo),在低剪切率下,血液表觀粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性,聚集性愈高,聚集程度愈高 。紅細(xì)胞聚集使血液表觀粘度升高,一般而言,血液表觀粘度升高程度與紅細(xì)胞聚集程度之間呈正相關(guān)。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RE),目前用來觀察紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)很多,如: ESR、血沉方程K值、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及電泳率和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。由于紅細(xì)胞聚集性的強(qiáng)弱,主要體現(xiàn)在低剪切率上,通常也用全 血低切

45、粘度值直接代表紅細(xì)胞的聚集性,如同用高切粘度代表紅細(xì)胞的變形性一樣。紅細(xì)胞聚集性增高容易引起血液灌注障礙,也是形成 血栓的一大原因。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RE),臨床上許多疾病可引起紅細(xì)胞聚集性異常,炎癥時(shí)免疫球蛋白 lgM增加,促使紅細(xì)胞聚集性顯著增強(qiáng),血沉顯著增加。缺血性心臟病,心肌梗塞患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯增大。某些惡性腫瘤,其紅 細(xì)胞聚集指標(biāo)明顯增高。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)(RE),紅細(xì)胞形成聚集體,使血液粘度升高,其升高的程度與紅細(xì)

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