手術(shù)室麻醉護(hù)理配合

1、手術(shù)室護(hù)理麻醉配合,護(hù) 士 與 病 人,病人的情感需要各不相同護(hù)士態(tài)度和行為對(duì)病人的影響護(hù)士的言談舉止應(yīng)表達(dá)對(duì)病人健康的關(guān)懷在病人面前保持安靜、高效工作,護(hù)士職責(zé)為病人的舒適和利益創(chuàng)造有利的環(huán)境了解術(shù)前診斷及將要進(jìn)行的手術(shù)程序 對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估參與麻醉和外科護(hù)理配合,以病人為中心 懂得病人、尊重病人、體貼病人發(fā)揮護(hù)理知識(shí)和技能的作用手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，為病人獲得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ),麻

2、醉,定義 用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的.而后進(jìn)行手術(shù),麻 醉,八十年代麻醉學(xué)特點(diǎn)突出麻醉監(jiān)測與麻醉安全監(jiān)測手段：體溫、動(dòng)靜脈血壓、心電圖、 脈搏氧飽和度和呼氣末co2分壓,麻 醉,現(xiàn)代麻醉學(xué)特點(diǎn)選擇對(duì)機(jī)體影響損害更小、更輕的藥物加強(qiáng)監(jiān)測手段，特別是無損傷監(jiān)測手段先進(jìn)設(shè)備的產(chǎn)生和應(yīng)用麻醉醫(yī)師素質(zhì)的提高,麻

3、 醉,理想的麻醉 保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少,麻 醉 分 類,根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)不同部位全身麻醉局部麻醉,全身麻醉 麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 病人意識(shí)和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱,一、吸入麻醉 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進(jìn)入血液

4、循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制給藥方法面罩法----通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入 體內(nèi)導(dǎo)管法----通過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi),二、靜脈麻醉 將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉給藥方法單次注入法----快速達(dá)到一定的麻醉深度分次注入法----分次追加，血藥濃度波動(dòng)大連續(xù)泵入法----易于維持血漿藥物濃度,局部麻醉 將局麻藥注入椎管

5、內(nèi),使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滯方式 病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少,基礎(chǔ)麻醉 麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法 多用于小兒 僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用,手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前宣教、訪視胃腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備病歷資料準(zhǔn)備,一、探 視 病 人術(shù)前訪視對(duì)病人和護(hù)士雙方有利判斷病人身心需求，決定如何滿足病人有機(jī)會(huì)表達(dá)自己，了解手術(shù)相關(guān)

6、情況病人感到自己得到大家的重視溝通帶來病人對(duì)手術(shù)組的信任,二、麻醉前禁食目的 防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流,避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外禁食時(shí)間 麻醉前6-12小時(shí)禁食,三、輸血準(zhǔn)備 1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型 2、交叉配血試驗(yàn) 3、配備適量手術(shù)用血,四、病歷準(zhǔn)備 1、無缺頁 2、知情同意書雙方簽字

7、 3、化驗(yàn)單齊全并在有效期內(nèi),手 術(shù) 前 準(zhǔn) 備,查閱手術(shù)通知單，為手術(shù)作好準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)式和麻醉方式提供物品和藥品的準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備須處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),建立靜脈通路,作用靜脈給藥輸血、輸液補(bǔ)充血容量意外時(shí)搶救深靜脈測量中心靜脈壓,調(diào)整補(bǔ)液量,建立靜脈通路,穿刺針選擇 根據(jù)手術(shù)大小、患者年齡和體重，選擇不同型號(hào)靜脈套管針穿刺部位 外周首選上肢靜脈 深靜脈可選擇鎖

8、骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈,麻醉前用藥目的,使病人意識(shí)松弛,情緒穩(wěn)定提高痛閾,增強(qiáng)麻醉作用降低基礎(chǔ)代謝減少呼吸道分泌物,保證呼吸通暢,麻 醉 前 常 用 藥,抗膽堿藥----減少呼吸道分泌物 阿托品、東莨菪堿、長托寧鎮(zhèn)靜藥----解除焦慮 咪唑安定（力月西）、地西泮鎮(zhèn)痛藥----減輕麻醉前疼痛 嗎啡、杜冷

9、丁H2受體拮抗劑----預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害 雷尼替丁,麻醉方法選擇,依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?參考手術(shù)醫(yī)生意見和病人的意愿達(dá)到----安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘,手 術(shù) 開 始,誘導(dǎo)時(shí)護(hù)士站在病人身旁，給予精神上的鼓勵(lì)和支持，減輕恐懼感協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥、氣管插管手術(shù)室內(nèi)保持安靜協(xié)助麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生擺體位,小 兒 麻

10、醉,觀察呼吸，保持通暢，防止誤吸嚴(yán)格控制液體入量，精確計(jì)算出入量協(xié)助醫(yī)生靜脈給藥時(shí)注意觀察血壓、心率及尿量擺放體位動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)氣管插管、動(dòng)脈測壓管和靜脈通路保暖 室溫最好設(shè)定24~26℃左右,老 年 人 麻 醉,配合要點(diǎn) 心理：減輕恐懼 解釋：取得配合 檢查：取出假牙 保暖：防止著涼,體 溫,體溫下降原因手術(shù)間溫度低皮膚蒸發(fā)散熱降低代謝產(chǎn)熱→皮膚血管擴(kuò)張冷溶液靜脈注射

11、降低中心溫度機(jī)械通氣吸入干冷氣體,體 溫,體溫下降后果降低藥物代謝蘇醒延遲出血時(shí)間延長抑制免疫功能，影響傷口愈合機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛,體 溫,體溫下降預(yù)防提高手術(shù)間溫度輸入加溫液體體表保暖減少散熱水循環(huán)加溫毯,各項(xiàng)生理參數(shù)的監(jiān)測,一、呼 吸 系 統(tǒng),脈搏血氧飽和度（SpO2） 正常值：95%以上,二、循 環(huán) 系 統(tǒng),心電圖 用于心律失常、心肌缺血

12、、心肌梗死電解質(zhì)紊亂的早期發(fā)現(xiàn)和診斷動(dòng)脈血壓 反映機(jī)體器官灌注情況和應(yīng)激反映程度 分為：有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測,二、循 環(huán) 系 統(tǒng),中心靜脈壓 衡量右心排出回心血量能力的指標(biāo) 正常值：6~12 cmH2O肺動(dòng)脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管） 監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)變化,三、體 溫 監(jiān) 測,常用于 惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、老年人、燒傷病人和脊髓損

13、傷病人方法 采用各種電子溫度計(jì)，置測溫探頭于病人的鼻腔、食道、直腸或膀胱,四、尿 量 監(jiān) 測,常用于 危重病人、長時(shí)間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑的病人方法 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色,硝普鈉使用注意易分解現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存只能使用5%葡萄糖液溶解，不與其他藥物混合起效快，最好使用微量泵控制入量連續(xù)使用監(jiān)測血氰化物濃度,常 用 血 制 品,全血血漿成份

14、血 紅細(xì)胞、血小板、白蛋白等,輸 血 注 意 事 項(xiàng),麻醉醫(yī)生填寫取血單，護(hù)士持單取血并核對(duì)檢查血袋包裝和血液質(zhì)量執(zhí)行雙人核對(duì)原則輸入大量庫血前應(yīng)適當(dāng)加溫,輸 血 注 意事 項(xiàng),密切觀察輸血反應(yīng)兩袋血之間給予間隔，用0.9%生理鹽水沖凈輸血器隨時(shí)觀察有無滲漏現(xiàn)象血袋保留24小時(shí)后毀形棄之,麻 醉 恢 復(fù),提前告之途中嚴(yán)密觀察詳細(xì)交接班,緊 急 情 況 的 處 理,心 臟 驟 停,立即協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救根

15、據(jù)醫(yī)囑迅速抽取各種急救藥準(zhǔn)備體外除顫器，必要時(shí)準(zhǔn)備胸內(nèi)心臟除顫器準(zhǔn)備開胸包刷手上臺(tái)報(bào)告護(hù)士長請(qǐng)求支援并做相關(guān)記錄,再次心臟手術(shù),配合要點(diǎn)搶救用藥準(zhǔn)備齊全粘貼心臟體外除顫電極片準(zhǔn)備心臟除顫電極板、吸引裝置入室溫度22~24℃為宜,手 術(shù) 大 出 血,協(xié)助搶救，必要時(shí)于近心端處快速建立靜脈通路，補(bǔ)充膠體液及輸血配合安裝血液回收裝置記錄引流瓶內(nèi)液體量及紗布數(shù)量準(zhǔn)備血管收縮藥聯(lián)系血庫增加配血量,麻 醉 配 合 小 結(jié),以