麻醉恢復(fù)室管理

1、麻醉恢復(fù)室管理和病人監(jiān)測治療,南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科 卞振東,概 述,麻醉后恢復(fù)室（recovery room）又稱麻醉后監(jiān)測治療室（post-anesthesia care unit, PACU），是對(duì)手術(shù)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場所。全球第一個(gè)恢復(fù)室是1923年由Dandy和 Firor 于美國Johna's Hopkins醫(yī)院成立的，當(dāng)時(shí)是作為神經(jīng)外科恢復(fù)室。1

2、942年Mayo醫(yī)院建立手術(shù)恢復(fù)室。時(shí)間和實(shí)踐充分證明PACU能為手術(shù)麻醉后病人提供安全和高質(zhì)量的監(jiān)測治療。國內(nèi)PACU起步較晚，但隨著人們對(duì)PACU在圍手術(shù)麻醉期病人管理中所發(fā)揮重要作用的認(rèn)識(shí)不斷提高，PACU重要性日漸突出。我院PACU于2006年成立，迄今為止已收治病人1000余例，取得了十分滿意的臨床效果。,建 制,麻醉恢復(fù)室設(shè)在手術(shù)室的半限制區(qū)，離手術(shù)室較近(運(yùn)送時(shí)間不超過5 min)。采用大房間集中安排床位，護(hù)理站

3、設(shè)在中央，其床位數(shù)根據(jù)手術(shù)數(shù)量和類型而定。床與床之間至少需要1.2 m的空間根據(jù)各醫(yī)院手術(shù)種類，可2－4張手術(shù)臺(tái)設(shè)一張恢復(fù)床，在發(fā)達(dá)國家要求為手術(shù)臺(tái)數(shù)的1.5～2倍，以確保手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并適應(yīng)手術(shù)臺(tái)的高利用率病床可隨意推動(dòng)并能升降。也可只設(shè)床位，不設(shè)床，留患者于車上觀察。,人 員,麻醉恢復(fù)室由麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)一名專職醫(yī)師負(fù)責(zé)日間治療，其余時(shí)間由值班麻醉科醫(yī)師兼職。設(shè)一名護(hù)士長具體負(fù)責(zé)儀器、物品、藥品準(zhǔn)備、消毒

4、及護(hù)士排班等工作，日常監(jiān)測及治療工作由護(hù)士執(zhí)行。 恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)過麻醉培訓(xùn)，了解常用全麻藥的藥理知識(shí)，掌握各種監(jiān)測方法和保持呼吸道通暢的手段。熟練氣管插管、拔管，靜脈穿刺等操作。,設(shè) 備,每一床應(yīng)備有氧氣、吸引器、多個(gè)電源插座，吸氧面罩，口鼻咽通氣道等。恢復(fù)室應(yīng)具備有喉鏡、氣管插管、氣管切開器械、呼吸機(jī)、各種急救藥品，分門別類放置整齊，標(biāo)記明顯。,監(jiān)測項(xiàng)目,每一名患者常用監(jiān)測包括：連續(xù)無創(chuàng)血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度四項(xiàng)

5、?？蓚溆屑∷杀O(jiān)測，體溫監(jiān)測和呼吸末CO2監(jiān)測器等。,入室標(biāo)準(zhǔn),簡言之，原則上術(shù)后神志、呼吸和保護(hù)性反射未恢復(fù)正常的全麻（氣管內(nèi)麻醉、靜脈麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和術(shù)中病情不穩(wěn)定的病人皆符合入PACU條件。手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉藥作用尚未完全消失，或因手術(shù)、麻醉因素引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，并經(jīng)責(zé)任麻醉醫(yī)生確認(rèn)須送入PACU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測治療的患者，術(shù)后由責(zé)任麻醉醫(yī)師護(hù)送至PACU。,入室治療措施,1．需要恢復(fù)的麻醉病人，由麻醉醫(yī)師和經(jīng)治的手

6、術(shù)醫(yī)師護(hù)送到復(fù)蘇室，向值班護(hù)士介紹病人的基本情況，護(hù)士作好入室記錄。,入室治療措施,2．入室后常規(guī)醫(yī)囑：由麻醉醫(yī)師開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：（1） 吸氧：吸氧量；方式（氣管導(dǎo)管內(nèi)Ｔ型管、面罩或鼻咽管）； （2） 生命體征監(jiān)測并記錄（視情況5～15分鐘1次）；（3） 氣管導(dǎo)管護(hù)理；（4） 輸血、補(bǔ)液的種類和量及速度（5） 心電監(jiān)測與否；（6） 用藥；（7） 特殊監(jiān)測。,入室治療措施

7、,3．入室后由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)具體監(jiān)測、治療及記錄，包括： （1）體溫、血壓、脈搏、呼吸及SpO2； （2）清醒情況：有無反應(yīng)、昏睡、清醒 （3）通氣情況：人工呼吸包括氣管插管、氣管切開；自主呼吸包括氣管插管、氣管切開、口咽通氣或鼻咽通氣。 （4）出現(xiàn)下列情況應(yīng)通知麻醉醫(yī)師：收縮壓＜90mmHg或＞150 mmHg（參照術(shù)

8、前值或波動(dòng)＞30mmHg）；呼吸＞30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情況。,監(jiān)測治療,對(duì)進(jìn)入PACU的病人，即刻進(jìn)行觀察和施行各項(xiàng)監(jiān)測措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定時(shí)記錄，動(dòng)態(tài)評(píng)定病人清醒度、循環(huán)和呼吸功能、肌張力、皮膚顏色等狀況，并進(jìn)行評(píng)分。留觀期間若病人病情發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時(shí)對(duì)癥處理。發(fā)生嚴(yán)重的病情變化，應(yīng)在進(jìn)行積極處理的同時(shí)，通知手術(shù)醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同商定治療方案。

9、,恢復(fù)程度判定,通過對(duì)PACU病人肢體活動(dòng)能力、呼吸、循環(huán)、痛覺/神志、末梢顏色等客觀指標(biāo)的評(píng)分，正確判定術(shù)后病人麻醉恢復(fù)程度，并以此作為病人轉(zhuǎn)出PACU的依據(jù)。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1、活動(dòng)力： 0分=無自動(dòng)或在指令下抬頭或活動(dòng)肢體; 1分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)二個(gè)肢體和有限制的抬頭活動(dòng); 2分=能自動(dòng)或在指令下活動(dòng)四肢和抬頭。2、呼吸： 0分=呼吸暫停，需要輔助呼吸或呼吸器治療； 1分=

10、呼吸困難或呼吸受限，但有淺而慢的自主呼吸，可能用口咽通氣道； 2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和深度正常。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),3、循環(huán)： 0分=非高血壓病而血壓過分升高，或血壓下降（低于麻醉前50 mmHg）； 1分=血壓下降低于麻醉前水平20~50 mmHg； 2分=血壓和脈搏穩(wěn)定，血壓比麻醉前低，但不到20 mmHg（SBP≥90 mmHg）。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),4、痛覺、神志： 0分=沒有應(yīng)答

11、或僅對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)； 1分=對(duì)交談?dòng)蟹磻?yīng)，但很容易再昏睡； 2分=處于醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)和人。5、 末梢顏色： 0分=紫紺或呈灰色； 1分=蒼白； 2分=紅潤。,Aldrete評(píng)分記錄表,出室標(biāo)準(zhǔn),全麻病人麻醉恢復(fù)程度評(píng)分滿10分時(shí)可由PACU轉(zhuǎn)回病房，而對(duì)因皮膚顏色較深難以判斷的病人來說，總分達(dá)8分時(shí)也可轉(zhuǎn)回病房。

12、 患者清醒，能正確回答問題。呼吸平靜，呼吸道通暢，能主動(dòng)咳痰，呼吸空氣時(shí)，SPO2能達(dá)95％以上或接近術(shù)前水平，循環(huán)穩(wěn)定、血壓、心率接近術(shù)前狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果基本滿意。,出室標(biāo)準(zhǔn),⑴神志清楚，定向能力恢復(fù)，平臥時(shí)抬頭>5分鐘。能辨認(rèn)時(shí)間地點(diǎn)，能完成指令性動(dòng)作。肌肉張力恢復(fù)正常，無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、惡心嘔吐等。 ⑵血壓、心率改變不超過術(shù)前靜息值20%，且維持穩(wěn)定30分鐘以上。心電圖正常，無明顯的

13、心律失常和ST-T改變。 ⑶呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽、咳嗽反射恢復(fù)，不需要口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，呼吸頻率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手術(shù)前正常范圍內(nèi)。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。 ⑷胸、肺X線片無特殊異常，尿量>25ml/小時(shí)，電解質(zhì)及血細(xì)胞比容在正常范圍內(nèi)。 ⑸凡術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的病人，用藥后至少觀察

14、30分鐘以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。,麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥心血管并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥其他并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（一） 拔管后呼吸不暢 呼吸不暢可發(fā)生在到達(dá)恢復(fù)室前拔管或恢復(fù)室后拔管的病人。最常見的原因是舌和咽部軟組織后墜造成的呼吸梗阻。處理要點(diǎn)如下： 1. 將頸部后仰并抬起下頜。 2. 將病人置于側(cè)臥位，可以緩解舌根對(duì)氣道的梗阻。 3. 放置口咽或鼻咽通氣管。有時(shí)也可將口咽通氣管和鼻咽 通氣管

15、聯(lián)合應(yīng)用。 4. 檢查并清除口咽部過多的分泌物，血凝塊.被遺忘的外科敷料及其他異物。 5. 如果以上方法均不能解除梗阻，應(yīng)用100%O2面罩給予輔助呼吸，必要時(shí)再進(jìn)行氣管插管。 6. 如氣管插管不能成功，應(yīng)立即施行氣管切開或用14號(hào)管針行甲膜穿刺。 7. 如為甲狀腺. 甲狀旁腺，頸動(dòng)脈及頸部淋巴清掃等手術(shù)造成血腫壓迫呼吸道，應(yīng)打開包扎敷料并在必要時(shí)拆開傷口，梗阻嚴(yán)重時(shí)應(yīng)行氣管插管。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（二）

16、保留氣管插管 部分病人到達(dá)恢復(fù)室還保留著氣管插管，主要原因和管理要點(diǎn)如下： 1．殘留肌松作用 如果已應(yīng)用了足量的桔抗藥物并且沒有呼吸功能不全存在，應(yīng)繼續(xù)在肌膚松監(jiān)測下輔助通氣以等待病人的恢復(fù)。 2．氣道管理困難 如果麻醉中發(fā)現(xiàn)面罩給氧或插管困難，應(yīng)保留氣管插管至病人完全清醒，對(duì)于半清醒有不能耐管的病人可給予少量鎮(zhèn)靜劑，等待吸入麻醉藥或阿片類

17、藥物更徹底的清除。 3．飽胃 對(duì)誤吸的預(yù)防應(yīng)持續(xù)到恢復(fù)期，飽胃的病人應(yīng)待反射恢復(fù)后拔管。 4．氣體交換不良 如病人可能存在呼吸功能不全，應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)送ICU病房。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,5．血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 由于大量出血，低心排或感染等造成血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人應(yīng)延遲拔管。6．清醒延遲 麻醉過深的病人應(yīng)保留氣管插管。7．手術(shù)因素 頜面手術(shù)后頜部留有縫線或鋼絲固定者

18、應(yīng)待病人清醒后拔管；頸椎術(shù)后或頸椎損傷后頸椎不穩(wěn)定，或神經(jīng)外科術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而呼吸功能不穩(wěn)定的病人應(yīng)保留插管。8． 體溫過低 因寒戰(zhàn)可使肌體和心肌耗氧明顯增加。9． 相反，在存在心肌缺血和顱內(nèi)壓增高的病人，插管刺激可能引起血壓過高和心動(dòng)過速，應(yīng)盡早拔管。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（三） 喉痙攣 在麻醉轉(zhuǎn)淺或拔管期間可能出現(xiàn)痙攣，其發(fā)生通常是由于喉咽部的血.分泌物及不當(dāng)操作對(duì)聲門的機(jī)械刺激造成的。

19、 1．發(fā)生喉痙攣時(shí)應(yīng)抬起下頜，用100%O2面罩持續(xù)性的施以呼吸道正壓（CAPA），如為完全性梗阻并不易緩解，給予小量司可林（10~20mg）可使聲帶開放得以通氣。 2． 小兒更易于發(fā)生喉痙攣，應(yīng)注意拔管時(shí)機(jī)的選擇，或在足夠麻醉深度下拔管，或待病人充分清醒后拔管。 3． 所有病人拔管時(shí)都應(yīng)做好應(yīng)付喉痙攣的準(zhǔn)備。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,術(shù)后呼吸功能不全 （一） 通氣障礙

20、 1. 呼吸動(dòng)力不足 如殘留的麻醉作用及缺乏敏感性刺激。 2. 機(jī)械性障礙 如由于梗阻造成的氣道阻力增加.由于肥胖或輸液過量造成的肺順應(yīng)性下降以及殘留肌松作用影響等。 3. 死腔量增加 如肺梗死等。 4. 二氧化碳產(chǎn)生過多 如高熱及高營養(yǎng)時(shí)。,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,（二） 氧合障礙 1. 低氧血癥的原因 （1）通氣與血流分布異常

21、 由于功能氣量減少引起的通氣減少或由于缺氧性肺血管收縮或肺動(dòng)脈壓改變引起的灌流異常都會(huì)造成通氣與血流比（Va/Q）失常，這是術(shù)后低氧血癥的主要原因。 (2) 肺泡氧分壓降低。 (3) 混合靜脈血氧分壓降低 原因是輸出量下降，寒戰(zhàn)或感染引起的組織耗癢量增加。 2．處理 （1）術(shù)后可以接受的PaO2的低限應(yīng)依據(jù)病人不同情況而定，通常主張將Pa

22、O2維持在70~100mmHg之間。必要時(shí)可調(diào)整吸入氧濃度（〈60%較理想〉.應(yīng)用呼末正壓（PEEP）或面罩施以持續(xù)性呼吸道正壓（5~10cmH2O）。 （2）由于術(shù)后疼痛可引起肺容量尤其是功能殘氣量減低，恰當(dāng)?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛非常重要。,心血管并發(fā)癥,一．術(shù)后低血壓 血壓較術(shù)前水平下降20%~30%時(shí)可出現(xiàn)主要臟器灌注不足的表現(xiàn)，如酸中毒，心肌缺血,少尿.交感神經(jīng)系統(tǒng)

23、活性增加及中樞神經(jīng)紊亂等，因此需要立即尋找原因并給予治療。,心血管并發(fā)癥,低血壓的原因 1. 血容量不足 這是恢復(fù)室出現(xiàn)低血壓最常見的原因。 2. 動(dòng)脈低氧血癥。 3. 由于袖帶過寬.傳感器不準(zhǔn)等引起的假象。 4. 麻醉藥對(duì)心肌的殘留抑制作用。 5. 輸液過量引起的肺水腫。 6. 心肌缺血。

24、 7. 心律失常。 8. 區(qū)域阻滯或藥物引起的周圍血管阻力下降。 9. 張力性氣胸。 10. 心包填塞。 11. 腎上腺功能不全和甲狀腺功能低下等。,心血管并發(fā)癥,低血壓治療 低血壓時(shí)應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。 1. 如確定病人已有恰當(dāng)?shù)难鹾希ǔＷ罴烟幚硎窃?5分鐘靜脈輸入300~500ml晶體液 ，如

25、低血壓得到改善表明液體入量不足或存在繼續(xù)出血；如低血壓無任何改善，應(yīng)考慮有心功能不全的可能。必要時(shí)可行中心靜脈插管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測有關(guān)指標(biāo)以指導(dǎo)治療。 2. 在糾正低血壓病因的同時(shí)，應(yīng)用縮血管藥是改善組織灌流的臨時(shí)性措施。,心血管并發(fā)癥,二. 術(shù)后高血壓 血壓較術(shù)前水平升高20%~30%可引起心肌缺血.術(shù)后出血及頭痛等，并使發(fā)生顱內(nèi)壓升高和瓣膜性心臟病的危險(xiǎn)性增加，因此需

26、要迅速明確病因并進(jìn)行處理。,心血管并發(fā)癥,高血壓的原因 1. 低氧和高碳酸血癥。 2. 由于袖帶過窄.傳感器不準(zhǔn)等引起的假象。 3. 原有高血壓控制不當(dāng)。 4. 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，如疼痛。氣管刺激.膀胱過度充盈及抽搐等。 5. 輸液過量。 6. 體溫過低。,心血管并發(fā)癥,高血壓的治療 高血壓的治療也應(yīng)在明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

27、 1. 如排除了低氧和高碳酸血癥的存在，最恰當(dāng)?shù)闹委熓羌m正引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加的因素如疼痛等。 2. 如經(jīng)以上治療高血壓仍持續(xù)存在，就應(yīng)使用抗高血壓藥物如硝酸甘油，硝普納等。,心血管并發(fā)癥,三. 術(shù)后心律失常 （一）應(yīng)通過ECG監(jiān)測明確心律失常的類型并尋找可能的誘因。 1. 無癥狀的竇性節(jié)律的ECG異常（通常在3~6小內(nèi)自行消失）。 2. 心動(dòng)過緩 可由

28、迷走神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)和傳導(dǎo)阻滯引起。 3. 心動(dòng)過速 原因可能是交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。 4. 期前收縮 房性早博一般不需要處理，而室性早博有時(shí)會(huì)引起致命后果。,心血管并發(fā)癥,（二）治療 心律失常的治療依據(jù)其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響而定，要求如下： 1. 降低迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，如給予阿托品和麻黃素等。 2. 降低交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，如給予鎮(zhèn)痛

29、藥物β-阻滯劑等。 3. 給予利多卡因降低心室應(yīng)激性 4. 安裝心臟起搏器和應(yīng)用異丙腎上腺素等。,腎臟并發(fā)癥,一. 少尿 少尿[尿量〈0.5ml（kg.h）〉 ]通常是血液動(dòng)力學(xué)紊亂造成的，低血容量是術(shù)后少尿最常見的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速輸注晶體液250～500毫升。如仍無效，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查和進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。利尿藥只應(yīng)當(dāng)用于有適應(yīng)證時(shí)，如充血性心力衰竭和慢性腎功能不全。不

30、合理地使用利尿藥可加重已存在的腎灌注不足，使腎功能進(jìn)一步惡化。,腎臟并發(fā)癥,二. 多尿 多尿常由大量輸液或高血糖性滲透利尿而引起，一般為自限性過程。持續(xù)性的多尿[尿量>4~5ml/（kg.h）]可導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷包括：1.輸液過多，在健康人只需觀察。2.藥物性利尿。3.阻塞后利尿發(fā)生于尿道梗阻解除后。4.非少尿性腎衰：急性腎小管壞死可由于腎小管濃縮功能喪失而導(dǎo)致一過性多尿。5.

31、滲透性利尿可能是由于高血糖、酒精中毒、高滲鹽水、甘露醇、胃腸外營養(yǎng)所致。6.尿崩癥可能是由于頭部外傷或顱內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致抗利尿激素(ADH)缺乏所致。,其他并發(fā)癥,惡心和嘔吐 惡心嘔吐是在PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可延遲病人離院時(shí)間。 誘發(fā)因素 1. 運(yùn)動(dòng)疾病史。 2. 既往麻醉中嘔吐史。

32、3. 肥胖。 4. 女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第1~7天內(nèi)手術(shù)者。 5. 手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù)后易于發(fā)生。 6. 阿片藥的使用。 7. 突然改變體位。 8. 術(shù)后疼痛。,其他并發(fā)癥,惡心嘔吐處理 1. 防止胃的擴(kuò)張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生有重要作用，因?yàn)檫@樣可以減

33、少頭部過多活動(dòng)對(duì)前庭造成的刺激作用。 2. 對(duì)術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行對(duì)癥治療之前，必須首先排除其他能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、動(dòng)脈低氧血壓、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。 3. 藥物治療 許多研究表明，圍術(shù)期應(yīng)用氟哌啶（1—2μg/kg，或成人1.25mg）可降低惡心的發(fā)病率，而并不會(huì)使恢復(fù)期延長或引起過度鎮(zhèn)靜，滅吐靈可加速胃的排空并有中樞性抗嘔吐作用；樞復(fù)寧也是一個(gè)有效的對(duì)抗術(shù)后惡心

34、嘔吐的藥物。,其他并發(fā)癥,全麻蘇醒期躁動(dòng) 大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右，術(shù)后疼痛是主要原因，采取術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)（靜脈、硬膜外）和/或適量靜脈輸注異丙酚治療。保持呼吸道通暢，維持循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡。,其他并發(fā)癥,蘇醒延遲 如沒有嚴(yán)重的低血壓和低氧血癥，出現(xiàn)蘇醒延遲的最主要原因是由于麻醉藥的殘留作用，不同病人對(duì)麻醉藥物的敏感性存在個(gè)體差異，一般來說麻醉作用會(huì)在60—90分鐘

35、內(nèi)消退。 殘留的骨骼肌深度阻滯有時(shí)易與意識(shí)缺失混淆，但如病人存在自主呼吸和有意識(shí)的肢體活動(dòng)，就可排除殘留肌松作用的影響。 除麻醉作用的影響外，術(shù)后蘇醒延遲需與各種原因?qū)е碌幕杳赃M(jìn)行鑒別； 1、低溫 當(dāng)體溫低于33℃時(shí)，病人可出現(xiàn)昏迷。 2、低血糖 在圍術(shù)期使用胰島素治療的糖尿病人尤應(yīng)注意。 3、電解質(zhì)紊亂 低鈉、低鎂、低鈣及低滲狀態(tài)均可導(dǎo)致意識(shí)障礙。

36、 4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如低氧血癥、顱內(nèi)壓高、腦血管意外及氣體栓塞等。 5、藥物過量 如阿片類和苯二氮卓類藥物過量，可用鈉洛酮和氟馬澤尼拮抗。,其他并發(fā)癥,低溫和寒戰(zhàn) 如果病人體溫低于35℃就應(yīng)采取措施提高溫度，可采用熱輻射燈、電熱毯或加熱靜脈輸液等。應(yīng)注意當(dāng)體溫升高時(shí)靜脈血管容量增加，因此需加快靜脈輸液的速度。提高體溫通常可使代謝酸中毒的得到緩解。寒戰(zhàn)病人氧耗量增加，應(yīng)注意充分供氧。,其他

37、并發(fā)癥,酸堿平衡.電解質(zhì)和血糖異常一. 酸堿平衡失調(diào)   肺泡通氣不足可引起呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒常見于低血容量.組織缺氧.低溫.腎功能衰竭及嚴(yán)重感染等因素；呼吸性堿中毒常由于過度通氣引起；代謝性堿中毒的原因可能為胃管引流過度及排鉀性利尿藥的應(yīng)用等。二.電解質(zhì)和血糖異常  低血鉀可引起心律失常，腎衰可引起高血鉀；低鈉血癥可發(fā)生在前列腺電切術(shù)后；高血糖者如血糖低于300mg/dl