阿司匹林的十大秘密

1、阿司匹林的十大秘密,邢 軍 主講,,,,,阿司匹林簡(jiǎn)介,阿司匹林與青霉素、安定一起被認(rèn)為是世界醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典杰作。我們老祖宗早就發(fā)現(xiàn)嚼柳樹(shù)皮可以退燒和止痛。19世紀(jì)，歐洲科學(xué)家發(fā)現(xiàn)柳樹(shù)皮的有效成分是水楊酸并成功地提取了出來(lái)。但這種水楊酸對(duì)胃刺激太大。,1897年，德國(guó)化學(xué)家霍夫曼成功地將水楊酸與乙酰化合成為乙酰水楊酸，保持了水楊酸原來(lái)的藥效，但副作用卻大大減少了。,1900年，德國(guó)拜爾藥廠投入生產(chǎn)。一戰(zhàn)德國(guó)戰(zhàn)敗，失去了

2、專(zhuān)利權(quán)保護(hù)，阿司匹林在世界范圍內(nèi)得到普及，惠及全世界人民。,阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用于臨床，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治方面。,但是，目前阿司匹林的應(yīng)用存在很多誤區(qū)，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到該用的不用，不該用的亂用，亂象層生。阿司匹林是有副作用，可導(dǎo)致消化道出血和腦出血，亂用阿司匹林有害無(wú)益。,一、有何作用,,解熱止痛,,預(yù)防血栓,1,2,阿司匹林有兩大作用：一是用于治療感冒、發(fā)熱、

3、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕??；二是能抑制血小板的聚集，用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓的形成，應(yīng)用于動(dòng)脈上支架和心臟冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等。,二、何人必服？,,有六種人 用于治療,,有三類(lèi)人 用于預(yù)防,1,2,,,有六種人必須服用阿司匹林進(jìn)行治療,,,1,4,6,冠 心 病,,,,外周血管病,心肌梗死,腦 卒 中,心臟搭橋,放過(guò)支架,2,3,5,有三種人必須服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防,1、患有高血壓但血壓控制在150/

4、90mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者：,3、10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群或合并下述三種及以上危險(xiǎn)因素者：,①年齡在50歲以上； ②具有靶器官損害； ③糖尿病。,①有早冠家族史； ②吸煙； ③高血壓； ④超重與肥胖；⑤白蛋白尿； ⑥血脂異常者。,①血脂紊亂；②吸煙； ③肥胖； ④>50歲；⑤早發(fā)心血管病家族史。,2、40歲以上的2型糖尿病患者。合并以下有心血管危險(xiǎn)因素者：,二、何人必服？,1、不管年齡大小必須服阿司

5、匹林的人：做過(guò)造影，被確診為冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、放過(guò)支架和心臟搭橋手術(shù)等已經(jīng)確診為心血管病的人，如果沒(méi)有禁忌癥，都必須服用阿司匹林。,二、何人必服？,2、 我國(guó)規(guī)定以下情況服用阿司匹林可預(yù)防心血管?。海?）患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防： ①年齡在50歲以上； ②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高； ③糖尿病。,這里需要

6、強(qiáng)調(diào)的是心血管專(zhuān)科醫(yī)生確診的冠心病，不是只靠心電圖檢查，或只有早搏、房顫等情況，就被扣上冠心病帽子的人。,冠心病,？,我們的責(zé)任是讓所有沒(méi)有阿司匹林禁忌證的心血管病患者都要服用阿司匹林。這是每一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任。,二、何人必服？,2、 我國(guó)規(guī)定以下情況服用阿司匹林可預(yù)防心血管病：（2）40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險(xiǎn)因素者： ①有早冠家族史； ②吸煙； ③高血壓； ④超重與肥胖；⑤白蛋白尿； ⑥血脂異常者。,二、何人必服？

7、,2、 我國(guó)規(guī)定以下情況服用阿司匹林可預(yù)防心血管?。海?）10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)>10％的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者： ①血脂紊亂；②吸煙； ③肥胖； ④>50歲；⑤早發(fā)心血管病家族史。,記住阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用。并不是所有45歲以上的人都需要服用阿司匹林。服用阿司匹林有嚴(yán)格的用藥指征。需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益評(píng)估，才能確定是否需要服用阿司匹林。,床頭“三寶”,床頭“三寶”一,一杯水+一根針+三片阿

8、司匹林,床頭“三寶”二,一杯水+一根針+三片硝酸甘油,三、能救命嗎？,網(wǎng)上說(shuō)，阿司匹林是床頭救命“三寶”之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降20～30%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。,通常情況下，非專(zhuān)業(yè)人員對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿

9、司匹林反而有害。建議懷疑心臟病發(fā)作時(shí)首先呼叫急救，一定要在急救專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時(shí)，劑量不能太小應(yīng)達(dá)到300毫克，應(yīng)嚼碎服用，以便吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。,,先呼救120，后服藥！,邊呼救120，邊服藥！,四、服用多久？,所有符合服用阿司匹林適應(yīng)癥的患者，服用期間若沒(méi)有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長(zhǎng)期服用。,堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥！,阿司匹林抑制血小板的凝聚，發(fā)揮其抗血栓的作用，也會(huì)導(dǎo)致出血。服用阿司匹林的患者在接受手

10、術(shù)時(shí)，會(huì)增加止血難度。外科醫(yī)生往往會(huì)要求停用阿司匹林。但放過(guò)支架的患者，停用阿司匹林會(huì)增加支架血栓的危險(xiǎn)。一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林時(shí)，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見(jiàn)。,停藥一定要通過(guò)心內(nèi)科醫(yī)生！,,一定要堅(jiān)持服藥哦！,五、何時(shí)服用？,關(guān)于這個(gè)問(wèn)題目前仍有爭(zhēng)議，到底是晚上服還是早晨服各執(zhí)一詞。多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為，在那個(gè)時(shí)間段服藥并不重要，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來(lái)講，目前專(zhuān)家們的共識(shí)是，長(zhǎng)期

11、服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒(méi)有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅(jiān)持。,早晚均可服 關(guān)鍵是堅(jiān)持,六、最佳劑量？,抑制血小板聚集：目前，進(jìn)口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了。國(guó)產(chǎn)的尚無(wú)明確用量，阿司匹林最佳劑量是75~150毫克。超過(guò)150毫克不能增加療效，只會(huì)增加副作用。,75—150毫克/天,阿司匹林的最佳劑量： 100毫克/天——可阻斷92.6%患者的血小板聚集 50毫克/天——可阻斷65.9%患者的血小板聚集

12、 25毫克/天——可阻斷51.8%患者的血小板聚集,七、會(huì)出血嗎？,阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林有抗血小板凝聚的作用，但同時(shí)也可直接作用于胃黏膜，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，嚴(yán)重時(shí)可引起消化道出血。,,預(yù)防血栓,,引發(fā)出血,有下面情況的人更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，應(yīng)多留心： 1、65歲以上的老年人； 2、有消化性潰瘍或出血病史者； 3、有幽門(mén)螺桿菌感染病史者； 4、吸煙和飲酒者； 5、服用非甾（z

13、āi）體止痛藥或糖皮質(zhì)激素者。,6、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥者； 7、聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物者。 一旦發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長(zhǎng)期吃阿司匹林最好每3個(gè)月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血。 注： (非甾體類(lèi)抗炎藥 鎖定解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎機(jī)制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥不同，故又稱(chēng)為非甾體類(lèi)抗炎藥。),八、何人禁用？,,,有過(guò)敏史,,

14、,,胃腸出血,急性潰瘍,顱內(nèi)出血,1,2,3,4,有下述情況之一者，不要服用阿司匹林： 1、有阿司匹林過(guò)敏史者。 2、正在發(fā)作的胃腸道出血患者。 3、急需治療的消化性潰瘍患者。 4、在過(guò)去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血的患者。,九、何人慎用？,,,潰瘍患者,,,,哮喘患者,孕期婦女,貧血患者,1,2,3,4,潰瘍患者,,貧血患者,5,何人慎用？,1、胃腸潰瘍患者。患有胃及十二指腸潰瘍的病人，服用阿司匹林可導(dǎo)致出血或穿孔

15、。服用期間應(yīng)注意觀察是否有大便發(fā)黑等出血癥狀。 2、哮喘病人。部分患者在服用阿司匹林后，可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、哮喘大發(fā)作等過(guò)敏反應(yīng)。服用阿司匹林后，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)是否發(fā)生類(lèi)似癥狀，必要時(shí)停藥就診。,3、孕期婦女。在孕期前三個(gè)月內(nèi)服用阿司匹林，可引起胎兒異常。孕婦長(zhǎng)期服用阿司匹林，可致分娩延期，并伴有出血危險(xiǎn)，因此在分娩前2～3周應(yīng)禁用。 4、缺鐵性貧血者。阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物會(huì)阻礙鐵的吸收，因此缺鐵性貧

16、血病人不宜服用。,5、手術(shù)前的患者。病人在手術(shù)前一周應(yīng)停用阿司匹林，以免凝血功能障礙，引起出血。 上述人群應(yīng)慎用阿司匹林，如因治療確實(shí)需要服用，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，觀察是否出現(xiàn)異常，必要時(shí)及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。,十、能防癌嗎？,目前，有不少關(guān)于阿司匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌發(fā)病率的研究。但是，考慮到阿司匹林的副作用，到底凈獲益如何尚缺乏有效評(píng)價(jià)。也就是說(shuō)阿司匹林預(yù)防癌癥證據(jù)目前還不太充足。目前國(guó)內(nèi)外均還沒(méi)有指南推薦阿司匹林可以用于預(yù)防