口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的影響.pdf

1、糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是一種常見的代謝性疾病，主要可分為兩種類型，其中2型為非胰島素依賴型糖尿病(non-insulin-dependent-diabetesmellitus，NIDDM)，胰島素抵抗情況下胰島素分泌功能進(jìn)行性受損所致，是糖尿病的主要類型。目前糖尿病已成為我國(guó)致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病的第三大疾病。
　　 牙周病是由于細(xì)菌感染和宿主反應(yīng)之間相互作用所引起的牙齒支持組織（牙周組織）

2、的破壞。在我國(guó)牙周炎的患病率高達(dá)80％-90％，是成人失牙的主要原因。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)牙周炎不僅影響牙周組織，而且可能是某些系統(tǒng)性疾病或異常狀況（如心血管疾病、糖尿病、等）的一個(gè)重要的潛在危險(xiǎn)因素。隨著相關(guān)研究的深入，牙周炎已被認(rèn)為是糖尿病的第六并發(fā)癥，二者的雙向關(guān)系也備受關(guān)注。
　　 目前認(rèn)為糖尿病影響牙周炎可能的生物學(xué)機(jī)制是糖尿病患者持續(xù)的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致大量的糖化終末產(chǎn)物(AGEs)在組織中積累，并通過(guò)AGE-RAGE通路

3、上調(diào)機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生大量的炎癥因子(TNF，IL-1，IL-6)等，導(dǎo)致免疫細(xì)胞功能受損、血管壁通透性增加等一系列改變，加重牙周炎癥反應(yīng)。反之牙周炎會(huì)使促進(jìn)機(jī)體分泌一系列的炎癥介質(zhì)(如TNF-α，IL-6，IL-1)，炎癥介質(zhì)釋放入血，可以影響脂肪代謝和糖代謝，最終導(dǎo)致胰島素抵抗。因此牙周炎可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，不利于血糖控制。
　　 糖尿病對(duì)牙周炎的影響已被廣泛認(rèn)可，控制血糖水平有助牙周炎癥的改善。但對(duì)牙周炎的臨床干預(yù)是否對(duì)

4、糖尿病的代謝控制有影響則存在爭(zhēng)議，多數(shù)研究采用牙周基礎(chǔ)治療的方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行牙周炎臨床干預(yù)，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者的影響相關(guān)研究則鮮見報(bào)道。本研究采用開放的縱向研究方法探討口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的牙周組織炎癥控制、血糖血脂代謝水平以及血清炎癥標(biāo)志物水平的影響。
　　 目的：
　　 1.建立中國(guó)漢族2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的調(diào)查問(wèn)卷信息庫(kù)、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù)。
　　 2.觀察2型糖尿病

5、伴慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生指導(dǎo)前后牙周組織炎癥、血糖血脂代謝水平和血清炎癥標(biāo)志物的變化。
　　 方法：
　　 1.病例收集
　　 從2008年3月～2009年12月選擇五所廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院門診31名2型糖尿病伴慢性牙周炎患者（即本課題組前期研究中的對(duì)照組人群）納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病確診1年以上，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;確診為慢性牙周炎，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)牙周治療，1年內(nèi)未接受過(guò)潔治。排除標(biāo)準(zhǔn):患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性

6、疾病，如冠心病等;除牙周炎外，身體其他部位存在活動(dòng)性炎癥;妊娠期、哺乳期或治療期間計(jì)劃懷孕;出現(xiàn)急性牙周膿腫;拒絕參加本研究。納入本研究的所有觀察對(duì)象簽署書面知情同意書和問(wèn)卷調(diào)查表。
　　 2.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)
　　 基線時(shí)，對(duì)研究人群進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，內(nèi)容包括:牙周病與糖尿病之間的關(guān)系;牙周病的危害及相關(guān)危險(xiǎn)因素;日?？谇恍l(wèi)生的維護(hù)及刷牙方式。
　　 此后分別于6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月復(fù)診觀察

7、做中間評(píng)價(jià)。
　　 3.牙周干預(yù)治療措施
　　 在18個(gè)月復(fù)診觀察結(jié)束時(shí)，接受牙周非手術(shù)治療:包括全口潔刮治、根面平整、調(diào)合和拔除無(wú)法保留的患牙。治療后6周復(fù)診作終期評(píng)價(jià)。在整個(gè)觀察期間，患者盡量不使用任何抗生素藥物，仍然接受內(nèi)分泌科醫(yī)生的治療，并被告知和要求保持原有的生活方式和飲食習(xí)慣。
　　 4.牙周臨床指標(biāo)以及系統(tǒng)性炎癥因子指標(biāo)
　　 分別在基線、6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月和治療后6周

8、七個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄受檢者的牙周指標(biāo)(包括牙周袋深度PD、菌斑指數(shù)PLI、出血指數(shù)BOP、附著喪失AL)、糖代謝水平（空腹血糖值FPG和糖化血紅蛋白HbAlc）、脂代謝水平（總膽固醇TG、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL、甘油三酯TC）、炎癥細(xì)胞因子（腫瘤壞死因子TNF-α和超敏C反應(yīng)蛋白CRP）。
　　 5.統(tǒng)計(jì)分析
　　 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)水平為雙側(cè)P＜0.05。治療前觀察期各個(gè)時(shí)間點(diǎn)及各

9、項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)差異用重復(fù)測(cè)量的方差分析，當(dāng)不符合球形檢驗(yàn)，采用Greenhouse-Gerisser方法;牙周非手術(shù)治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)觀測(cè)指標(biāo)不服從正態(tài)分布時(shí)，通過(guò)自然對(duì)數(shù)函數(shù)轉(zhuǎn)化，符合正態(tài)分布后再進(jìn)行分析。缺失數(shù)據(jù)用LOCF（Lastobservationforward）結(jié)轉(zhuǎn)法代替缺失值。
　　 結(jié)果：
　　 1.牙周指標(biāo)
　　 本研究結(jié)果表明，平均PD牙周基礎(chǔ)治療前隨著時(shí)間推移改變不顯

10、著(F=1.637，P=0.203)，治療后則下降顯著(t=5.070，P=0.000)。平均AL隨著時(shí)間推移有上升趨勢(shì)，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.492，P=0.003);在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后改變不顯著(t=-1.276，P=0.212)。平均PLI在口腔衛(wèi)生指導(dǎo)后有所下降，但未顯著改變，3個(gè)月開始回復(fù)基線水平;牙周基礎(chǔ)治療后再次下降，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前:F=2.382，P=0.087;治療后:t=0.835，P=0.410）。平

11、均BOP在初始階段有好轉(zhuǎn)，但3個(gè)月時(shí)隨著時(shí)間推移上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.257，P=0.022）。牙周基礎(chǔ)治療后下降顯著（t=3.030，P=0.005）。
　　 2.糖代謝水平
　　 空腹血糖治療前與治療后隨著時(shí)間推移下降均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前:F=1.096，P=0.352;治療后:t=0.060，P=0.952）。平均HbA(l)c治療前隨著時(shí)間推移改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.445，P=0.072);治療后上升有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.362，P=0.025），變化呈季節(jié)周而復(fù)始變化。
　　 3.脂代謝水平
　　 甘油三酯治療前隨著時(shí)間推移持續(xù)下降并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.574，P=0.043）;但在牙周基礎(chǔ)治療后反而上升，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.263，P=0.795)?？偰懝檀贾委熐半S著時(shí)間推移持續(xù)下降顯著（F=4.980，P=0.001）;但牙周基礎(chǔ)治療后反而有所上升，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.784，P=0.085）。

13、HDL-C在治療前隨著時(shí)間推移下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.101，P=0.000);治療后上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.222，P=0.003）;并且各時(shí)間點(diǎn)變化波動(dòng)較大。LDL-C治療前隨著時(shí)間推移下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.680，P=0.040）;治療后上升沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.948，P=0.061）;波動(dòng)變化趨勢(shì)與HDL-C相似。
　　 4.炎癥細(xì)胞因子
　　 hsCRP隨著時(shí)間推移下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（治療前:F=

14、0.451，P=0.676;治療后:t=1.968，P=0.058）。TNF-α在治療前隨著時(shí)間推移下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.048，P=0.160);治療后上升有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.295，P=0.029）;變化趨勢(shì)與脂代謝水平相似。
　　 結(jié)論：
　　 1.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)可以影響口腔衛(wèi)生習(xí)慣，短期改善牙齦出血狀況，在3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最佳效果;但不能顯著改善牙周附著水平。
　　 2.尚不能認(rèn)為口腔衛(wèi)生指導(dǎo)能顯著改善