早期卵巢癌的治療

1、早期卵巢癌的治療,河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科胡金龍2015.10.14,,Women,發(fā)病率32%Breast12%Lung & bronchus11%Colon & rectum6%Uterine corpus4%Ovary 4%Non-Hodgkin lymphoma 3%Melanomaof skin3%Thyroid2%Pancrea

2、s2%Urinary bladder20%All Other Sites,死亡率25%Lung & bronchus15%Breast11%Colon & rectum6%Pancreas5%Ovary4%Non-Hodgkinlymphoma4%Leukemia3%Uterine corpus2%Brain/ONS2%Multiple myeloma23%All

3、other sites,Cancer Facts & Figures,ACSO,2003,解 剖,病因---不明確,生殖的影響 不育或妊娠次數(shù)少及使用促排卵藥物等可使卵巢癌發(fā)生的危險性增加。月經(jīng)的影響初潮早、絕經(jīng)晚是卵巢癌的弱的影響因子。外源性激素避孕藥降低卵巢癌的發(fā)病危險。絕經(jīng)后的激素替代治療可增加發(fā)病危險。飲食因素高動物脂肪飲食可增加患病風險。維生素、纖維素等可降低患病風險。遺傳因素,卵巢良性腫瘤

4、,腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻腹腔壓迫癥狀：便秘、氣急、心悸患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側或雙側觸及球形腫物,,,,,,,卵巢惡性腫瘤,早期無癥狀，多在婦檢或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)晚期,腹水、腹脹、腹部包塊貧血、消瘦、乏力、食欲不振腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫有時在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結,轉(zhuǎn)移途徑,盆腹腔種植播散主要轉(zhuǎn)移方式子宮、結直腸、小腸、腹膜、大網(wǎng)膜、肝表面常引起腸粘連及腸梗阻

5、局部直接蔓延直腸、子宮、輸卵管、闌尾等處淋巴道轉(zhuǎn)移腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結腹股溝淋巴結、鎖骨上淋巴結血道轉(zhuǎn)移肝/肺、胸膜、腎、骨、腎上腺、脾,病理,卵巢上皮性癌最常見，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%，多見于中老年婦女，高峰年齡為50-60歲。漿液性癌黏液性癌子宮內(nèi)膜樣癌惡性勃勒納瘤和移行細胞癌透明細胞癌,輔助檢查,影像學檢查X線檢查B超發(fā)現(xiàn)婦檢時不能們及的小腫塊；初步判斷腫瘤的良惡性；能探及腹水及腹

6、盆腔內(nèi)較大的轉(zhuǎn)移灶。CT和MRI能檢出B超難以發(fā)現(xiàn)的小病灶；能顯示腫瘤與周圍組織的關系；能顯示腹盆腔腹膜后淋巴結及實質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT有可能發(fā)現(xiàn)普通CT難以發(fā)現(xiàn)的小病灶；有助于鑒別腫瘤的良惡性。,輔助檢查,腫瘤標記物甲胎蛋白（AFP）—卵巢惡性生殖細胞腫瘤絨毛膜促性腺激素β亞單位（ β-HCG） —帶有絨癌成分的卵巢生殖細胞腫瘤CA125上皮性卵巢癌的標記物，陽性率可達82%-94%良性腫瘤、子宮

7、內(nèi)膜異位癥、腹膜炎癥也可陽性,輔助檢查,腹腔鏡檢查病理學檢查細胞學檢查（胸水、腹水）組織病理學檢查（病理活檢）其他方法,準確全面分期依據(jù)手術探查和 病理組織學、細胞學檢查根據(jù)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的大小對III期再分為IIIa、IIIb、IIIc腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移影響分期肝表面和肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移分屬III期和IV期,Stage I: 局限于卵巢 Stage II: 局限于盆腔 Stage III: 局限于腹腔 Stage IV:

8、 遠處轉(zhuǎn)移,,,卵巢癌的治療,早期患者主要目的是治愈手術分期和細胞減滅術，繼而紫杉醇/鉑類聯(lián)合化療晚期患者主要目的是減輕癥狀和提高生活質(zhì)量化療可以延長生存時間最終結果長期存活: 25-30%5-年 生存率從 30% (1970s) 提高至 >50%,Ries LAG et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001, National Cancer Institute

9、. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975; 2001/, 2004.,,卵巢癌可認為是一種慢性疾病,早期卵巢癌: FIGO I and II,全面的分期剖腹探查術經(jīng)腹全子宮/雙側卵巢輸卵管切除 (TAH/BSO)大網(wǎng)膜切除淋巴結切除術（dissection）腹膜和膈膜活檢（ biopsies）細胞學檢查高危 vs 低危早期卵巢癌 腫瘤的分化程度、病理類型、分期,S

10、taging classifications and clinical practice guidelines of gynaecologic cancers. www.figo.org,,,,幾乎所有的病人進行全子宮、雙側輸卵管及網(wǎng)膜切除術,全腹腔探查和活檢,,,,治 療 早期卵巢癌是指FIGOⅠ、Ⅱ期卵巢癌 Ⅰa或Ⅰb期高分化的患者建議觀察Ⅰa或Ⅰb期中分化的患者建議

11、觀察或3-6療程紫杉醇聯(lián)合鉑類化療Ⅰa或Ⅰb期低分化或透明細胞癌的患者建議3-6療程紫杉醇聯(lián)合鉑類化療Ⅰc期患者建議3-6療程紫杉醇聯(lián)合鉑類化療Ⅱ期卵巢癌 建議6-8療程紫杉醇聯(lián)合鉑類化療,高危因素 (1)包膜破裂; （5）透明細胞癌；(2)腫瘤表面生長; (6)腹腔沖洗液陽性;(3)低分化 (G3); (7)卵巢外轉(zhuǎn)移。(4)與周圍組織粘連

12、； 因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類：一類為低度危險的早期卵巢癌 (IA、ⅠB期，高、中度分化)，另一類高度危險的早期卵巢癌:( 低分化的ⅠA、ⅠB、IC和Ⅱ期，透明細胞癌),早期卵巢癌,Medical Oncology: A comprehensive review. www.cancernetwork.com textbook,,,低危,高危,(5–10% 復發(fā)率),(30–40% 復發(fā)率),Stage IA or IB

13、,Stage IC,Grade 1 (or 2),Grade 3Clear cell cancer,,,高危早期卵巢癌,Young SGO 2003 2. Young RC. Semin Oncol 27 (3):8-10., 2000 3. ICON-1, EORTC-ACTION: J Natnl Can Inst. Vol. 95, No. 2, January 15, 20034. Mannel et al. GOG-

14、175 protocol, www.cancernet.nci.nih.gov,,,GOG–1571,2,輔助化療的隨機臨床試驗:3 vs 6 療程紫杉醇 + 卡鉑,結果6個療程進展危險性降低了33% 生存率無改善,Action & Icon3,隨機臨床試驗無立即化療 vs 立即化療,結果立即化療 生存率提高8% vs復發(fā)時化療(82% vs 74%),紫杉醇＋順鉑化療（TP),用藥順序：先用紫杉醇，然后再

15、用順鉑21天重復一程,紫杉醇＋卡鉑化療,(要先用紫杉醇，然后再用卡鉑；21天重復一程 ),卵巢惡性腫瘤的隨診,化療期間的隨診除了化療相關的檢查外，還應在每次化療前檢查腫瘤標記物，盆腔檢查，三合診檢查3個月重復1次盆腹腔超聲，胸片停止化療后的隨診第1年：每月查腫瘤標記物，盆腹腔檢查，3個月重復盆腹腔超聲，胸片第2~3年：每2-3個月重復以上內(nèi)容第4~5年：每6個月重復以上內(nèi)容5年以后：每年隨診1次，重復以上內(nèi)容胸、腹、

16、盆腔CT或MRI在停止化療后檢查1次，以后每1～2年1次。,,患者登記每3個月進行CA125的檢測（檢測結果對醫(yī)生和患者保持盲態(tài)）,,研究設計,卵巢癌患者在經(jīng)過一線以鉑類為基礎的化療后，達到臨床完全緩解，CA125水平正常,,,當兩次CA125水平超過正常上限隨機分組,,,即刻治療組醫(yī)生和患者被告知,延遲治療組醫(yī)生不被告知，直至影像學或者復發(fā)開始治療,,,,,卵巢癌：CA125監(jiān)測,研究結果：總生存期,卵巢癌：CA125監(jiān)測,結

17、論 ：,與延遲治療組相比，僅根據(jù)CA125升高而進行早期治療：二線化療平均提早4.8個月三線化療平均提早4.6個月早期治療沒有延長總生存期HR＝1.00, 95%CI 0.82-1.22, p=0.982年生存率的絕對差異為-0.1%(95%CI -6.8, 6.3%)早期化療沒有提高生活質(zhì)量（-1.7月）,卵巢癌：CA125監(jiān)測 ）,預 后,Ⅰa期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可長期無瘤存活 有高危因素