血管性認(rèn)知障礙分類及診治

1、血管性認(rèn)知障礙分類及診治一、血管性認(rèn)知障礙的定義血管性認(rèn)知障礙（VCI）是指由腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓病、糖尿病和高脂血癥等）、顯性（如腦梗死和腦出血等）或非顯性腦血管病（如白質(zhì)疏松和慢性腦缺血）引起的從輕度認(rèn)知損害到癡呆的一大類綜合征。一、血管性認(rèn)知障礙的定義2.記憶力1.注意力3.定向力5.視空間定向能力4.語(yǔ)言能力6.執(zhí)行功能根據(jù)病程分類根據(jù)病因分類非癡呆性血管性認(rèn)知障礙（VCIND）、血管性癡呆（VaD）、混合性癡呆（MD）1

2、.危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI；2.缺血性VCI；3.出血性VCI；4.其他腦血管病性VCI；5.腦血管病合并阿爾茨海默?。ˋD）。二、血管性認(rèn)知障礙的分類4.認(rèn)知功能損害并非總是進(jìn)展性、全面性2.記憶損害并非總存在血管性認(rèn)知障礙與血管性癡呆一、血管性認(rèn)知障礙的定義1.VaD概念不利于早期預(yù)防3.腦血管病的患者存在認(rèn)知功能障礙，但非所有認(rèn)知功能改變都為癡呆計(jì)算機(jī)及其他方法評(píng)測(cè)神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查臨床評(píng)估血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙

3、的診斷神經(jīng)影像學(xué)檢查三、血管性認(rèn)知障礙的診斷一.臨床評(píng)估臨床評(píng)估包括病史采集和體格檢查，并注意收集患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等基本信息三、血管性認(rèn)知障礙的診斷二.神經(jīng)影像學(xué)檢查影像學(xué)在VCI診斷及鑒別診斷中的作用：①提供支持VCI的病變證據(jù)②幫助對(duì)VCI進(jìn)行分型診斷③排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙，如炎癥、腫瘤、正常顱壓腦積水等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷。VCI患者血液檢測(cè)的目的

4、包括：①查找VCI的危險(xiǎn)因素，如糖尿病等②排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因，如甲狀腺功能低下等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷三、血管性認(rèn)知障礙的診斷3.單項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)注意力檢查：數(shù)字廣度、注銷測(cè)驗(yàn)；執(zhí)行功能：畫鐘作業(yè)，韋斯康星卡片測(cè)驗(yàn)、London塔測(cè)驗(yàn)；記憶能力：韋氏記憶量表等。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷MMSEMoCA修訂簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（3MS）四.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估2.認(rèn)知篩查量表優(yōu)點(diǎn)：易操作、耗時(shí)少、適宜大樣本調(diào)查。缺點(diǎn)：①受教育程度影響

5、大，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙不敏感；②記憶力檢查太簡(jiǎn)單；③受語(yǔ)言的影響大；④語(yǔ)言項(xiàng)目占絕大部分優(yōu)點(diǎn)：對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者有較好的敏感性和特異性。更加強(qiáng)調(diào)了對(duì)執(zhí)行功能和注意力方面的評(píng)估缺點(diǎn)：中文版MoCA量表有效性尚無(wú)相應(yīng)研究證實(shí)較MMSE增加了列名、延遲記憶、同義判斷等檢查項(xiàng)目。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷長(zhǎng)谷川癡呆量表七分鐘測(cè)驗(yàn)常識(shí)記憶力注意力測(cè)驗(yàn)(IMCT)四.神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估2.認(rèn)知篩查量表測(cè)試包括定向、記憶、常識(shí)、計(jì)算、數(shù)字銘記和物體命名

6、。20世紀(jì)80年代初引人我國(guó)，因其操作簡(jiǎn)便，中日兩國(guó)文化相仿，因而在我國(guó)使用較多。缺點(diǎn)：研究表明HDS對(duì)早期或輕度癡呆不夠敏感。修訂版：不受文化程度影響，有較高的敏感性和特異度，更適合臨床檢查和用于癡呆的篩選。包括：提示會(huì)議試驗(yàn)、定向力測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言流暢性測(cè)驗(yàn)、畫鐘測(cè)驗(yàn)。畫鐘測(cè)驗(yàn)有兩種常用方法：一種是要求受試者在空白的紙上畫一幅幾點(diǎn)幾分鐘的鐘，主要反映執(zhí)行功能和視空間功能；另一種視要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力。主要測(cè)試近記憶、遠(yuǎn)記

7、憶和注意力，測(cè)驗(yàn)敏感性較好。經(jīng)過(guò)改良的中文版共25項(xiàng)，涉及常識(shí)、定向、記憶、注意。其中10項(xiàng)與MMSE完全一樣。量表內(nèi)部一致性良好。IMCT與MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表的平行效度良好。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷量表局限性1.臨床使用缺少統(tǒng)一規(guī)范2.翻譯后的量表準(zhǔn)確性和真實(shí)性難以保證3.漢化后的量表的關(guān)聯(lián)性、代表性差異計(jì)算機(jī)測(cè)評(píng)計(jì)算機(jī)測(cè)評(píng)國(guó)外在20世紀(jì)70年代開(kāi)始嘗試將認(rèn)知功能評(píng)估量表電腦化形成電腦認(rèn)知功能評(píng)估系統(tǒng)五.計(jì)算機(jī)測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)趙晉華等人

8、于1997年開(kāi)始將Wisconsin(威斯康星）卡片分類試驗(yàn)制作成電腦版用于認(rèn)知功能評(píng)定是國(guó)內(nèi)首個(gè)具有實(shí)用價(jià)值的計(jì)算機(jī)認(rèn)知測(cè)試工具。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷VCI診斷需具備以下3個(gè)核心要素：1、認(rèn)知損害2、血管因素3、認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系三、血管性認(rèn)知障礙的診斷(1)有長(zhǎng)期血管危險(xiǎn)因素(如高血壓病、糖尿病、血脂異常等)；(2)無(wú)明確的卒中病史；(3)影像學(xué)無(wú)明顯的血管病灶(關(guān)鍵部位無(wú)血管病灶，非關(guān)鍵部位1cm的血管病灶≤3個(gè))。

9、1、危險(xiǎn)因素相關(guān)性VCI三、血管性認(rèn)知障礙的診斷(1)大血管性①明確的腦卒中病史；②認(rèn)知障礙相對(duì)急性發(fā)病?；虺孰A梯樣進(jìn)展；③認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時(shí)間關(guān)系；④影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶(直徑1.5cm)。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷(2)小血管性①有或無(wú)明確卒中病史；②認(rèn)知障礙相對(duì)緩慢發(fā)?。虎塾跋駥W(xué)顯示有多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或兩者并存。2缺血性VCI(1)明確的腦出血病史；(2)認(rèn)知障礙與腦出血之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)

10、系；(3)急性期影像學(xué)可見(jiàn)相應(yīng)的出血證據(jù)。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷3出血性VCI(1)除上述以外的血管病變，如腦靜脈竇血栓形成等；(2)認(rèn)知障礙與血管病變之間有明確的因果及時(shí)間關(guān)系；(3)影像學(xué)顯示有相應(yīng)的病灶。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷4其他腦血管病性VCI①首先有腦血管病病史，發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶為核心的認(rèn)知障礙，不符合血管病變導(dǎo)致記憶障礙的特征；②影像學(xué)有腦血管病的證據(jù)，同時(shí)存在海馬和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；③高齡發(fā)病，有AD家

11、族史支持診斷；④腦脊液總tau蛋白和異常磷酸化tau蛋白增高，Aβ降低支持診斷。三、血管性認(rèn)知障礙的診斷5腦血管病合并AD四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防VCI的風(fēng)險(xiǎn)因子年齡性別吸煙肥胖高血壓卒中TIA史心臟病糖尿病高血脂四、血管性認(rèn)知障礙的預(yù)防一級(jí)預(yù)防&二級(jí)預(yù)防降壓治療和對(duì)中年高膽固醇血癥進(jìn)行降脂治療能改善認(rèn)知功能或防止認(rèn)知功能下降，應(yīng)盡早干預(yù)以預(yù)防VCI發(fā)生。血糖管理對(duì)于VCI預(yù)防可能有益，但需要進(jìn)一步的大模臨床試驗(yàn)證實(shí)。已發(fā)生腦血管病或V

12、CI患者伴有高血壓時(shí)應(yīng)積極進(jìn)行血壓調(diào)控，同時(shí)存在其他血管危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，卒中二級(jí)預(yù)防有助于減少或延緩VCI。五、血管性認(rèn)知障礙的治療2.作業(yè)行為訓(xùn)練1.藥物治療3.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練5.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)4.中醫(yī)治療6.其他治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療五、血管性認(rèn)知障礙的治療2.作業(yè)行為訓(xùn)練通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等給予聲音、顏色、物體的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地等刺激讓患者作出反應(yīng)，也包括高級(jí)的思維、推理、運(yùn)算等能力訓(xùn)練。五、血管性