原發(fā)性支氣管肺癌病人護(hù)理

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理,【概 述】概念,原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。,【病因及發(fā)病機(jī)制】- 吸煙:,是導(dǎo)致本病最重要的因素,,2． 職業(yè)致癌因子：石棉、有機(jī)砷、二氯甲醚等3． 空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離

2、輻射：肺對(duì)放射線敏感5．食物與營養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素?cái)z入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉,【病理分類】 1．解剖學(xué)分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下，以腺癌常見 2．組織學(xué)分類 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌 小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)

3、胞型、中間細(xì)胞型,肺癌中最常見的類型！,肺癌中惡性程度最高的類型！,【臨床表現(xiàn)】 1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽早期→刺激性干咳晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制 （3）喘鳴：支氣管部分阻塞 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡病質(zhì) ⑹ 發(fā)熱：壞死組織，多見于并發(fā)阻塞性肺炎,本病早期最重要的體征！,是本病出現(xiàn)最早的

4、癥狀！,2．腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),霍納綜合征,3．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟(jì)失調(diào)、偏癱- 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛- 肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋

5、巴結(jié)腫大,是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑！,4.癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) —副癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、男性乳房 發(fā)育、稀釋性低鈉血癥-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神 經(jīng)病變、重癥肌無力- 硬皮癥、血小板減少紫癜,杵狀指,庫欣綜合征,【輔助檢查】 1．X線檢查

6、 2．CT檢查 3．磁共振顯像 （MRI） 4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 5．纖維支氣管經(jīng)檢查 6．其他 ：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查,是發(fā)現(xiàn)肺癌最主要的方法！,是早期診斷本病的簡易有效方法！,是診斷本病最可靠的手段！,胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚， 有細(xì)毛刺。,肺

7、癌胸部CT表現(xiàn),【治療要點(diǎn)】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療原則： 小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主,【護(hù)理診斷/問題】,1．恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃以及 預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響和死亡威脅 有關(guān) 2．疼痛 與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)

8、 3．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4．潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：放療、臥床,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 １．休息與體位 ：舒適體位 2．營養(yǎng)護(hù)理 （1）評(píng)估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況 （2）飲食護(hù)理：制定飲食計(jì)劃：高蛋白、高熱量、高維生

9、素、易消化飲食食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣增進(jìn)食欲：營造進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)餐前休息片刻，少量多餐幫助進(jìn)餐：盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐 病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補(bǔ)充,（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能,（三）疼痛的護(hù)理1.評(píng)估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達(dá)疼痛

10、的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時(shí)間等,2.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)，盡量口服；按時(shí)給藥；階梯給藥；個(gè)體化病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計(jì)算化的注射泵物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷,（四）皮膚護(hù)理,皮膚評(píng)估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護(hù)理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護(hù)理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可

11、在放射部放任何藥物,（五）用藥護(hù)理 1．化療藥物護(hù)理 -評(píng)估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護(hù)血管-加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理,2．止痛藥物護(hù)理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時(shí)評(píng)估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進(jìn)富含維生素食物,（六）.放療護(hù)理皮膚護(hù)理-評(píng)估照射部位皮膚損害-

12、切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志-洗澡不用肥皂或用力搓擦?！?局部避免搔抓、壓迫、摩擦　-放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠,（七）心理護(hù)理評(píng)估病人心理狀態(tài)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵(lì)積極心態(tài)面對(duì)疾病病情告知 ：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實(shí)病情爭取家庭、社會(huì)支持疼痛病人護(hù)理：轉(zhuǎn)移注意力,（八）健康指導(dǎo) 1．疾病知識(shí)指導(dǎo) -宣傳防癌知識(shí)，進(jìn)行肺癌普查 2．

13、生活指導(dǎo) -戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、平衡膳食 3．心理指導(dǎo) -正確認(rèn)識(shí)肺癌，增強(qiáng)治療信心 4．出院指導(dǎo) -完成化療、放療，做好臨終前護(hù)理,練習(xí)題,1.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，應(yīng)考慮： A.壓迫食管 B.壓迫頸交感神經(jīng) C.壓迫喉返神經(jīng) D.壓迫肥神經(jīng) E.壓迫上腔靜脈 2.刺激性嗆咳或帶金屬音的咳嗽應(yīng)首先考慮： A.上呼吸道感染 B.肺部病變

14、早期 C.支氣管肺癌 D.支氣管擴(kuò)張 E.左心功能不全 3.按組織學(xué)分型，支氣管肺癌最常見的類型為： A.鱗狀上皮細(xì)胞癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌,C,C,A,練習(xí)題,4.與吸煙有密切關(guān)系，且是肺癌中惡性程度最高的一種，應(yīng)是： A.鱗狀上皮癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌 D.腺癌 E.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌5.肺癌病人出現(xiàn)吞咽

15、困難是由于 A.侵犯肋骨所致 B.侵犯或壓迫食管所致 C.壓迫鄰近的大支氣管所致 D.壓迫上腕靜脈所致 E.壓迫喉返神經(jīng)所致 6.肺癌引起上腔靜脈阻塞綜合征是 A.侵犯心臟所致 B.侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈所致 C.壓迫到主動(dòng)脈所致 D.壓迫雙側(cè)鎖骨下靜脈所致 E.壓迫縱隔淋巴結(jié)所致,B,B,B,練習(xí)題,7.對(duì)化療最

16、敏感的肺癌是A.鱗癌 B.小細(xì)胞未分化癌 C.大細(xì)胞未分化癌D.肺癌 E.肺泡癌 8.肺癌早期的重要體征是 A.呼吸加快 B.語顫增強(qiáng) C.叩診呈濁音或?qū)嵰?D.聽到局限性喘鳴音 E.出現(xiàn)消瘦及惡病質(zhì) 9.早期診斷肺癌最簡便有效的方法是 A.影像診斷學(xué)檢