青年早發(fā)腦卒中課件

1、,一例青年卒中患者診治歷程,河北以嶺醫(yī)院 張志慧,病例基本信息,背 景 資 料,其父有腦動(dòng)脈瘤病史。,體格檢查,體 格 檢 查,CT,24小時(shí)>頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，胸CT示左右心房之間條狀高密度影。,24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT示腦干梗塞,左側(cè)椎動(dòng)脈末端纖細(xì)，基底動(dòng)脈纖細(xì)，局部未見(jiàn)顯影，建議DSA除外閉塞 ；雙側(cè)大腦胚胎后動(dòng)脈。,↓,→,↓,顱腦灌注成像示：腦干偏左側(cè)腦血容量、血流較右側(cè)增多，平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)；腦橋

2、偏左側(cè)低密度影，建議MR檢查。,病 例 特 點(diǎn),,1.青年男性，急性起病，多年煙酒史； 2.以右側(cè)肢體無(wú)力為主訴； 3.既往房間隔修補(bǔ)術(shù)，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年； 4.查體示：左側(cè)錐體束損傷； 5.輔助檢查：頭顱CT示腦干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L 。,初 步 診 斷,,1.腦梗塞（腦干梗塞） 2.基底動(dòng)脈閉塞？ 3.高血壓2級(jí) 很高危 4.高同型半胱氨酸血癥

3、 5.房間隔缺損術(shù)后,青年卒中,青年卒中指年齡<45歲者發(fā)生的卒中，占全部卒中病例的5%-15%，近年來(lái)，青年卒中的發(fā)病逐漸升高，且以缺血性卒中為主。,青年卒中,TOAST病因?qū)W分型,,動(dòng)脈粥樣硬化、非動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈夾層、Moyamoya病、炎癥性疾病、輻射所致動(dòng)脈疾?。⑿脑葱阅X卒中（心臟瓣膜疾病、心律失常、卵圓孔未閉、心臟粘液瘤）、高凝狀態(tài)（抗磷脂綜合征、高黏血癥）、偏頭痛、口服避孕藥等,青年卒中高危因素,

4、危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓（靜息狀態(tài)下收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧ 90mmHg、空腹血糖≧7.0mmol/L，餐后2h血糖≧11.1mmol/L，血脂異常，吸煙（每天大于10支，時(shí)間大于6個(gè)月，飲酒，連續(xù)飲酒1年以上，1年內(nèi)平均飲白酒≧ 210g/周）、高同型半胱氨酸血癥>15umol/L、心臟疾患，免疫性疾病等,青年卒中研究進(jìn)展,早發(fā)性動(dòng)脈硬化是青年卒中的主要病因原發(fā)性高血壓和吸煙是青年缺血性卒中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素同型

5、半胱氨酸血癥可作為動(dòng)脈硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素青年缺血性卒中患者腦動(dòng)脈狹窄分布特點(diǎn)以單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為主。,房間隔缺損為臨床上常見(jiàn)的先天性心臟畸形，常伴發(fā)出現(xiàn)心房纖顫、心房撲動(dòng)等心律失常，帶來(lái)血栓形成和卒中發(fā)作等嚴(yán)重并發(fā)癥，目前認(rèn)為房缺與腦梗有一定的關(guān)聯(lián)。,暫排除動(dòng)脈夾層、煙霧病,高血壓病、吸煙、飲酒 同型半胱氨酸血癥,動(dòng)脈粥樣硬化,本患者病情分析,定位診斷：左側(cè)錐體束受損，結(jié)合影像學(xué)檢查定位在腦干定性診斷：缺血性腦血管病，結(jié)合影像學(xué)檢

6、查，為腦干梗死病因分析：患者既往高血壓病史、多年煙酒史、入院檢查同型半胱氨酸高于正常、排除心臟疾患及免疫性因素，結(jié)合頭顱CTA動(dòng)脈狹窄的結(jié)果，考慮為其病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性。,治療方案和用藥選擇,神清，精神可，語(yǔ)利，記憶力、定向力、計(jì)算力均正常。顱神經(jīng)查體（-）。右側(cè)肢體近端Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅲ級(jí)，左側(cè)肢體肌力V級(jí)。右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（+），左側(cè)巴氏征（-），雙側(cè)深淺感覺(jué)無(wú)異常 。 NIHSS:1分,出院恢復(fù)