各種管道的護(hù)理詳解

1、各種管道的護(hù)理,外一 楊玲ICU 米卓瑤,概要,中國(guó)率先設(shè)想嘗試運(yùn)用導(dǎo)管深入人體的內(nèi)部主要有如扁鵲(春秋戰(zhàn)國(guó))、還有孫思邈（唐代）用蔥首創(chuàng)導(dǎo)尿國(guó)外最早于17世紀(jì)出現(xiàn)血管穿刺,發(fā)展史,作用,,,,分類,監(jiān)測(cè)性管道—— 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。,分類（二）,綜合性管道—— 具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的 功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。

2、例如:胃管的三重作用:（1）進(jìn)食 （2）減壓 （3）監(jiān)測(cè)出血的速度和量。,各種管道的護(hù)理,②原則,③標(biāo)識(shí),①評(píng)估,①評(píng)估,分類（一）,供給性管道——指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。 如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。 在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管”。,排出性管道 ——指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。

3、 常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。,③標(biāo)識(shí),,,,②原則,,整理：盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。,固定：妥善固定，給于雙固定，以免滑脫。,觀察：定期觀察管道的通暢、固定、有無(wú)滑脫、扭轉(zhuǎn)。引流管內(nèi)的引流液的色、質(zhì)、量等。,各種管道,常見異常的應(yīng)對(duì)措施,常用管道舉例介紹：尿管,（1）單腔導(dǎo)尿管：  留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留

4、。（2）雙腔導(dǎo)尿管：  距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。,導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿適應(yīng)癥,⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人觀察尿量變化情況 ⑶ 術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈，且利于觀察尿量 ⑷ 盆腔或會(huì)陰部手術(shù) ⑸ 尿道或膀胱損傷 ⑹ 測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本,,,尿管的護(hù)理,⑴嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定，防

5、止?fàn)坷突摚饽易⑺?0-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干潔，洗必泰或呋喃西林棉球尿護(hù)。③沖洗、更換尿袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鼓勵(lì)患者多飲水，增加內(nèi)沖洗。⑶硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每?jī)芍芨鼡Q一次；橡膠管：每周更換一次。,尿管 10-28 9:00,,胃腸減壓管,置管適應(yīng)癥(一般） ⑴ 腸梗阻 ⑵ 幽門梗阻 ⑶ 急性胃擴(kuò)張 ⑷ 腹部

6、手術(shù)后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血,胃管的護(hù)理要點(diǎn)（1）,胃管的護(hù)理要點(diǎn)（2）,注意事項(xiàng),⑴判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，患者痰液較多時(shí)胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體。一旦誤入氣管會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、死亡?？梢越Y(jié)合PH試紙（胃液：1.5-3）⑵長(zhǎng)期鼻飼患者7天更換，改另一側(cè)鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性損傷。硅膠管留置適宜時(shí)間：21-30天?？山档头磸?fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)患者的痛苦及耗材。

7、⑶插管時(shí)間：顱內(nèi)壓增高的腦血管病患者插管可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。⑷鼻飼誤吸：咳嗽、嘔吐可能會(huì)使胃管變更位置，增加誤吸的可能。鼻飼過(guò)快引起大量胃殘留及腸蠕動(dòng)低下，胃排空延遲均可導(dǎo)致誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率：10％-77％。鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)。取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。,常用管道舉例介紹：胃管,固定：應(yīng)妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)胃管牽拉力加重對(duì)咽部的刺激，以及胃管的體外部分受壓或折疊影響胃腸減壓的效果

8、。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脫出至食管內(nèi)或口咽內(nèi)。,并發(fā)癥,口腔黏膜干燥、體液?jiǎn)适?、食道炎、糜爛或潰瘍,腦室引流管的護(hù)理,,腦室引流是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一可用于各種腦室內(nèi)出血的治療,腦室引流的作用,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)

9、高壓癥狀患者，可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓,腦室引流管護(hù)理,引流速度及量的控制c,2腦室引流高度,,引流速度及量的控制,切忌引流過(guò)快過(guò)多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量引流量不應(yīng)超過(guò)500ml/24h 觀察引流物性狀 正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀術(shù)后1-2 d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性.如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦

10、室出血，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢,保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折、成角在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管,避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入,拔管護(hù)理,一般術(shù)后3-4 d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。拔管前1 d，可試行夾閉引流管，以便了解腦

11、脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,胸膜腔有關(guān)知識(shí),胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔　的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等．,適應(yīng)癥和禁忌癥,[

12、適應(yīng)征]外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時(shí)）。 切開胸膜腔者。[禁忌證] 結(jié)核性膿胸則禁忌。,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi).當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔.,,嚴(yán)格滅菌妥善固定,管道密封保持引流通暢注意觀察發(fā)生意外，及時(shí)處理拔管,胸腔閉式引流的護(hù)理,水封瓶,

13、一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路,引流管的位置安放,引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6—8肋間插管,嚴(yán)格無(wú)菌操作防止逆行感染,引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100c

14、m，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。,保持引流通暢,術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位. 鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。,妥善固定,管道密封,胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各銜接處均要求密封引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。

15、搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。,注意觀察,觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度觀察并記錄引流液量，顏色，性狀,拔管方法,拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。,拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。,,,,右肝管,左肝管,,T管用于引流膽汁，一端通向肝管，一

16、端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋,T管引流的護(hù)理,T管引流的目的,1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等,引流管的長(zhǎng)度與固定,引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響

17、通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。,T管引流的護(hù)理,一、患者術(shù)前護(hù)理二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后護(hù)理六、健康教育,一、患者術(shù)前護(hù)理,給予低脂高蛋白飲食若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻,定時(shí)觀察生命體征的變化，

18、注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。T管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。保持T型管無(wú)菌,每日更換，預(yù)防引流液刺激傷口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，保持皮膚完整性。管長(zhǎng)適合,應(yīng)避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免膽汁

19、逆流引起感染。,二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理,引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,色：早期引流液較濃后漸淡，如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃,正常膽汁色澤為深綠色或棕色。量：膽汁量每天約600—1000ml,3—4天后逐漸減少至每日200—400ml,如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。性狀：正常膽汁為澄清而無(wú)渣，若顏色過(guò)淡、過(guò)稀，提示膽功能不良。,T型管拔管指征,放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)一周，可在餐

20、前夾管，每日2－3次，每次一小時(shí)，如無(wú)不適主訴3天后可給予全天夾管及拔管。1.術(shù)后10天左右2.無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少5.顏色為透明金黃色，無(wú)膿液，結(jié)石或絮狀物6.經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢,T型管拔管前后護(hù)理,1.閉管期間患者無(wú)不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造影劑。3.拔后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天竇道自行愈合。4.傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其

21、清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅油膏加以保護(hù)5.拔后一周內(nèi)注意有無(wú)膽汁外漏，患者有無(wú)黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。6.早期下床活動(dòng)防止并發(fā)癥，補(bǔ)充機(jī)體需要的體液及電解質(zhì)和有效抗生素，控制感染。,健康教育,低脂飲食，少量多餐，多飲水，高維生素，少油膩飲食，烹飪方式以蒸煮為宜，少吃油炸類的食物。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若存在或有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土大便、茶色

22、尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。,常用管道舉例介紹：PICC管,拔管,24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出．病人無(wú)呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好．,㈠PICC導(dǎo)管介紹,㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù),PICC導(dǎo)管的介紹,1,內(nèi) 容,,,,,,輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液注意：抽回血止于圓盤，避免血液殘存、粘附在肝素帽或優(yōu)賽接口，引起血栓形成。,輸

23、液后：·輸液畢，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后5ml鹽時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）,㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù),,㈡PICC導(dǎo)管的維護(hù),輸液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等。·中間需要NS20ml沖管。,一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。,,,,,,①留置過(guò)程中的觀察,①留置過(guò)

24、程中的觀察,液體輸入,②更 換 敷 料,目的：預(yù)防感染頻率：輸液（２次/周）；無(wú)輸液（１次/周）穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射,②更 換 敷 料,⑴自下向上拆除原有敷料。⑵檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出。⑶再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套。⑷用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm。⑸碘伏清潔三次。⑹貼好新的貼膜。,消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上

25、，必要時(shí)可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏，如百多邦等。,注意,②更 換 敷 料,③導(dǎo)管的固定,有用的技巧：,②更 換 敷 料,①導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。②貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導(dǎo)管置于貼膜保護(hù)下。③連接器和肝素帽（優(yōu)賽）處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。,④應(yīng)急處理,①出現(xiàn)紅腫熱痛時(shí)可以濕熱敷、微波照射、潰瘍貼、