口腔衛(wèi)生項目管理

1、口腔衛(wèi)生項目管理北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)教研室管理的基本概念管理是一個過程，就是組織各方面的人力、物力、財力資源，實現(xiàn)既定目標(biāo)。管理就是有效地利用資源。管理的六大要素（6個M）意圖（meaning），包含目標(biāo)、策略措施（measurement）方法（methods）人力（men）物力（materials）財力（money）項目的概念項目是一個特殊的將被完成的有限任務(wù)，它是在一定時間內(nèi)，滿足一系列特定目標(biāo)的多項相關(guān)工作的總稱。項目的

2、定義包含三層含義項目是一項有待完成的任務(wù)，且有特定的環(huán)境與要求；在一定的組織機構(gòu)內(nèi)，利用有限資源（人力、物力、財力等）在規(guī)定的時間內(nèi)完成任務(wù)；項目的定義包含三層含義任務(wù)要滿足一定性能、質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)指標(biāo)等要求。這三層含義對應(yīng)著項目的三重約束——時間、費用和性能。項目的基本屬性一次性；獨特性；目標(biāo)的確定性；組織的臨時性和開放性；成果的不可挽回性。項目管理的概念項目管理就是將各種知識、技能、手段、技術(shù)應(yīng)用到項目中，把各種資源應(yīng)用于目標(biāo)，以

3、實現(xiàn)項目的目標(biāo)，以滿足或超過項目干系人的要求和期望。項目管理的概念目標(biāo)管理是一個范圍更大，更抽象的管理模式，而項目管理本身是針對具體的一個項目。項目管理可以采用目標(biāo)管理模式。項目管理工作是進展性的，它將生產(chǎn)出終極產(chǎn)物的過程與計劃、處理變化、控制、采取預(yù)防及整改措施等的過程揉合在一起。項目管理的要求平衡項目范圍、時間、成本、風(fēng)險和質(zhì)量等多種相互矛盾的要求。滿足項目干系人的各種需要和期望。滿足其它特定的要求（已明確的要求和隱含的）。項目管理

4、的要求項目管理要求在給定資源的約束下成功地達到預(yù)定的目標(biāo)，為此，必須采用科學(xué)的方法和有效的管理手段。項目管理的特點共同語言團隊有效的管理內(nèi)容計劃項目實施的四個階段概念階段（ConceptionPhase）：提出并論證項目是否可行開發(fā)階段（DevelopmentPhase）：對項目任務(wù)和資源進行詳盡計劃和配置，包括定范圍和目標(biāo)、確立項目組主要成員、確立技術(shù)路線、工作分解、確定主計劃、轉(zhuǎn)項計劃（費用、質(zhì)量保證、風(fēng)險控制、溝通）等工作項目實施

5、的四個階段實施階段（ExecutePhase）：根據(jù)項目的工作分解結(jié)構(gòu)（WBS）和網(wǎng)絡(luò)計劃來組織協(xié)調(diào)，確保各項任務(wù)保質(zhì)量、按時間完成。指導(dǎo)、監(jiān)督、預(yù)測、控制是這一時期的管理重點。結(jié)束階段（FinishPhase）:對項目進行財務(wù)清算、文檔總結(jié)、評估驗收、最終交付客戶使用和對項目總結(jié)評價。項目管理全過程組建項目組，必須具有實施項目的專長；確定目標(biāo)；制訂計劃；處理范圍變化；控制實際進展，保證按期完成且不超預(yù)算?？谇恍l(wèi)生項目管理的基本程序計劃

6、（planning）實施（implementation）評價（evaluation）計劃planning通過一種系統(tǒng)的方式，發(fā)現(xiàn)問題，確定重點，形成目標(biāo)，選擇策略，并決定付諸行動。計劃的基本步驟評價口腔保健需求確定優(yōu)先問題形成項目目標(biāo)確立資源與制約因素選擇與確定策略評價口腔保健需求（1）發(fā)現(xiàn)問題，確定問題的范圍與嚴重程度，了解社會概況，弄清問題產(chǎn)生的背景與原因，為解決問題提出適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，以及評價項目的效果。評價口腔保健需求（2）需要的基

7、本信息主要來源：現(xiàn)有的口腔健康機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門。獲取信息的主要途徑是口腔健康調(diào)查與社會調(diào)查。獲取資料的種類（1）人口統(tǒng)計資料：包括目標(biāo)地區(qū)總?cè)丝凇⑷丝谀挲g分布、地理分布、人口自然增長率、死亡率、預(yù)期壽命、文化教育程度、社會經(jīng)濟狀況（人均收入等）及其發(fā)展趨勢等。人們生存的環(huán)境條件：如氟在飲水、食物及空氣中的分布狀況。獲取資料的種類（2）口腔健康狀況資料：（1）牙體與牙列健康：乳牙與恒牙患齲率、齲均（dmft、DMFT）、齲面均（dmfs

8、、DMFS）、無齲率、牙列完整率，以及各自的年齡分布等。（2）牙周健康：社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）包括健康牙齦、牙齦出血、牙結(jié)石、淺牙周袋、深牙周袋的百分比及其平均區(qū)段數(shù)，無牙頜百分比，功能牙百分比及各自的年齡分布等。獲取資料的種類（3）（3）高發(fā)人群與高危人群口腔健康及預(yù)防措施方面的有關(guān)信息。（4）與口腔健康教育有關(guān)的群體口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度、行為與實踐方面的信息。（5）初級口腔保健、臨床預(yù)防與醫(yī)療保健方面的信息。獲取資料的種類（4）口腔保

9、健服務(wù)系統(tǒng)資料：社區(qū)現(xiàn)有機構(gòu)、人力、物力及其所能提供的保健服務(wù)，現(xiàn)時尚無法滿足的預(yù)測未來需求方面的信息。確定優(yōu)先問題時應(yīng)考慮的原則影響大多數(shù)人的問題與只影響少數(shù)人的問題相比較，前者應(yīng)成為重點。如果影響大多數(shù)人的問題與影響少數(shù)人的問題發(fā)生矛盾，那么，比較嚴重的問題應(yīng)成為重點。應(yīng)與當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)人員與群眾代表共同商議，確定重點，制訂計劃。確定優(yōu)先問題時應(yīng)考慮的原則當(dāng)牙病問題影響到一個以上目標(biāo)人群時，一般來說下列人群應(yīng)是重點：學(xué)齡前與學(xué)齡兒童

10、；殘疾人；慢性病人；老年人；孕婦。項目目標(biāo)與目標(biāo)制訂有關(guān)的基本概念、內(nèi)容和方法——目標(biāo)的概念目標(biāo)就是針對已經(jīng)過調(diào)查研究確定的問題與重點，概括地陳述一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)預(yù)期所能達到的目的。一個總目標(biāo)一組具體指標(biāo)目標(biāo)的概念國家口腔保健總目標(biāo)：“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”指標(biāo)——可以檢查的方法更具體地敘述項目活動所期望達到的結(jié)果通過一組指標(biāo)組成指標(biāo)體系或指標(biāo)群，把目標(biāo)引入到實際的工作水平。目標(biāo)內(nèi)容（1）目標(biāo)：有結(jié)構(gòu)、

11、分層次，構(gòu)成為一個體系，很少表現(xiàn)為單一的線性方式。目標(biāo)內(nèi)容（2）指標(biāo)應(yīng)包括的內(nèi)容：（1）問題的性質(zhì)：預(yù)期什么樣的問題可以得到解決，改進或改善；（2）范圍：預(yù)期目標(biāo)達到的程度或數(shù)量限度；目標(biāo)內(nèi)容（3）（3）對象：預(yù)期目標(biāo)所覆蓋的人群或涉及的年齡組，或者環(huán)境的某部分；（4）地點：目標(biāo)涉及的地理區(qū)域或行政管理區(qū)域；（5）時間：打算經(jīng)過多長時間或在什么時間內(nèi)達到預(yù)期結(jié)果。目標(biāo)內(nèi)容（4）例：一個具體指標(biāo)敘述為——到“2000年我國56歲兒童的無齲

12、率分別達到城市為20%，農(nóng)村為25%30%。目標(biāo)內(nèi)容（5）目標(biāo)指標(biāo)體系的組成：改善健康狀況減少危險因素改進服務(wù)措施提高群眾口腔健康意識與專業(yè)人員的預(yù)防意識以及改進監(jiān)測評價系統(tǒng)“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)改善健康狀況：如15歲少年牙齦炎患病率農(nóng)村下降15%20%，城市為20%30%；減少危險因素：如2000年所有托幼機構(gòu)均不在二餐之間提供兒童甜食與糖果；改進服務(wù)措施：如2000年學(xué)齡前及學(xué)齡兒童齲充填率至少提高10

13、%；“2000年在我國實現(xiàn)人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”目標(biāo)提高群眾口腔健康意識：如2000年口腔健康教育100%納入幼兒園中小學(xué)健康教育課程；專業(yè)人員預(yù)防意識：如所有醫(yī)學(xué)生至少應(yīng)有6學(xué)時口腔預(yù)防保健課程；改進監(jiān)測評價系統(tǒng)：建立口腔資料庫。指標(biāo)的特點可測量性可達到性有科學(xué)依據(jù)并經(jīng)過充分論證口腔健康狀況指標(biāo)不以總?cè)丝跔顩r表示指數(shù)年齡組（indexagegroup）——敏感、準(zhǔn)確、易于測量和評估口腔健康狀況指標(biāo)例如：2000年我國口腔預(yù)防保健的

14、另一個指標(biāo)是“80%3544歲成人至少應(yīng)保持20顆功能牙”。措施性指標(biāo)：提供資源與服務(wù)利用率等。制訂目標(biāo)的步驟與方法明確目的意義建立相應(yīng)組織起草目標(biāo)方案組織評議與鑒定組織試點與實施評價WHO推薦6種備擇基本策略（一）資源少，患病率低（或很低）又無增長趨勢，牙周病患病率高（或很高）的社區(qū):重點是監(jiān)測人群疾病發(fā)病水平，開展口腔健康教育，增強群眾口腔健康意識大力開展初級口腔衛(wèi)生保健這一類活動。WHO推薦6種備擇基本策略(二)資源少而逐年有所增

15、加，患病率低，并已出現(xiàn)增加趨勢，牙周病患病率可由中等到很高的社區(qū):除上述推薦方式外，還應(yīng)培訓(xùn)初級衛(wèi)生人員，開展口腔健康教育、潔治，WHO推薦6種備擇基本策略(二)條件許可，應(yīng)采用社區(qū)飲水或食鹽氟化等措施，并鼓勵使用含氟牙膏除城市學(xué)?？砷_展含氟漱口液等項目外，一般無需再開展其它防齲項目。WHO推薦6種備擇基本策略(三)資源少或中等，患齲水平低，或可由中等到高，且有增加趨勢，牙周病患病率從中等到很高的社區(qū):在可能的地方采用社區(qū)飲水或食鹽氟化

16、，WHO推薦6種備擇基本策略(三)鼓勵使用含氟牙膏，在監(jiān)督下開展含氟漱口液項目，控制食糖消耗量(推薦每人每年低于20公斤），對關(guān)鍵人群進行有關(guān)經(jīng)常消耗含糖食品與飲料有害于口腔健康的教育WHO推薦6種備擇基本策略(四)資源中等并有增加，患齲率可低或中等，或高，并有增加，牙周病患病率從中等到很高的社區(qū):除3敘述的之外，在不能實行飲水或食鹽氟化的地方，應(yīng)開展含氟漱口液項目，同時使用含氟牙膏和含氟漱口液可減少更多齲的發(fā)生，但可能并不合算WHO推

17、薦6種備擇基本策略(四)應(yīng)培訓(xùn)人員開展窩溝封閉，培訓(xùn)輔助人員或其它非口腔專業(yè)人員，提供口腔衛(wèi)生指導(dǎo)與潔治（去除齦上牙結(jié)石）。在每人每年食糖消耗量超過20公斤的地方，應(yīng)鼓勵市場銷售低糖或不含糖食品。指導(dǎo)非專業(yè)人員開展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)項目。WHO推薦6種備擇基本策略(五)資源豐富，患齲率增加或高，牙周病患病率從中等到高的社區(qū):除4提出的內(nèi)容之外，在不能實行飲水或食鹽氟化的地方，可進行學(xué)校飲水氟化，WHO推薦6種備擇基本策略(五)含氟漱口液或其他

18、項目，在指導(dǎo)下用含氟牙膏刷牙，經(jīng)濟合算，并可獲得額外效果，培訓(xùn)人員對齲易感兒童進行窩溝封閉，開展?jié)嵵闻c口腔衛(wèi)生指導(dǎo)項目。WHO推薦6種備擇基本策略(六)患齲率低或中等水平。并正在減少，牙周病患病率低或中等或高，以及資源豐富的社區(qū):除5推薦的內(nèi)容應(yīng)繼續(xù)之外，當(dāng)12歲兒童患齲率與齲均水平下降到2.6以下時，應(yīng)停止含氟漱口液項目WHO推薦6種備擇基本策略(六)窩溝封閉效果顯著，經(jīng)濟角度可行牙科輔助人員開展?jié)嵵?、口腔衛(wèi)生監(jiān)督與指導(dǎo)項目適當(dāng)注意監(jiān)

19、督，口腔健康教育與促進仍然是基本內(nèi)容。實施（implementation）項目準(zhǔn)備制訂項目活動時間表明確職權(quán)、職責(zé)與工作關(guān)系獲得資源執(zhí)行項目項目準(zhǔn)備提出項目計劃，包括策略選擇與相應(yīng)預(yù)算，以項目議定書方式提交有關(guān)部門評審，爭取獲得同意。選擇、任命項目主任，并規(guī)定其在項目實施中的職責(zé)。確定項目工作人員。列出清單、訂購與項目有關(guān)的設(shè)備與供應(yīng)。制訂項目活動時間表詳細說明項目活動開展的時間、地點、方法、負責(zé)人以及活動內(nèi)容。明確職權(quán)、職責(zé)與工作關(guān)系

20、項目參與單位及成員都應(yīng)知道各自的職權(quán)、職責(zé)的限度與關(guān)系。獲得資源在需要的時間內(nèi)保證提供項目所需要的資源，包括資金、人力、供應(yīng)與設(shè)備。執(zhí)行項目項目實施中幾項重要決定：開展活動決定：每項活動必須按時間進行，數(shù)量、質(zhì)量達到預(yù)期結(jié)果。檢查結(jié)果時還可能作出其他決定，如調(diào)整活動計劃或中止活動等。人員安排決定：包括組織、指導(dǎo)與監(jiān)督。執(zhí)行項目資源分配決定：包括監(jiān)測與控制，邏輯程序、會計統(tǒng)計與組織安排。信息管理決定；包括來源、數(shù)量、質(zhì)量、處理、報告與利用

21、。沒有一個管理者能包攬全部職責(zé)，實施中的管理職能是一種分擔(dān)的職責(zé)。一定要明確分工，各負其責(zé)。項目實施是一種人員的有效組合。評價（evaluation）以項目實施過程中所獲得的資料為依據(jù)，檢查項目實施狀況，評價各項活動的效果與效率，對項目目標(biāo)地區(qū)人口口腔健康狀況的實際影響，經(jīng)常項目計劃與策略選擇的正確性。評價的具體內(nèi)容（1）1效果（effectiveness）：是衡量項目完成后對預(yù)先確定的目標(biāo)和指標(biāo)所取得的進展程度，對減少口腔健康問題或改

22、善不良的口腔衛(wèi)生狀況所取得的實際結(jié)果，比較預(yù)期結(jié)果與實際達標(biāo)程度，判斷其實際效果，找出差距，分析成功或失敗的原因。評價的具體內(nèi)容（2）2效率（efficency）：衡量項目實施過程中的資源消耗，即人力、物力、財力與時間等消耗，通常以錢為單位表示。對資源投入（人時與材料成本消耗）與工作成果進行比較，借以判斷成本投入是否最低，而效果又可能最大，因而可以確定項目是否值得進行。評價的具體內(nèi)容（3）3適當(dāng)性（appropriateness）：估價

23、項目的策略選擇或有關(guān)決定，理由是否充分，實際選擇是否最佳。因為在不同策略的指導(dǎo)下，同樣的資源消耗，將會產(chǎn)生不同的結(jié)果。評價的具體內(nèi)容（4）4充分性（adequacy）：主要指項目的實際資源擴展與人口覆蓋面是否最充分。效果（effectiveness）以可靠而又敏感的指標(biāo)，檢查項目達標(biāo)的程度，判斷其實際效果。評價一個局部應(yīng)用氟化物項目，對減少兒童齲病發(fā)病率的效果：效果（effectiveness）實驗組與對照組之間可能觀察到的差異——患齲

24、率，新增齲率無齲率、無牙頜百分比的減少、齲病發(fā)病率、齲均或齲面均對服務(wù)質(zhì)量效果的評價：據(jù)窩溝封閉在一定時期內(nèi)的脫落率效率（efficiency）一個項目的效率概念是效果與花費的錢、資源與時間之間的關(guān)系。效率分析有3個基本變量：時間、完成情況與成本。效率的具體評價有3種計量方法：效率（efficiency）完成工作的單位總數(shù)，如口腔健康檢查、潔治的人次，窩溝封閉與充填的牙數(shù)等。效率（efficiency）工作小時：每小時完成的單位工作量或

25、完成一個單位工作量所花費的分鐘數(shù)，如每小時完成門診人數(shù)，充填牙數(shù)或潔治人次等。每小時工作的成本或完成每件工作的成本，或每個兒童的預(yù)防與治療成本等。適當(dāng)（appropriateness）適當(dāng)性評價是指項目本身所選擇的策略，或作出的決定是否適當(dāng)，它既有經(jīng)濟價值，又有道德價值含義。充分（adequacy）充分性評價是評價項目擴展的充分程度，包括：項目資源的擴展，項目人口的覆蓋面。充分（adequacy）例如，一個口腔保健項目，可以用幾個百分比