原發(fā)性支氣管肺癌呼吸科

1、原發(fā)性支氣管肺癌,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科,1,原發(fā)性支氣管肺癌,～原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血登呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。,2,病因和發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一致認(rèn)為與下列因素有關(guān)：,3,病因和發(fā)病機(jī)制,1、吸煙：已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌：2、職業(yè)

2、致癌因子：石棉、無機(jī)砷化物、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等。,4,病因和發(fā)病機(jī)制,3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境?！覂?nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹飪過程中都可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)?！覂?nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是女性腺癌。,5,病因和發(fā)病機(jī)制,4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌。5、飲食與營(yíng)養(yǎng)：6、其他：結(jié)核、病毒感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等

3、。,6,病理和分類,一、按解剖學(xué)部位分類：1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌稱為中央型，約占3/4；鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。,7,病理和分類,二、按組織學(xué)分類：1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）。2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）。3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。4、腺癌。5、其他：類癌、支氣管腺體癌。,8,病理和分類,1、鱗狀上皮細(xì)胞

4、癌（鱗癌）：包括梭形細(xì)胞癌，是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40～50％。～多見于老年男性，與吸煙關(guān)系密切。,9,病理和分類,～以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄、導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎，易變性、壞死，形成空洞和癌性肺膿腫?！[癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高；但對(duì)放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。,10,病理和分類,2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：包括燕麥細(xì)胞型、

5、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型，是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的10～15％?！颊吣挲g較輕，多在40～50歲左右，多有吸煙史。,11,病理和分類,～多發(fā)生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊?！┘?xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等；對(duì)放療、化療比較敏感。,12,病理和分類,3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)

6、胞癌?！砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管?！?大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較大。,13,病理和分類,4、腺癌：包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管－肺泡癌和實(shí)體瘤伴粘液形成。～女性多見，在男性有增多趨勢(shì)，與吸煙關(guān)系不大，約占原發(fā)性肺癌25％。,14,病理和分類,～周圍型肺癌中以腺癌最多見，傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣形成直徑2～4cm的腫塊?！侔┭茇S富，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；易轉(zhuǎn)移至肝、

7、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。,15,病理和分類,5、其他：類癌、支氣管腺體癌。,16,臨床表現(xiàn),～肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，有5％-15％的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。,17,臨床表現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀,18,臨床表現(xiàn),1、咳嗽：為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高

8、音調(diào)金屬音，是一種特征性的阻塞性咳嗽；有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增加，且呈粘液膿性。,19,臨床表現(xiàn),2、咯血：由于癌組織血管豐富而引起咯血，中央型肺癌多見；多為痰中帶血或間斷血痰；侵蝕大血管，引起大咯血。,20,臨床表現(xiàn),3、喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％患者，可引起局限性喘鳴。,21,臨床表現(xiàn),4、胸悶、氣急：～腫瘤引起支氣管狹窄，中央型肺癌?！[瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突。,22,臨

9、床表現(xiàn),～腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液?！D(zhuǎn)移至心包，引起心包積液?！跫÷楸浴⑸锨混o脈阻塞及肺部廣泛受累。,23,臨床表現(xiàn),5、體重下降：消瘦是腫瘤的常見癥狀之一；腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。,24,臨床表現(xiàn),6、發(fā)熱：一般腫瘤壞死可引起發(fā)熱；多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。,25,臨床表現(xiàn),二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥

10、狀,26,臨床表現(xiàn),1、胸痛：約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛?！[瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重?！吖?、脊柱受到侵犯時(shí)，與呼吸、咳嗽無關(guān)。～腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，疼痛可累及其分布區(qū)。,27,臨床表現(xiàn),2、呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，可引起吸氣性呼吸困難。3、咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。4、聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋

11、巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)所引起。,28,臨床表現(xiàn),5、上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。,29,臨床表現(xiàn),6、Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；也常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火

12、灼樣疼痛，在夜間尤甚。,30,臨床表現(xiàn),三、癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移引起的癥狀,31,臨床表現(xiàn),1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。3、轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃疸、腹水等。4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于前斜角肌區(qū)，無痛，質(zhì)硬。,32,臨床表現(xiàn),四、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)～包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜

13、合癥。,33,臨床表現(xiàn),～肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪傅??！置诖傩约に兀耗行匀榉堪l(fā)育等。～分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物?！置诳估蚣に??！窠?jīng)肌肉綜合癥。～高鈣血癥。,34,影像學(xué)及其他檢查,～胸部X線檢查：1、中央型肺癌：～早期：局限于粘膜內(nèi)，可無異常；～隨病情發(fā)展：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，有分葉；單側(cè)不規(guī)則性肺門腫塊；與肺不張、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。,35,影像學(xué)及其他檢查,2、周圍型肺癌：

14、～早期：局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡；～隨病情發(fā)展：腫塊增大，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有切跡或毛刺；中心可壞死形成癌性空洞；發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78～88天。,36,影像學(xué)及其他檢查,3、細(xì)支氣管-肺泡癌： ～結(jié)節(jié)型。 ～彌散型。,37,影像學(xué)及其他檢查,CT；MRI；PET；痰脫落細(xì)胞檢查；纖維支氣管鏡檢查；開胸肺活檢； 其他檢查：癌胚抗原等缺乏特異性。,38,診 斷,～肺

15、癌的治療效果取決于肺癌的早期診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80～90％的患者可以得到確診。,39,診 斷,～影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段。,40,診 斷,～對(duì)高發(fā)癌區(qū)有高危因素的人群宜定期或有可疑征象時(shí)進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查?！?0歲以上長(zhǎng)期吸煙（吸煙指數(shù)>400年支）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象

16、進(jìn)行有關(guān)排癌檢查：,41,診 斷,1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。,42,診 斷,5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張

17、。,43,診 斷,8、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者。10、無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。11、有其他一些肺外表現(xiàn)的癥狀者。,44,鑒別診斷,1、肺結(jié)核球：2、肺炎：,45,鑒別診斷,1.肺結(jié)核球：需與周圍型肺癌鑒別～多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段），病灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有

18、纖維結(jié)核灶，在隨訪中多無明顯變化。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過3cm。,46,鑒別診斷,2、肺炎：需與癌性阻塞性肺炎鑒別～肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全?！┬宰枞苑窝籽装Y吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多有中央型肺癌表現(xiàn)，纖維支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。,47,治 療,～根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的

19、病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，合理、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期提高患者治愈率和生活質(zhì)量?！鶕?jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。,48,治 療,1、非小細(xì)胞癌：～I(xiàn)-Ⅲa期：采用手術(shù)為主的綜合治療。～Ⅲb期：放療為主的綜合治療。～I(xiàn)V期：化療為主。,49,治 療,2、小細(xì)胞癌：以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療。,50,治 療,～手術(shù)治療。 ～化療。 ～放療。