霧化吸入療法專家共識

1、霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識（2018）,莎車縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 張濤,愛崗敬業(yè) 愛院如家 院興我榮 院衰我恥,急診急救專業(yè)特點(diǎn),發(fā)病突然，進(jìn)展不可預(yù)見呼吸系統(tǒng)疾病占比高，接近30%兒童及老年人占比高急危重癥、并發(fā)癥復(fù)雜、病史不清、病因不明占比高霧化吸入應(yīng)用不規(guī)范，使用率低。,霧化吸入療法基本原則與操作流程,吸入療法種類及特點(diǎn)氣霧吸入干粉吸入霧化吸入（有動力驅(qū)動 藥

2、物沉積率更高） 可自由聯(lián)合不同藥物，間斷或連續(xù)治療。,霧化吸入適應(yīng)癥：,SHAPE工具指導(dǎo)應(yīng)用 S--解除支氣管痙攣，緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀 H--濕化氣道 A--抗炎 P--預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（氣道炎癥、梗阻、肺不張、感染、窒息） E--祛痰 哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、長期臥床、機(jī)械通氣、人工氣道建立、外科手術(shù)、支氣管鏡檢查等,霧化吸入應(yīng)用基本原則,1、過敏史 禁止給同類藥物 如對糖皮

3、質(zhì)激素過敏者禁用ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）2、配伍禁忌 沙丁胺醇及異丙托溴銨聯(lián)合時有出現(xiàn)閉角青光眼3、基礎(chǔ)性疾病用藥禁忌 既往用藥史與吸入藥物的禁忌4、與其他治療手段密切配合,霧化吸入操作流程,1、霧化器、呼吸管道、霧化面罩專 人專用2、指導(dǎo)正確的呼吸方式（口含、慢 吸、深吸后屏氣2-3秒、通過鼻腔 慢呼）3、勿讓藥液或氣溶膠浸入眼中4、治療后漱口、口腔護(hù)理（降低聲 嘶、咽痛、念珠菌感染

4、）5、呼吸機(jī)呼吸端膜片定期清洗、檢 測、更換,霧化吸入裝置（霧化 器）,①驅(qū)動設(shè)備 空氣壓縮霧化器 氧氣驅(qū)動霧化器（最常見） 超聲霧化器/濾網(wǎng)式霧化器②轉(zhuǎn)接管③霧化杯④口含器或面罩喘息、呼吸困難的低氧--改善氧合對吸入β2-R激動劑后V/Q比值改變出現(xiàn)的動脈血壓分壓下降有預(yù)防作用對易出現(xiàn)CO2潴留患者--空氣壓縮霧化器首選口含、其次面罩，盡可能經(jīng)口吸入,霧化器

5、的連接裝置,藥物特性（沉積入肺）布地奈德 --14%?20%沙丁胺醇 --10%?20%（下呼吸道） 其余殘留于管道或咽喉部異丙托溴銨 --10%?30%（沉積于肺）,口含器,面罩,呼吸機(jī)的連接,影響因素,慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積 潮氣量的增加和吸氣時間的延長有利于氣溶膠的沉積 氣道阻力增加（痙攣、重塑、高分泌狀態(tài)），影響氣溶膠輸送、分布。,霧化吸入藥物選擇

6、,ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）支氣管舒張劑黏液溶解劑 不建議將非霧化吸入用劑型用于霧化吸入,ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）,特點(diǎn)：是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物 直達(dá)氣道或肺部，在使用后的第1/2小時內(nèi)對呼吸癥狀和肺功能的改善作用比系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素更為顯著。 可有效緩解喘息等癥狀，解除氣道痙攣，控制氣道炎癥，抑制黏液高分泌，降低死亡率 圍手術(shù)期霧化吸入可改善支氣管阻塞癥，保護(hù)咽喉黏膜和氣道上皮，減輕拔管后的氣道

7、損傷，減少術(shù)后氣道炎癥和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 使用劑量小、安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)聲嘶、咽痛等，在停藥后一般均可恢復(fù)。 過敏患者，誤用時立即靜脈或肌注腎上腺素，給與純氧，必要時氣管插管、心肺復(fù)蘇。,,支氣管舒張劑,吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑，不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。支氣管舒張劑首選SABA，必要時聯(lián)合SAMA霧化吸入。心率過快或合并心血管疾病者首選特布他林。對心悸患者應(yīng)停用SA

8、BA進(jìn)行觀察，待癥狀消失后方可繼續(xù)使用，當(dāng)癥狀持續(xù)或加重時可加用選擇性β1-R阻滯劑。,選擇性β2-R激動劑非選擇性抗膽堿能藥物短效/長效短效β2-R激動劑（SABA） 與ICS具有協(xié)同作用是解除支氣管痙攣、治療急性喘息的主要藥物。代表藥物為沙丁胺醇和特布他林短效抗膽堿能藥物（SAMA）主要作用于大氣道與SABA相比支氣管擴(kuò)張作用較弱，起效較慢，但持續(xù)時間更為長久。代表藥物為異丙托溴胺,黏液溶解劑,

9、N-乙酰半胱氨酸降低痰液粘度，易于咳出，對于濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，均有較好療效。臨床上曾有霧化吸入鹽酸氨溴索針劑，但其含有防腐劑，吸入后可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，故不建議選用。,臨床應(yīng)用--哮喘急性發(fā)作,注意事項：哮喘急性發(fā)作治療目的盡快緩解癥狀，解除痙攣，改善缺氧，預(yù)防惡化，防治并發(fā)癥。哮喘控制過程中出現(xiàn)癥狀波動或輕中度急性發(fā)作，可遵循“哮喘行動計劃”（重復(fù)吸入SABA或低劑量ICS/福莫特羅聯(lián)合制劑，可聯(lián)合SAM

10、A使用。）若需頻繁增加支氣管舒張劑，表明病情惡化，應(yīng)評估并更新哮喘行動計劃?？紤]予最大推薦劑量的ICS或口服類糖皮質(zhì)激素。,慢阻肺急性加重,注意事項：1、優(yōu)先選擇單一吸入SABA或聯(lián)合應(yīng)用吸入SAMA。 2、糖皮質(zhì)激素的使用可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能和低氧血癥，減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗風(fēng)險，縮短住院時間。霧化吸入ICS可替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素（霧化吸入布地奈德8mg與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)）

11、 3、慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、肺纖維化、肺心病可參考AECOPD，根據(jù)需要霧化吸入ICS、支氣管舒張劑和N-乙酰半胱氨酸。,急性喉梗阻,病因：急性會厭炎、急性喉頭水腫、咽部膿腫處理：必要時盡早建立人工氣道，尋找病因?qū)σ蛑委熗竭M(jìn)行霧化吸入可用于炎癥、過敏、痙攣等病因的搶救措施之一。藥物直達(dá)咽喉部，迅速解除喉部炎癥充血水腫，增大通氣量，使缺氧狀態(tài)得到改善，縮短癥狀消失的時間。也可預(yù)防性用于改善因外傷、建立人工氣道等引起的呼吸道

12、粘膜損傷及局部炎癥，同時增加呼吸濕度，液化粘稠的分泌物，促進(jìn)粘膜水腫消退。異物病因無需用于霧化吸入。強(qiáng)調(diào)腎上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。曾有霧化吸入腎上腺素1mg可收縮血管，改善喉頭水腫預(yù)后的報道。,,急性、亞急性咳嗽或慢性咳嗽加劇,慢性咳嗽最常見病因為激素敏感性咳嗽（變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽），其他原因有上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流性咳嗽。推薦霧化吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇/特布他林2.5-5mg，b

13、id）聯(lián)合ICS（布地奈德2mg，bid），直至癥狀緩解。,肺部感染,肺部感染--痰液分泌增加、黏稠--痰液滯留--病原體不能及時清除N-乙酰半胱氨酸--濕化氣道--加強(qiáng)排痰--氣道通暢--利于抗感染藥物作用，加速康復(fù)。肺部感染--病原體刺激氣道痙攣、粘膜水腫、炎癥滲出，呼吸急促、喘息、呼吸困難、咳嗽。Rt：霧化吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇/特不他林5mg bid）

14、 ICS（布地奈德2mg bid） 解除支氣管痙攣，減輕氣道炎癥、粘膜水腫，促進(jìn)氣道上皮修復(fù)及肺炎痊愈無痰患者--高滲鹽水導(dǎo)痰--進(jìn)行痰標(biāo)本采集。第靜脈抗菌藥物無效，需控液及MDR者，科考慮聯(lián)合霧化吸入抗菌藥物治療。,其他推薦霧化適應(yīng)癥,推薦：ICS聯(lián)合支氣管舒張劑（布地奈德2mg+沙丁胺醇/特不他林5mg，bid），必要時聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸。推薦：預(yù)防性霧化吸入N-乙酰半胱氨酸0.3-

15、0.6mg，qd-bid，持續(xù)7天，可有效預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。對有基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病者可聯(lián)合ICS、支氣管舒張劑。,1、變應(yīng)性鼻炎、咽喉部炎癥及水腫等非特異性疾病。2、一氧化碳中毒、刺激性氣體中毒等吸入 性氣道損傷疾病。3、長期臥床或判斷將長期臥床者。（呼吸道損傷、頸部水腫壓迫氣道；胸部損傷；休克或顱腦損傷意識障礙；呼吸道燒傷、壓迫；腫瘤晚期）,機(jī)械通氣、人工氣道建立及手術(shù)等應(yīng)用,意義：減少呼吸道粘膜干燥、損傷；有助快速康復(fù)、提高脫

16、機(jī)率。Rt：沙丁胺醇/特不他林5-10mg，布地奈德2-4mg，bid*≥3d至脫機(jī)。拔管前12-24h與ICS可減輕拔管后氣道損傷，降低氣道炎癥及肺部并發(fā)癥。推薦拔管操作前1h額外霧化吸入布地奈德1mg，拔管后進(jìn)行霧化吸入布地奈德1mg bid，持續(xù)2天。對存在氣道高反應(yīng)性和肺功能下降高危因素者，推薦術(shù)前1周至術(shù)后3個月吸入布地奈德2mg，bid-tid。,呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 急 診 就