近節(jié)指骨髓腔解剖學研究及骨折治療探索.pdf

1、目的:
　　 本研究旨在通過X線、CT掃描、指骨標本解剖對近節(jié)指骨髓腔長度、內(nèi)徑的測量，觀察髓腔形狀及形態(tài)變化，尋找髓腔內(nèi)狹窄段，獲得髓腔長度及狹窄段矢狀徑高度，為近節(jié)指骨骨折提供髓內(nèi)固定解剖學依據(jù)，為髓內(nèi)固定材料及近側(cè)指間關(guān)節(jié)置換提供參數(shù)，通過X線測量、Mimics測量及實體測量比較數(shù)據(jù)間的相關(guān)性以利于臨床通過閱讀相關(guān)檢查對髓腔大小及形態(tài)做出評估，并進行新的近節(jié)指骨骨折治療方案探索性研究。
　　 方法:
　　

2、以2010年9月～2012年12月收集由天津醫(yī)科大學解剖教研室提供經(jīng)福爾馬林浸泡近節(jié)指骨保持完整的手標本作為研究對象。尸體年齡及性別不詳，但無相關(guān)代謝性疾病如風濕、類風濕骨及質(zhì)疏松癥，6只手，左右各3只手，拇指6根、示指6根、中指6根、環(huán)指6根、小指6根。僅取近節(jié)指骨，將指骨表面軟組織清除，避免對骨皮質(zhì)損傷，對指骨依次編號，先進行X線檢查，攝正側(cè)位X線片，取游標卡尺對其進行測量，觀察指骨正側(cè)位片獲得對指骨髓腔形態(tài)的初步認識，測量內(nèi)容包括

3、指骨長度，髓腔最狹窄部位距髁部距離及高度，髓腔長度，獲得相關(guān)數(shù)據(jù);再進行CT掃描獲取DICOM格式文件，將文件輸入個人電腦，應用Mimics軟件對指骨及髓腔重建，觀察指骨髓腔形態(tài)，也同樣利用該軟件在矢狀面及冠狀面進行上述測量，獲得數(shù)據(jù)及髓腔模型;最后取指骨標本，進行矢狀面解剖，要求切線沿指骨髁間中點及基底中線，左右對稱，避免偏斜，觀察矢狀面髓腔形態(tài)測量髓腔長度，最狹窄段高度及距離髁部距離獲得數(shù)據(jù)。將上面獲得數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件進

4、行統(tǒng)計分析包括指骨長度、髓腔長度、最狹窄段距髁部距離、最狹窄段的高度，X線測量、Mimics測量及實體測量數(shù)據(jù)的組間關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 指骨長度拇指37.16±5.59mm，示指39.80±1.55mm，中指46.20±1.65mm，環(huán)指42.03±1.73mm，小指31.87±1.02mm，髓腔長度拇指17.58±1.11mm，示指25.62±3.70mm，中指26.37±3.71mm，環(huán)指25.16±2.26

5、mm，小指19.38±0.65mm;峽部距髁部距離與指骨長度比值，實體測量該比值為0.3628±0.035，Mimics測量該比值為0.3397±0.035，X線測量該比值為0.3610±0.038。對三組比值進行正態(tài)分布檢驗后，用單因素方差分析和LSD檢驗法進行組間比較，實體測量與X線測量組間P值0.849，實體測量與Mimics測量組間P值0.016，X線測量與Mimics測量組間P值0.026。
　　 結(jié)論:
　　

6、 通過X線測量、Mimics測量、實體測量最狹窄距髁部距離約位于指骨上1/3處，術(shù)前可以通過閱讀X線片對峽部及髓腔長度測量，對放入內(nèi)固定有重要參考價值。我們將髓腔分為四部分分別為:頭部、狹窄部、擴大部、尾部，二維正面觀髓腔形態(tài)呈“八”字形，側(cè)面觀呈拱形，三維髓腔形態(tài)呈錐形。根據(jù)Mimics重建橫斷面獲得高度寬度比值此比值＜1，且最小寬度與高度不在同一平面。在髓腔峽部范圍內(nèi)，掌側(cè)骨皮質(zhì)向背側(cè)凸出，背側(cè)骨皮質(zhì)略向掌側(cè)凸出，狹窄段掌側(cè)骨皮質(zhì)較