骨科老病人并發(fā)癥的護理講義

1、骨科老年患者預防并發(fā)癥的護理,北侖二院 外科護理,骨科老年患者預防并發(fā)癥,1.預防心腦血管疾病 2.預防消化系統(tǒng)疾病 3.預防呼吸系統(tǒng)疾病 4.預防泌尿系統(tǒng)疾病 5.預防壓瘡 6.預防靜脈血栓,1.預防心腦血管疾病,進入老年期，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯衰退性變化，心血管系統(tǒng)不能適應應激狀態(tài)，加之受傷后疼痛刺激，易導致心腦血管疾病發(fā)生，要多巡視病房，嚴密觀察血壓、脈搏、患者神志、表情變化等，多與病人交流，傾聽患者主訴，及時

2、了解病情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,2.預防消化系統(tǒng)疾病,患者患病后由于長時間臥床，個別病人因生活不能自理，怕給他人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養(yǎng)的重要性。因為胃腸蠕動慢，排空慢，易引起腹脹，便秘，應鼓勵患者多進行順時針按摩腹部，增強腸蠕動，從而預防并減輕腹脹、便秘。另外督促患者多飲水，飲食平衡，多吃新鮮蔬菜及粗糧等，飲食有規(guī)律、定時定量，并養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時給予緩瀉劑。,3.預防呼吸系統(tǒng)疾病,老

3、年人由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院，要求不吸煙，講清吸煙對術(shù)后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動的作擴胸運動，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時，給予叩背，使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵病人盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。病房應經(jīng)常開窗通氣，保持空氣新鮮，注意保暖，預防感冒。,4.預防泌尿系統(tǒng)疾病,老年患者因臥床時間長，加之骨折處疼痛，怕多飲水排尿不方便，易發(fā)生泌尿系

4、感染。要鼓勵患者多飲水，定時改變體位，有利于尿沉渣的排出，保持會陰部清潔，對留置尿管患者每日會陰護理 2次，定時更換集尿袋并保持引流通暢。,5.預防壓瘡,老年患者由于耐受性差-，皮膚彈性差易受損，加之疼痛，不愿意活動，易造成壓瘡，應指導患者床上活動，并定時改變體位，減輕局部皮膚受壓，長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人

5、入院后給予可氣墊床，不能自行翻身的隔1h—2h協(xié)助翻身，保持皮膚清潔干燥，必要時涂油保護，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。指導家屬正確使用便盆，預防壓瘡和擦傷發(fā)生。,6.預防靜脈血栓,老年患者由于血管彈性降低，血液粘稠度增高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。指導患者對肢體主動或被動活動，患肢抬高，并經(jīng)常按摩患肢增加血流。嚴密觀察患肢血液、感覺、運動等情況，重視患者的疼痛主訴，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療,功能鍛煉方法：,（1）機械

6、運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已減退，一旦生病或手術(shù)后活動量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導病人在床上進行活動。,功能鍛煉方法：,（2）骨折病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉作長收縮活動及足趾的收縮運動。在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。鍛煉肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活動踝關(guān)節(jié)、伸屈足趾。3周以后遵醫(yī)囑做傷肢的關(guān)節(jié)運動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及

7、關(guān)節(jié)僵直。,功能鍛煉方法：,（3）在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數(shù)，不要使其感覺疼痛和疲勞。,,骨科老年患者安全的原因分析及防范,,壓瘡跌倒/墜床輸液外滲深靜脈血栓燙傷墜積性肺炎,,安 全 隱 患,是機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起組織潰爛及壞死,壓瘡,原因,骨科患者長期臥床，如翻身不及時，局部受壓過久，缺血，缺氧致表皮破損。老年患者營養(yǎng)

8、攝入不足，皮下脂肪少，肌肉萎縮，骨突處皮膚要承受外界壓力和隆突對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡,原因,潮濕 ：皮膚經(jīng)常受尿液、汗液、各種滲出液的刺激而潮濕，使表皮角質(zhì)層保護能力下降，皮膚組織破損。年齡：高齡患者皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，皮膚易損性增加。水腫或肥胖，過重的個體 加重承重部位的壓力。護理不當造成的皮膚缺損。,護理對策,接收新入院、轉(zhuǎn)入、大手術(shù)后的患者，應認真檢查皮膚情

9、況，發(fā)現(xiàn)問題，當面交清，并做好記錄。年老、體弱、消瘦、癱瘓、長期臥床等不能自行翻身的患者，應建立翻身卡，每2小時翻身一次。逐情給予骨或關(guān)節(jié)突出處海綿墊、氣墊床等減壓措施。,墊軟枕或氣圈。班班床旁交班，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時，避免拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚。放置便器時應輕放輕取，時間不宜過長阻礙血液循環(huán)而導致組織損傷。保持床單干燥、平整，及時更換潮濕的尿布及被褥。同時增加全身營養(yǎng)的攝入，多吃雞、魚、瘦肉、雞蛋等。,護理對策,

10、護理對策,經(jīng)常用溫水給患者擦身，保持皮膚清潔為患者床上擦浴時，避免用堿性肥皂，并用油性的潤膚霜涂抹全身對帶有各種管道的患者，翻身一定要將各管道放置好，以免壓在身下?lián)p傷皮膚。,墜床/跌倒,原因1、與疾病有關(guān)的因素視力減退或受損。心血管系統(tǒng)：直立性高血壓、暈厥、心律不齊等。下肢功能的不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。步行和平衡不良：小腦病變。精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。,墜床/跌倒,2、

11、物理、環(huán)境因素光線過亮或過暗。地面障礙：地面有障礙物，地面潮濕，地面不平。廁所或浴室地面濕滑、缺乏扶手。樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。床或坐椅太高或太低。穿鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。,,跌倒防范措施：,提供安全環(huán)境 加強高危人群的重點防范 加強患者及家屬宣教,跌倒防范措施：,1、提供安全環(huán)境維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮及地面干燥。病房床旁走道障礙清除病床剎車固定，將床降至適宜的高度。將床頭柜、垃圾袋、便盆

12、及生活用品放置于患者伸手可及之處。,跌倒防范措施：,2、加強高危人群的重點防范確認高危險人群“跌倒傾向”警示牌的放置。盡可能將有跌倒傾向的高危患者床位安排靠近護士站。放置床欄。必要時放置保護性工具約束帶。每班床邊交接。,跌倒防范措施：,3、加強患者及家屬宣教陪護者應隨時陪護患者，暫時離開病房時需告知責任護士，夜間陪護床應緊靠病床。應注意輪椅及便盆坐騎的固定。當患者步行活動時應穿防滑鞋子。指導呼叫鈴的使用尋求協(xié)助的方法。

13、指導正確執(zhí)行翻身移位及上下床。指導床上使用便盆或尿壺的方法。,預防跌倒十知,1行動不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的病人，請家屬在旁陪伴，協(xié)助活動。2下床時請慢慢起身，特別是您在服用某些特殊的藥物時，如降壓藥，安眠藥等。3當您需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護士回來到您身邊。4保持地面干燥，如地面弄濕，及時請護士處理。,預防跌倒十知,5將您的物品收納于柜中，保持走到通暢。6臥床時請拉起床檔，特別是躁動不安、意識不清時。7請

14、穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒。8將您的生活用品放在您容易取到的地方。9病房保持燈光明亮，使您行動方便10上廁所時，如您有需要，請按時按鈴,輸液外滲,原因老年人生理功能減退，行為容易失控導致注射針頭容易移位老年人的自身條件使痛感減低，反應遲鈍。皮膚松弛、靜脈脆弱、生理功能減退也增加外滲的可能。護理技術(shù)缺陷造成外滲刺激性大的藥物如甘露醇外滲易出現(xiàn)局部軟組織壞死。,護理對策,加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率 加強責任

15、心，多巡視 特別是危重老年患者，巡視時要檢查輸液部位。掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 調(diào)整速度用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高 ，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。,護理對策,正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。 切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中 小范圍外滲 外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用濕熱敷，或用0.5%的碘伏、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就

16、會消退 大范圍外滲 如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、0.5%的碘伏持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉。,深靜脈血栓,深靜脈血栓,原因由于老年骨折患者長期臥床，肢體活動障礙，肌張力低下，肌肉松弛，靜脈血回流不暢 。血管內(nèi)膜的損傷：,靜脈內(nèi)注入高滲藥液深靜脈置管術(shù),護理對策,對長期臥床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm 每2h翻身1次，主動或被動鍛煉1次/6h 加強足踝的被動、主動運動 腓腸肌按摩股四頭肌的收縮

17、練習 可下床病人鼓勵早期下床活動使用彈力襪和彈力繃帶,護理對策,嚴格交接班 觀察皮膚顏色、腫脹情況提高靜脈穿刺技能 保護血管 避免在下肢進行靜脈輸液 加強巡視，及時處理避免下肢深靜脈置管,燙 傷,原因：保暖時熱水袋/理療儀燙傷。熱水袋溫度過高。老年患者感覺敏感性下降。麻醉后局部感覺減弱。,護理對策,嚴格掌握熱水袋的溫度，不超過50度，嚴禁熱水袋直接接觸皮膚，要用毛巾包裹，對使用熱水袋者，嚴格交接班，并觀察局部皮膚情況

18、對于感覺麻木者使用熱水袋或理療時尤應注意，使用特定電磁波治療，燈頭距離與照射皮膚需＞30厘米，照射時間每次20分鐘。,墜積性肺炎,原因骨科患者由于疼痛，致使咳嗽無效長期臥床患者易出現(xiàn)痰液墜積飲水過少使痰液粘稠，難于咳出,護理對策,注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。指導患者深呼吸后做有效咳痰。,擴張肺部促進深呼吸及有效咳嗽防止發(fā)生墜積性肺炎,秋千拉手抬臀,護理對策,加強拍背翻身。多飲水，以稀釋痰液，痰液過于粘稠不易咳

19、出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入或?qū)崴谷胍粋€杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽達到濕化痰液作用。適當進行鎮(zhèn)痛，以提高舒適度。,護理管理,加強護士對老年病人的服務態(tài)度  骨科老年病人的護理有一般病人的共性，也有起特殊性，特別是病人臥床時間長，反應遲鈍，自理能力低下，護理需求多，要求骨科護士必須要有良好的態(tài)度，如耐心、細心、關(guān)心、愛心，為病人提供優(yōu)質(zhì)的、持久的服務，滿足病人的需要。,護理管理,培養(yǎng)護士過硬的專業(yè)素質(zhì) 

20、 老年病人身體各功能衰退，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。豐富的理論功底，敏銳、預見性地全面觀察病人，熟練的基礎(chǔ)操作技巧，扎實管理好病人的呼吸道，注重病人的營養(yǎng)管理，正確執(zhí)行醫(yī)囑，切實具體的健康指導，良好的心理護理技巧等具體措施，都可大大減少病人的并發(fā)癥，促進病人術(shù)后早日康復。,護理管理,結(jié)合老年骨折患者的病史資料進行風險提前評估 ，嚴謹各班工作職責  骨科老年病人住院時間長，住院期間不確定因素多，病情易變化，伴發(fā)疾病多。因此，對高齡、特殊

21、病人如并發(fā)糖尿病等，我科都將納入高危病人作嚴格的交接班，規(guī)范工作流程，不能因病情的輕重平穩(wěn)與否而放松觀察警惕性。,護理管理,重視病人安全管理  包括環(huán)境及各種意外管理。良好安全的環(huán)境是醫(yī)院服務文化建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。骨科病區(qū)病人多行動障礙，病區(qū)地面應防滑和無障礙設(shè)施，并設(shè)立醒目的警示標志。對易墜床、燙傷高危老年病人，應有嚴格的預防及應對預案，確保病人住院期間的安全。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要