第3章-血液流變學(xué)檢查

1、血液流變學(xué)檢查,血流變學(xué)檢查的臨床意義,血液流變學(xué)是專門研究血液流動(dòng)及血球變形規(guī)律的一門新的醫(yī)學(xué)分析學(xué)科。通常人們所說的血流變檢查，其主要內(nèi)容是研究血液的流動(dòng)性和粘滯性以及血液中紅細(xì)胞和血小板的聚集性和變形性等。血液流變學(xué)檢查近十幾年來在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，在疾病的診斷、治療、疾病的發(fā)展和預(yù)防方面均具有非常重要的意義。,,人們將剪應(yīng)力與剪切應(yīng)變率之間滿足線性關(guān)系的流體稱為牛頓流體而把不滿足線性關(guān)系的流體稱為非牛頓流體。,,血液流變學(xué)

2、檢測結(jié)果分析,1 目前對(duì)血液流變學(xué)檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo) 2 各個(gè)生產(chǎn)廠家的儀器不同（設(shè)計(jì)原理，檢測過程，參數(shù)規(guī)定）,參考值的建立原因,,參考值的建立原因,3 血液流變學(xué)操作尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難于制備質(zhì)控品或標(biāo)準(zhǔn)品 　　4 多種因素影響血液流變學(xué)檢測結(jié)果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模人群參考值調(diào)查,,建立參考值的條件,本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人 無高血壓，冠心病，腦

3、血管病，糖尿病，血液病，慢性支氣管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，紅血球比積，肝腎功能以及血清蛋白電泳均應(yīng)正常，體重也應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi),,建立參考值的條件,切變率的選擇 在選擇低切變率時(shí)，最好設(shè)定在1s-1。因?yàn)?，只有在這個(gè)條件下，紅細(xì)胞聚集性才得到完全又真實(shí)地表現(xiàn)。這時(shí)的表觀粘度最高，并且，這個(gè)低切條件要能夠穩(wěn)定一個(gè)較長的時(shí)間，則對(duì)保證檢測的重復(fù)性達(dá)到允許水平（也就是變異系數(shù)CV<5%）極為重要。,,

4、在選擇高切變率時(shí)，應(yīng)當(dāng)是紅細(xì)胞變形性得到最大的表達(dá)。根據(jù)基礎(chǔ)研究表明，當(dāng)切變率在180s-1以上時(shí)紅細(xì)胞開始出現(xiàn)被拉破的現(xiàn)象，當(dāng)切變率上升到200 s-1時(shí)，紅細(xì)胞被拉破明顯增多。因此，高切定在150 s-1為宜。,建立參考值的條件,,血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),全血粘度：低切　 全血粘度：中切　　 全血粘度：高切　　 血漿粘度　　 紅細(xì)胞比積 　　 血沉 　　 血沉方程K值,,全血還原粘度：低切

5、　　 全血還原粘度：中切　　 全血還原粘度：高切 　　紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞電泳指數(shù)　　 紅細(xì)胞變形指數(shù)　　 紅細(xì)胞剛性指數(shù),血液流變學(xué)報(bào)告單中的參數(shù),,結(jié)果分析,注意的幾個(gè)問題 1、首先必須說明任何一項(xiàng)指標(biāo)都是綜合因素作用的結(jié)果，尤其是那些通過計(jì)算推導(dǎo)出的結(jié)果更容易受到數(shù)學(xué)公式設(shè)計(jì)本身的缺點(diǎn)而顯得不真實(shí)。,,結(jié)果分析,2、一些指標(biāo)的意義在于表明檢查者血液流動(dòng)或粘度

6、稠度處于何種狀態(tài)，與可能發(fā)生的疾病有一定或何種關(guān)系。,,結(jié)果分析,,結(jié)果分析,3、由于目前血液流變學(xué)儀器在設(shè)計(jì)和生產(chǎn)上還缺乏全國統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量規(guī)范，所以儀器本身的性能相差較大。 在實(shí)際應(yīng)用過程中要有嚴(yán)格的質(zhì)量保證措施，如定期校正其切變率，使用統(tǒng)一的質(zhì)控物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制。,,結(jié)果分析,4、在分析檢測結(jié)果時(shí)，如果儀器的性能好，操作中質(zhì)量保證措施到位，那麼它的實(shí)際測定值的結(jié)果應(yīng)當(dāng)和儀器自身計(jì)算出來的結(jié)果相

7、一致。,,結(jié)果分析,通過實(shí)驗(yàn)室直接測量的參數(shù)有：　　（1）粘度　?。?）紅細(xì)胞比積　　（3）血沉,,結(jié)果分析,在這基礎(chǔ)上，血液流變儀通過數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來的參數(shù)有：　?。?）全血還原粘度　?。?）血沉方程K值　?。?）紅細(xì)胞聚集指數(shù)　?。?）紅細(xì)胞電泳指數(shù)　　（5）紅細(xì)胞變形指數(shù) 　?。?）紅細(xì)胞剛性指數(shù),,結(jié)果分析,（1）如果一位患者低切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞

8、聚集指數(shù)和紅細(xì)胞電泳指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存在紅細(xì)胞聚集性增高的問題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,,結(jié)果分析,（2）如果一位患者高切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計(jì)算出的紅細(xì)胞變形指數(shù)和紅細(xì)胞剛性指數(shù)也應(yīng)當(dāng)增高，這才能表明該患者存在紅細(xì)胞變形性減低的問題，應(yīng)當(dāng)分析其產(chǎn)生的病理機(jī)制和采取相應(yīng)的治療措施。,,結(jié)果分析,如果實(shí)際測量值和計(jì)算值之間不符合，那麼問題很可能出現(xiàn)在數(shù)

9、學(xué)公式本身的問題上，應(yīng)當(dāng)以實(shí)際測量值為準(zhǔn)。這種情況是很常見的，必須引起我們的警覺和注意。,,結(jié)果分析,這里舉個(gè)實(shí)際例子：　　患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血紅蛋白7.9%，血清TC 240mg/dl，TG 150mg/dl。血液流變學(xué)檢查如下：,,結(jié)果分析,-----------------------------------------------------

10、-----------------------------------------------------------　　　　檢測項(xiàng)目 　　　　　　　　　測定值 　　　　　　　　　　　參考范圍----------------------------------------------------------------------------------------------------------------　　　全血表觀粘度

11、 200 s-1 　　　　　4.43 　　　　　　　　　　　3.51-4.67　　　 　　　　　　30 s-1 　　　　　 6.38　　　　　　　　　　　 4.67-6.03　　　　　　　　　　5 s-1 　　　　　12.37 　　　　　　　　　　　8.36-9.72　　　　　　　　　　1 s-1 　　　　　31.24 　　　　　　　　　　 18.25-21.81　　　血漿粘度 100 s-1 　　　　　　　1.62 　　　　　

12、　　　　　　1.14-1.38 　　　紅細(xì)胞比積 　　　　　　　　　　0.44 　　　　　　　　　　　0.40-0.49　　　全血高切還原粘度 　　　　　　　7.80 　　　　　　　　　　　5.12-9.18　　　全血低切還原粘度 　　　　　　 68.73 　　　　　　　　　　 35.20-52.03　　　紅細(xì)胞剛性指數(shù) 　　　　　　　　3.94 　　　　　　　　　　　3.14-7.75　　　紅細(xì)胞聚集指數(shù) 　　　　　　　　7

13、.05 　　　　　　　　　　　3.91-6.21　　　全血高切相對(duì)粘度 　　　　　　　2.73 　　　　　　　　　　　2.54-4.10　　　全血低切相對(duì)粘度 　　　　　　 19.28 　　　　　　　　　　 13.22-19.13　　　紅細(xì)胞變形指數(shù)（TK） 　　　　　0.75 　　　　　　　　　　　0.64-1.08--------------------------------------------------------

14、-------------------------------------------------------,,結(jié)果分析,檢測結(jié)果表明：該患者主要是紅細(xì)胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（可能與血脂增高有關(guān)）。,,,血液流變學(xué)檢測臨床意義,全血粘度,血液粘度的測定，在缺血性和出血性腦中風(fēng)的鑒別診斷，療效觀察，預(yù)后判斷有重要的意義。在出血性腦中風(fēng)時(shí)，以全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低最明顯，它預(yù)示將要有出血性血管

15、疾病的發(fā)生。在缺血性腦中風(fēng)時(shí)，全血粘度，血漿粘度及其他血液流變學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)均增高。其中紅細(xì)胞壓積和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的主要原因。,,全血粘度,全血粘度的報(bào)告方式一般包括高、中、低切變率下的粘度。血液粘度是衡量血液內(nèi)磨擦或流動(dòng)阻力的指標(biāo)，受諸多因素的影響。這些因素在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，因此血液粘度也有一定波動(dòng)范圍。當(dāng)切變率在200／s時(shí)的全血粘度為高切粘度：當(dāng)切變率在30／s時(shí)的全血粘度稱中切 粘度： 當(dāng)切變率在3／s時(shí)的全血

16、粘度稱低切粘度,,全血粘度,【正常參考值】：全血粘度（高切）4.44~~4.9 mpa.s全血粘度（中切）5.45~~6.35mpa.s全血粘度（低切）8.23~~9.57mpa.s,,全血粘度,臨床意義： 增高：血液粘度增高會(huì)引起血流阻力增加，使血流速度減慢，最后導(dǎo)致血流停滯，直接影響臟器血液供應(yīng)，導(dǎo)致疾病。全血粘度增高常見 原因：,,全血粘度,1.血漿蛋白異常：如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、先天性高纖維蛋白血癥等，由于血

17、漿中蛋白的含量異常增高，使血漿粘度增高，進(jìn) 而使全血粘度增高；另外，血漿蛋白的增加還可導(dǎo)致紅細(xì)胞的聚集，從而造成全血粘度的增高。,,全血粘度,2．紅細(xì)胞數(shù)量增多：原發(fā)性或繼發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、白血病、高原環(huán)境、長期缺氧等造成紅細(xì)胞增多的疾病，均可伴有血 液粘度的增高。,,全血粘度,3．紅細(xì)胞質(zhì)異常：如紅細(xì)胞聚集性增加、膜的流動(dòng)性和穩(wěn)定性下降等可使得血液在流動(dòng)時(shí)阻力增加，屬此類型血液粘度增高最典型的疾 病為心肌梗塞、冠心??；此外

18、還可見于腦梗塞、糖尿病、血栓閉塞性脈管炎、肺梗塞、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈栓塞、鐮狀紅細(xì)胞貧血、異常血紅蛋 白病、球形細(xì)胞增多癥等。,,全血粘度,4．其他疾?。喝缋字Z征、高脂血癥、腫瘤等。,,全血粘度,降低：從引起血液粘度降低的原因來看，主要與紅細(xì)胞比積的減少有關(guān)，可分為病理性和生理性低血粘度兩大類。,,全血粘度,1．病理性低血粘度：主要是幾種出血性疾病引起，如出血性腦中風(fēng)、上消化道出血、鼻出血、功能性子宮出血等。這些疾病的特點(diǎn)是血 液粘度降低與紅

19、細(xì)胞比積的減少成平行關(guān)系，是機(jī)體失血后組織內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而使血液稀釋的結(jié)果。,,全血粘度,因此，這類疾病又叫出血性低 血粘癥。另外，尚有一些疾病，如各種貧血癥、尿毒癥、肝硬化腹水癥、急性肝炎等，也表現(xiàn)有低血粘度，但這類血液粘度降低與出血無 關(guān)，而與慢性消耗性病理過程有關(guān)。因此，這類疾病叫做非出血性低血粘癥。,,全血粘度,2．生理性低血粘綜合征：這一類型的特點(diǎn)是血液粘度的降低出現(xiàn)于人體正常生理過程的某一階段。例如，婦女在月經(jīng)期以及妊娠

20、期所見 的血液粘度低下均屬于此類型。,,血漿粘度,血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對(duì)血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。其中以結(jié)構(gòu)不對(duì)稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大 的纖維蛋白原對(duì)血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。,,血漿粘度,【正常參考值】 1.59—1.61 mpa.s其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測出血漿粘度高的同時(shí)，測定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿

21、粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型.,,血漿粘度,（以巨球蛋白 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多型（如中風(fēng)、心肌梗塞 、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等）,,全血還原粘度,在血液粘度檢測中 ,除直接測定全血粘度、血漿粘度外，又引入了全血還原粘度。因?yàn)檠赫扯仁芗t細(xì)胞壓積的影響，紅細(xì)胞是影響全血

22、粘度最主要的因素 ，在各種剪切率下，全血粘度隨HCT的增加而增大，在同一剪切率下全血表觀粘度隨HCT的增高，呈指數(shù)增高，在同一壓積時(shí)，其表觀粘度隨剪切率增大而降低。,,全血還原粘度,為了消除HCT的影響，便于比較不同血樣的粘度，既引入了全血還原粘度（RV）的概念 。全血還原粘度是指紅細(xì)胞壓積為1時(shí)的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。這樣使血液粘度都校正到單位HCT的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較，來說明由于紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)的變化對(duì)于血液粘度影響的 大小。

23、,,全血還原粘度,臨床意義： 1. 若全血粘度和全血還原粘度都增高，說明血液粘度大，而且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)變化有關(guān)，有參考意義。 2. 若全血粘度高全血還原粘度正常，說明HCT高（血液稠）而引起血液粘度大，但RBC自身流變性質(zhì)并無異常。,,全血還原粘度,3. 若全血粘度正常而全血還原粘度高，說明HCT低（血液稀）但RBC自身的流邊性質(zhì)異常（對(duì)粘度貢獻(xiàn)過大），說明全血粘度還是高，也有參考意義。 4.

24、 若全血粘度和全血還原粘度都正常，說明血液粘度正常。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,紅細(xì)胞在整個(gè)血液中所占的容積，反映紅細(xì)胞的濃度。血液粘度依賴于HCT，是HCT的函數(shù)。血液粘度隨HCT的增高而增高。而血液粘度與HCT的關(guān)系又隨剪切率的不同而有所不同。即剪切率越低，血液粘度隨著HCT增高而增高。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,紅細(xì)胞主要的功能是運(yùn)輸氧氣和排出二氧化碳。因此，HCT的變化不僅影響血液粘度和流量。而且亦影響氧氣的運(yùn)輸量，在給定的

25、血流速度下，HCT增高導(dǎo)致紅細(xì)胞的氧運(yùn)輸量的增加，則有利于組織和器官的供氧，但是，HCT的增高同時(shí)又要引起血液粘度的增高，,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,在灌注壓不變的情況下，血液粘度的增高又要導(dǎo)致血流量的減少。而血流量的減少最終又導(dǎo)致氧的運(yùn)輸量減少。這兩個(gè)因素的最適宜配合應(yīng)該使得HCT和粘度的比值為最大值，這時(shí)的HCT實(shí)際上就是使氧氣運(yùn)輸為最高的壓積值，它一般低與正常壓積值。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,正常參考范圍：（溫氏法）男：0.

26、40—0.54 女：0.37—0.47,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,臨床意義： 1 增高：臨床實(shí)踐證實(shí)，真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、 先心病 、高山病 、燒傷 、脫水等疾病患者均有HCT增高。HCT值能反映病情的程度，可作為療效判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其有地區(qū)差異性，如高山地區(qū)健康人 的HCT比平原地區(qū)高。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,2. 降低：貧血、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水、失血性貧血等疾病，另外，婦女

27、妊娠，月經(jīng)期也有所下 降。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,與血液流變性的關(guān)系：1）HCT是影響全血粘度的決定因素之一，HCT增高常導(dǎo)致全血粘度增高，影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注。由于HCT增高而導(dǎo)致 全血粘度增高，常表現(xiàn)為高粘滯綜合癥（即高濃稠血癥和高粘血癥）。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,血液淤滯，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)必須及時(shí)糾正，以免引發(fā)血栓嚴(yán)重后 果，現(xiàn)有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關(guān)高壓積在心腦血管疾病的發(fā)病預(yù)測上有一定的意義

28、。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,2）缺血性腦血管疾病與HCT的關(guān)系：有人統(tǒng)計(jì)HCT在.036--.048時(shí)，腦梗塞發(fā)病率為18.3%，HCT在0.46— 0.50時(shí)，其發(fā)病率為43.6%，而HCT在0.51以上者腦梗塞的發(fā)生率增加到63.6%，所以隨著HCT的增高，腦梗塞的 發(fā)病率也隨之升高。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,在患嚴(yán)重腦動(dòng)脈硬化癥又有HCT增高的患者其腦梗塞的發(fā)病率明顯高于輕微腦動(dòng)脈硬化的患者，預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，尤其對(duì)老年人

29、老說，確定最適的HCT并注意維持是十分重要的，通常認(rèn)為，78歲以下的老人，適宜HCT在.041—0.45， 78歲以上的老人，最適宜的HCT在0.36--.040；,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,當(dāng)老年人因年齡增加發(fā)生動(dòng)脈硬化，使血管內(nèi)徑狹窄，彈性減低，于血壓 下降時(shí)，可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血，因此，此類老年患者的HCT應(yīng)保持在0.30左右，在血壓波動(dòng)較大時(shí)，尤其應(yīng)警惕腦 血管損傷的發(fā)生。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,3）HCT與

30、血流量的關(guān)系：HCT增高可使血流量減少，血流速度減慢，導(dǎo)致組織器官供血不足，所以HCT的變化歲腦血流量有影響 ，即高HCT上四，血液粘度增加，腦血流量降低。,,紅細(xì)胞壓積（HCT）測定,4）影響血液觸變性：在全血的測試中會(huì)發(fā)現(xiàn)其粘度值隨著檢測時(shí)間的延長而降低。這一特性稱為血流觸變性。因?yàn)檠涸陟o止時(shí)紅細(xì)胞 易呈緡錢狀聚集在一起，因此，測試一開始粘度值較高，以后在一定的時(shí)間內(nèi)因紅細(xì)胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分散狀態(tài)，粘度也就逐漸減低 ，紅細(xì)胞壓

31、積越高，粘度降低所需的時(shí)間也就越長。,,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,正常參考范圍：男：0—15mm/h 女：0—20mm/h,,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,臨床意義：一般情況下，在血沉增快的疾病中，器質(zhì)性疾病往往高于功能性疾?。粣盒阅[瘤高于良性腫瘤；所以在臨床上，如能排除生理因素外，血沉增快應(yīng)視為異常現(xiàn)象，它的診斷特異性雖然不高，但從血流變學(xué)角度看，在一定程度上可以反映 RBC的聚集性，,,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,因而被臨床血液流變學(xué)所采

32、用，隨著血液流變學(xué)的研究和發(fā)展，把傳統(tǒng)的血沉試驗(yàn)被應(yīng)用到臨床血流變學(xué)方面來，作為血流變學(xué)的檢測指標(biāo)之一，這樣即顯示了以往的血沉檢驗(yàn)的臨床意義，又顯示了其獨(dú)特的血流變學(xué)意義。,,紅細(xì)胞沉降率（ESR）,血沉測定做為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一，主要用于觀察紅細(xì)胞的聚集性。紅細(xì)胞聚集可使血液流動(dòng)減慢，血流阻力增大，血液粘度增高， 特別是低剪切粘度明顯增高，其粘度增高的程度與紅細(xì)胞的疊連速度及數(shù)量有直接關(guān)系。這種血液粘度的增高來源于紅細(xì)胞的聚集能力

33、增強(qiáng)，而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)時(shí)又表現(xiàn)為血沉增快。,,血沉方程K值,血沉快慢與血液成分改變，其中直接與紅細(xì)胞多少（ HCT高低）密切相關(guān)，血沉在很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素，若HCT高，則ESR減慢，反之，ESR 增快，HCT低，ESR和HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系。,,血沉方程K值,通過血沉方程K值的計(jì)算，把ESR轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于HCT的指標(biāo)，以除 外HCT干擾的影響，這樣血沉方程K值比ESR更能客觀的反映紅細(xì)胞聚集

34、性的變化。 正常參考值： 14----94,,血沉方程K值,臨床意義：血沉方程K值超出正常參考值，即>94時(shí)，反映紅細(xì)胞聚集性增加，血沉增快。血沉與方程K值的關(guān)系：1）ESR增快，且K值大，說明紅細(xì)胞聚集性高，ESR肯定快。2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細(xì)胞聚集性不高，說明ESR還是快。,,血沉方程K值,3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細(xì)胞聚集性并不高，實(shí)際ESR并不快。4）ESR正常，K

35、值也正常，血沉一定正常，說明紅細(xì)胞聚集性不高。,,紅細(xì)胞變形性測定,正常紅細(xì)胞形似一個(gè)雙凹圓盤狀，在微循環(huán)中， RBC能進(jìn)一步變形成子彈頭形、降落傘形、或拖鞋形。所以，RBC在體內(nèi)能根據(jù)流場的情況和血管的組細(xì)來改變自己的形狀，這就是 RBC的變形性，RBC變形性是描述RBC在流動(dòng)中形狀改變的能力，故也稱RBC的變形能力。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞能夠通過比自己直徑小的微血管的能力。它主要取決于 3個(gè)要素：,,紅細(xì)胞變形

36、性測定,（1）紅細(xì)胞內(nèi)粘度：它主要受細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白的粘度和血紅蛋白物理化學(xué)性質(zhì)的影響。當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高時(shí)，就使得 紅細(xì)胞膜坦克履帶運(yùn)動(dòng)阻力增加，細(xì)胞適應(yīng)流場的能力下降。因而變形性下降。,,紅細(xì)胞變形性測定,（2）紅細(xì)胞的幾何形狀：這主要決定于紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成，在紅細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)存在著一個(gè)骨架蛋白復(fù)合物，由收縮蛋白、肌動(dòng)蛋白、錨蛋白及其它骨架蛋白構(gòu)成，它們共同構(gòu)成纖維網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)，通過帶2.1蛋白和帶3蛋白連接到膜的脂質(zhì)雙層。,,紅

37、細(xì)胞變形性測定,這個(gè)復(fù)合物可被看成紅細(xì)胞的殼，紅細(xì)胞變形時(shí)所遇到的抵抗作用主要來自于該 復(fù)合物。如果這個(gè)復(fù)合物是穩(wěn)定而不易解離，則紅細(xì)胞難以變形。,,紅細(xì)胞變形性測定,（3）紅細(xì)胞膜的粘彈性：紅細(xì)胞膜由骨架蛋白和脂質(zhì)雙層共同構(gòu)成， 后者具有流動(dòng)性，可影響紅細(xì)胞的變形性、膜的坦克履帶運(yùn)動(dòng)、氧的擴(kuò)散及膜上酶系統(tǒng)的活動(dòng)。因此，當(dāng)紅細(xì)胞膜的組成和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 時(shí)，均可影響紅細(xì)胞變形性。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性作為從血液流變學(xué)角度探討疾

38、病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)愈來愈受到人民的重視。此外流場的剪切應(yīng)力、血管直徑 、細(xì)胞濃度、環(huán)境的PH、滲透壓以及溫度等外部因素對(duì)紅細(xì)胞變形性也有影響。,,紅細(xì)胞變形性測定,1 紅細(xì)胞變形指數(shù)（ TK）TK值與HCT無關(guān)，僅取決于相對(duì)粘度，當(dāng)紅細(xì)胞變形性愈差，全血粘度愈大，相對(duì)粘度愈大，則TK值亦愈大。正常情況下， TK值約為0.9左右，病理情況下可達(dá)1.3以上，TK值愈大，紅細(xì)胞變形性愈差。,,紅細(xì)胞變形性測定,2

39、60; 紅細(xì)胞剛性指數(shù)（ IR）毛細(xì)血管的管壁區(qū)常處于高剪切，在高剪切下，紅細(xì)胞若變形性好，紅細(xì)胞有向軸集中的效應(yīng)，管壁出現(xiàn)血漿層，流動(dòng)阻力降低使 血液粘度減小，若紅細(xì)胞無變形性，則紅細(xì)胞無向軸集中，管壁處也不出現(xiàn)血漿層，血液粘度相對(duì)的增高，因此可以用IR（紅細(xì)胞剛性 指數(shù)）的高低來反映紅細(xì)胞剛性的高低。,,紅細(xì)胞變形性測定,IR與HCT無關(guān)，紅細(xì)胞變形性愈差（即紅細(xì)胞愈硬），血液粘度愈大，剛性指數(shù)愈大，紅細(xì) 胞剛性指數(shù)實(shí)際上就是高剪切

40、率下的還原粘度。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性測定的臨床意義：1） 急性心肌梗塞與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞變形性的降低是影響微循環(huán)血液灌注的重要因素，它不但可阻塞小血管，還可增大臨界管徑的數(shù)值 ，通過逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，使冠狀動(dòng)脈阻力加大，因而加重心肌缺血性損傷。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性是急性心肌梗塞病人心肌損傷和梗塞面積擴(kuò)大和預(yù)后不 良的重要原因之一，故在預(yù)防和治療心肌梗塞過程中，積極改善鎂代謝，維持其紅細(xì)胞內(nèi)正常濃度可能對(duì)提高紅細(xì)

41、胞變形性、改善微循環(huán) 、減少梗塞面積和改善預(yù)后等有重要臨床意義。,,紅細(xì)胞變形性測定,2） 高血壓與紅細(xì)胞變形性：血液流變性改變?cè)诟哐獕翰〕讨惺艿皆絹碓蕉嗟闹匾?。紅細(xì)胞變形性的大小顯著影響全血粘度、微循環(huán)灌注及紅 細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞四者之間的相互關(guān)系。,,紅細(xì)胞變形性測定,3）缺血性中風(fēng)與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞雙凹圓盤狀及生化特性決定了其在剪切率下易變形，變形程度與剪切應(yīng)力呈正相關(guān)。若紅細(xì)胞變 形性能力下降，則Fahare

42、cus-Lindquis效應(yīng)受損，“臨界半徑”擴(kuò)大，“逆轉(zhuǎn)效應(yīng)”提前，微小血管阻力增大，導(dǎo)致 血流量大幅度下降，從而引起組織缺氧，且紅細(xì)胞變形性與梗塞嚴(yán)重程度有關(guān)，重型、梗塞者較輕、中型者降低明顯,,紅細(xì)胞變形性測定,4）糖尿病與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞變形性降低在糖尿病微血管病變的病因與發(fā)展中起著重要的作用。曾有人報(bào)道，NIDDM患者紅細(xì) 胞變形性降低。因此紅細(xì)胞變形性主要取決于紅細(xì)胞雙凹圓盤狀細(xì)胞內(nèi)粘度及膜變形性，故其中任何一環(huán)出現(xiàn)異常

43、均可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性 降低。,,紅細(xì)胞變形性測定,紅細(xì)胞變形性降低時(shí)，紅細(xì)胞難以通過小于自身直徑的微血管而發(fā)生滯留，使血流阻力增加或微小血管梗塞，血流量減少，微循環(huán)有效灌注不足。這不僅造成組織器官缺血缺氧，血管結(jié)構(gòu)也可能受損。因而紅細(xì)胞變形性降低可能是紅細(xì)胞膜鈉泵活性降低影響糖尿病微血管病變的機(jī)制之一。,,紅細(xì)胞變形性測定,5)其他疾?。撼诵哪X血管疾病和糖尿病外，尚有其他一些疾病也可以引起紅細(xì)胞變形性的改變。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

44、。另外 ，有研究發(fā)現(xiàn)在慢性腎功能衰竭病人的血液中，硬化的紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多，紅細(xì)胞的變形能力、耐剪切順應(yīng)性及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性明顯 降低，這些改變與機(jī)體長期處于酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)毒素增加等環(huán)境有密切關(guān)系，并可導(dǎo)致和加重微循環(huán)障礙。,,紅細(xì)胞變形性測定,因此臨床上可通 過糾正酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂來改善紅細(xì)胞變形性。除了疾病的影響外，紅細(xì)胞變形性還存在著生理上的改變，隨著紅細(xì)胞年齡的 增加，變形性有降低的趨勢(shì)，“年輕”細(xì)胞與“老

45、化”細(xì)胞的變形性差異尤為顯著，另外隨著個(gè)體年齡的增長，其紅細(xì)胞變形性也逐漸降 低，因此RCD可作為衰老的一個(gè)參考指標(biāo)。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）,紅細(xì)胞聚集指數(shù)是反映紅細(xì)胞聚集程度的一個(gè)指標(biāo)，在低剪切率下，血液表觀粘度主要取決于紅細(xì)胞聚集性，聚集性愈高，聚集程度愈高 。紅細(xì)胞聚集使血液表觀粘度升高，一般而言，血液表觀粘度升高程度與紅細(xì)胞聚集程度之間呈正相關(guān)。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）,目前用來觀察紅細(xì)胞聚集性的指標(biāo)很多，如： ESR、血

46、沉方程K值、紅細(xì)胞電泳時(shí)間及電泳率和紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。由于紅細(xì)胞聚集性的強(qiáng)弱，主要體現(xiàn)在低剪切率上，通常也用全 血低切粘度值直接代表紅細(xì)胞的聚集性，如同用高切粘度代表紅細(xì)胞的變形性一樣。紅細(xì)胞聚集性增高容易引起血液灌注障礙，也是形成 血栓的一大原因。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）,臨床上許多疾病可引起紅細(xì)胞聚集性異常，炎癥時(shí)免疫球蛋白 lgM增加，促使紅細(xì)胞聚集性顯著增強(qiáng)，血沉顯著增加。缺血性心臟病，心肌梗塞患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯增大。某些

47、惡性腫瘤，其紅 細(xì)胞聚集指標(biāo)明顯增高。,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）,紅細(xì)胞形成聚集體，使血液粘度升高，其升高的程度與紅細(xì)胞聚集程度之間呈正相關(guān)，因此，紅細(xì)胞的聚集性增高，聚集程度增加，促使 血液粘度增加，同時(shí)也還可能伴隨其他血液流變學(xué)指標(biāo)改變，導(dǎo)致血液阻力增大，血液流動(dòng)性減弱，甚至使某些毛細(xì)血管、微小靜脈堵塞 ，,,紅細(xì)胞聚集指數(shù)（RE）,使循環(huán)血液灌注量不足，造成組織或器官缺血、缺氧、組織中酸性代謝產(chǎn)物增加，引起酸中毒，使紅細(xì)胞聚集進(jìn)一