右示指近節(jié)指骨骨折伴中段以遠缺損概述

1、,,,右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損教學(xué)查房三病區(qū)B區(qū)劉寶萍,查房時間：2017年3月1日 查房地點：3B示教室查房內(nèi)容：右示指近節(jié)指骨骨折伴中節(jié)以遠缺損的術(shù)后護理主查老師：劉寶萍查房對象：周蕓蕓查房目標：提高低年資護士獨立頂班能力，解決護理工作中存在問題，共同探討護理相關(guān)問題， 提高病人滿意度。學(xué)時：1小時重點分析內(nèi)容：手外科護理相關(guān)?？浦R問題：動靜脈危象判斷及處理等,病例匯報

2、,38床，劉祥寶，男性，45歲，漢族，初中文化，出生安徽，來寧波5年，職業(yè)是工人?；颊?017年2月18日在工作時不慎被沖床壓傷，急診拍片示：右示指近端骨折、離斷。診斷為：右示指割傷。為求進一步診治，收住我科。入科時，神志清，測體溫36、8℃，脈搏73次/分，呼吸16次/分，血壓128/74mmHg，吸煙每天一包，偶飲酒，既往體檢，?？茩z查：右示指近節(jié)中段以遠完全離斷，創(chuàng)緣不齊，污染輕度，肌腱及指骨外露，離斷肢體毀損，傷口流血疼痛，余

3、未見明顯異常。入院后醫(yī)囑予完善各項術(shù)前準備于23:19在臂叢麻醉下行“右示指清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定+皮瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)畢04：58返回病房。右手石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反應(yīng)時間正常，皮溫及張力正常，余指血運正常。術(shù)后醫(yī)囑予骨科護理常規(guī)、二級護理、禁食4小時后改普食，臥床休息、抬高患肢、持續(xù)烤燈照射、觀察血運2小時一次及復(fù)方甘露醇消腫、頭孢地嗪抗炎治療、奧美拉唑護胃等對癥支持治療，術(shù)后第一天患者

4、精神可，胃納佳，睡眠一般，自訴無明顯疼痛，大便未解，術(shù)后第二天解大便一次，未訴明顯疼痛，急診餐后葡萄糖示8.--毫摩爾每升，復(fù)查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應(yīng)急反應(yīng)。2月23日醫(yī)囑?？緹粽丈洹⒂^察血運，并指導(dǎo)其下床，2月24日醫(yī)囑予改復(fù)方甘露醇bid為qd?，F(xiàn)為術(shù)后第10天，右示指皮瓣膚色紅潤，毛細血管反應(yīng)時間正常，皮溫張力正常，右手及前臂石膏托固定，松緊適宜，外敷料包扎清潔干燥，其余各指端血運均正常。住院期間所

5、有費用由單位出，情緒穩(wěn)定，家屬一直陪護中。,急診X線結(jié)果示：右示指近端骨折、離斷實驗室檢查結(jié)果示：急診餐后葡萄糖示8.--毫摩爾每升，復(fù)查后空腹葡萄糖示：（5.42）毫摩爾每升，考慮之前為應(yīng)急反應(yīng),輔助檢查,治療車 病歷血壓計 聽診器 體溫計 快速手消毒液,用物準備,術(shù)后主要護理問題,1.疼痛，與創(chuàng)傷有關(guān)2.焦慮，與擔心預(yù)后有關(guān)3.有感染的危險：與手術(shù)后傷口有關(guān)4.舒適度改變：與長期臥床、生活習(xí)慣改變有關(guān)5.知識缺

6、乏：與缺乏功能鍛煉的方法有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、有血管痙攣、血管危象、便秘發(fā)生的可能,護理措施,1、針對此類患者，安置人少的房間，絕對臥床7-10天，保持病室安靜，室內(nèi)溫度一般要求控制在20~25℃，囑臥床休息，抬高患肢略高于心臟水平，促進消腫，促進愈合，進食易消化食物新鮮蔬菜水果，粗纖維膳食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，必要時給予藥物通便。2、遵醫(yī)囑予抗炎、消腫藥物治療，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。同時要密切觀察體溫

7、及局部傷口情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止傷口感染。3、密切觀察皮瓣血運情況，給予40W烤燈照射，距離患肢40~60厘米，做好宣教，避免燙傷，加強夜間巡視，以防患者夜間睡眠時導(dǎo)致烤燈距離的改變。病室內(nèi)禁止主、被動吸煙，禁止飲用咖啡，濃茶等刺激性食物，積極處理患者疼痛等不適，轉(zhuǎn)移患者注意力，多與家屬聊天，聽音樂，必要時給予止痛藥，防止血管痙攣、血管危象發(fā)生。4、積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，多介紹成功案例，樹立患者信心，與患者建立良好

8、的護患關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒緊張、環(huán)境陌生引起的血管收縮。5、向患者講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬并促進功能恢復(fù)。,問題一,動靜脈危象的辨別及處理？皮瓣顏色變?yōu)榘导t，逐漸變?yōu)樽霞t暗紫色、腫脹明顯、局部出現(xiàn)張力性水泡、毛細血管反應(yīng)時間變快，提示皮瓣發(fā)生靜脈危象，此時靜脈回流不好，動脈是好的，如皮瓣顏色變蒼白、毛細血管反應(yīng)時間變慢或消失、局部皮膚溫度降低，是動脈供血不足的征象，提示發(fā)生了動脈痙攣或栓塞。

9、應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，可以通過松解敷料、間斷拆開皮瓣四周縫線、減輕張力、排除積液，解除壓迫，勤換藥、按摩、放血等方法來促使淤血流出，使回流通暢。抬高患肢不要忘記。正確使用解痙藥物,問題二,怎樣知道患者進行功能鍛煉?1、早期康復(fù)：固定（制動和保護傷口）、抬高患肢消除腫脹、適當活動非固定手指及相鄰關(guān)節(jié)2、拆除石膏后：開始進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等），要注意皮瓣防燙傷、凍傷及擦傷3、拆線后：按摩，軟化瘢痕（每2~3小時一次），

10、感覺再訓(xùn)練（在睜眼和閉眼狀態(tài)下感受不同物體的接觸，每天3~4次，每回做15~30次）、手指的肌力及耐力訓(xùn)練,問題三,怎樣向病人宣教禁煙的重要性？煙里有尼古丁，經(jīng)過肺部進入血液，會引起血管痙攣，使供血受限，而導(dǎo)致發(fā)生動靜脈危象，可能會直接引起做的皮瓣缺血壞死,問題四,關(guān)于下床活動的注意事項？起床三部曲家人攙扶動作緩慢,問題五,怎樣去正確評估患者的疼痛？首先我們應(yīng)該正確認識，疼痛是一種疾病，不是一種癥狀，如患者發(fā)生疼痛時，我們可

11、以使用數(shù)字評分法進行疼痛評估，告訴患者0分是無痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分劇痛，讓患者自己描述現(xiàn)在疼痛分值，對于交流困難患者（兒童、老年人等）可以用臉譜評分法進行評估，對于評估疼痛評分≥3分，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，如進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后應(yīng)進行跟蹤評估（靜脈或肌肉注射15-30分鐘或者口服藥后30分鐘-1小時），記錄評估結(jié)果。同時可以指導(dǎo)患者分散注意力、聽音樂等放松療法來減