哈爾濱醫(yī)科大學生理學消化與吸收描述

1、第六章 消化與吸收digestion and absorption,,,,第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第三節(jié) 胃內(nèi)消化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第六節(jié) 吸收,第一節(jié) 概述,本節(jié)要點消化可分為機械性消化和化學性消化消化道平滑肌有獨特的生理特性消化道受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配胃腸道還是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，可分泌多種胃腸激素。,,消化(digestion) ：

2、 概念： 食物在消化道內(nèi)的加工、分解的過程。 消化的方式有： 機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌 和推進的過程。 化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。 吸收(absorption)： 消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程,一、消化管平滑肌的生理特性,(一)一般特性 1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則

3、2.興奮性較骨骼肌、心肌低 3.較大的伸展性 4.一定的緊張性 5.對刺激的特異敏感性,(二)電生理特性,1.靜息電位 平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關,2、慢波電位或基本電節(jié)律,平滑肌能夠在RP的基礎上自發(fā)地周期性地去極化和復極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slow wave)或基本電節(jié)律(basic electrical rhythm)。

4、 慢波電位產(chǎn)生機制：一般認為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細胞，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關。慢波電位作用：能降低AP產(chǎn)生的閾值（使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位）；是控制胃腸運動的起步電位。,,3.動作電位 在慢波電位的基礎上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。 動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi) 流→AP 。,二、消化道的神經(jīng)支配,（一）內(nèi)在神經(jīng) 壁內(nèi)神經(jīng)叢（intramural pl

5、exus)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，有感覺、中間和運動神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。 粘膜下神經(jīng)叢主要調節(jié)分泌細胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細胞。,(二)外來N支配 1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。 2.自主N：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,壁內(nèi)N叢,壁內(nèi)N叢,血 管平 滑 肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞,血 管平 滑 肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞,神經(jīng)節(jié),,,,,,,+,-,-,三 消化器

6、官功能活動的激素調節(jié) -----胃腸激素,胃腸激素（gut hormones)腦腸肽（brain-gut peptides)方式：,1.遠距分泌 主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā)揮作用2.旁分泌 通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用3.神經(jīng)分泌 VIP、P物質等可能是神經(jīng)分泌激素4.腔內(nèi)分泌 還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過

7、 緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi),第二節(jié) 口腔內(nèi)消化,一、唾液成分、作用及其分泌的調節(jié)1、唾液的性質和成分2、唾液的作用3、唾液分泌的調節(jié)二、咀嚼與吞咽1、咀嚼2、吞咽,第三節(jié) 胃內(nèi)消化,本節(jié)要點胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調節(jié)胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空,一、胃液及其分泌,性 質：無色，pH0.9～1.5，

8、 是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成 分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子 和HCO3- 等無機物。,1、鹽酸,來源：壁細胞主動分泌的。形式：游離酸:110～135mmol/L 結合酸：15～ 30mmol/L 總 酸:125～165mmol/L基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋

9、白酶適宜環(huán)境； ②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解； ③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌； ④有助于小腸對鐵和鈣的吸收； 　 ⑤抑制和殺死細菌。,,胃酸分泌機制： 是壁細胞逆濃度差主動分泌,質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,,J H+,I,I,,,,2、胃蛋白酶原,來源：主細胞分泌（主要）

10、 作用：胃蛋白酶原　　　胃蛋白酶→水解蛋白 激活特點： ①始無活性； ②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活； ③對蛋白消化并非必需 ④安靜時：少量、恒定的速率分泌； 刺激時：大量、迅速分泌。,,,,,3、粘液和HCO3-,來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、

11、 泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非 泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。 成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性 和形成凝膠的特性。PH值為中性。 作用:形成胃粘液HCO3-屏障，保護胃粘膜。,粘液-HCO3-屏障（mucus bicarbonate barrier),4、內(nèi)因子,來源：壁細胞分泌 成分：糖蛋白（有2個亞單位） 作用：促

12、進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性 貧血。特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當,(二）胃液分泌的調節(jié),1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質乙酰膽堿促胃液素組胺其他：Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精等,,,2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質生長抑素前列腺素上皮生長因子,3、消化期胃液分泌的調節(jié),（1）頭期 分泌機制：條件與非條件反射:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質Ach引起胃腺分泌。

13、迷走-胃泌素：迷走神經(jīng)的末梢遞質GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌胃泌素。 分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量與食欲、精神因素有關。,,,,,（2）胃期分泌機制： 擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→胃腺分泌。 擴張胃竇部→壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→G細胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。 食物的化學成分→G細胞釋放胃泌素。分泌特點： 分泌量和

14、酸度很高。 消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。,,,（3）腸期分泌機制： 與胃期相似：即機械、化學刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調節(jié)為主。 體液調節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)分泌特點： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關）。,,4、胃液分泌的抑制性調節(jié),（1）鹽酸: 胃竇pH≤2.0抑制G細胞分泌胃泌素和刺激D細胞分泌生長抑素。 12指腸pH≤2.5迷走迷走

15、反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部 粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，　 （2）脂肪: 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→腸抑胃素→抑制胃液分泌。 （3）高滲溶液: 激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。 刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。（4）其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),二、胃的運動及控制,（一）頭區(qū)運動容受性舒張（receptive re

16、laxation)(二）尾區(qū)運動緊張性收縮移行性復合運動（migrating motility complex,MMC)蠕動（retropulsion),,（三）胃的排空（gastric empty),食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度：因食物而異 水 ＞ 糖 ＞ 蛋 ＞ 脂 影響因素：胃內(nèi)容物促進排空：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。十二指腸內(nèi)

17、容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,第四節(jié) 小腸內(nèi)的消化,本節(jié)要點胰液中含有多種消化酶，對三大營養(yǎng)物質的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調節(jié)。膽汁中主要含膽鹽、膽固醇、對脂肪的消化和吸收起重要作用。小腸的運動起機械消化作用并受神經(jīng)和體液的調節(jié)。,一、胰液的作用,（一）胰液的成分和作用 性 質：無色，pH8.0，堿性液體 分泌量：1.5L/日。 成 分：水

18、 無機物：Na+、cl-、K+、HCO3-等 有機物：主要是各種消化酶。,,(1)水和碳酸氫鹽:由小導管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕（2）蛋白質水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。 (3) 胰淀粉酶:水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。（4）胰脂肪酶:消化脂肪的主要消化酶

19、，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。。,（二）胰液分泌的調節(jié),胰液的分泌受神經(jīng)和體液的調節(jié)，以體液調節(jié)為主。胰液分泌的調節(jié)也可分為頭期、尾期和腸期。頭期為神經(jīng)調節(jié)，胃期和腸期主要是體液調節(jié)。（1）頭期胰液分泌（2）胃期胰液分泌（3）腸期胰液分泌促胰液素縮膽囊素,,二、膽汁的分泌和排出,（一）膽汁的成分和作用性質：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性， 固體成分較少；儲

20、存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。分泌量：600—1200ml/日成分：水、 有機物：膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等 無機物：Na+、cl-、K+、HCO3-等,1、膽鹽,作用:?促脂肪消化 ? 促脂溶性Vit吸收 ?促脂肪吸收 ?促膽汁的自身分泌 膽鹽的腸肝循環(huán)：,膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為

21、合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán),,2、磷脂3、膽固醇4、膽色素,（二）膽汁的分泌排除與膽囊的作用,（三）膽汁分泌與排放的調節(jié) 1、神經(jīng)因素的作用 2、體液因素的作用（1） 膽囊收縮素（2） 胃泌素（3） 促胰液素（4） 生長抑素（5） 膽鹽,三、小腸液的分泌,（一）十二指腸腺的分泌（二）小腸腺的分泌1.小腸液的性質和特點: 弱堿性液體，pH≈7.6

22、。滲透壓與血漿相等，分泌量大(1～3L/日)，酶 種類多，持續(xù)分泌。2.小腸液的成分和作用:　(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜?！?2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收?！?3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶?！?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。　(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。（三）小腸液分泌的機制（四）小腸分泌的調節(jié),四、小腸的運動,（一）小腸運動形式1、分節(jié)運動（segmentation contrac

23、tion)2、蠕動（peristalsis)3、移行復合運動（MMC)（二）回盲瓣的功能（三）小腸運動的調節(jié)內(nèi)在神經(jīng)從外來神經(jīng)體液因素,第五節(jié) 大腸內(nèi)的消化,本節(jié)要點大腸內(nèi)存在大量細菌，稱為正常菌群，可合成少量的維生素B和維生素K。排便反射的感受器在直腸壁內(nèi)，當直腸內(nèi)刺激達到閾值時可引起排便。,一、大腸液的分泌,性質：堿性的粘性液體 PH值8.3-8.4 由大腸腺分泌成份：水 K+、HCO3

24、- 粘液作用：是保護腸粘膜、潤滑大便,二、大腸的運動和排便,（一）大腸的運動形式1、混合運動—袋狀往返運動袋狀收縮（haustral contraction)混合運動（mixing movement)2、推進運動—蠕動和集團運動集團運動（mass movement),二、糞便的形成和排便反射,1、糞便形成2、排便反射,三、大腸內(nèi)細菌的活動,腸道內(nèi)細菌種類繁多，對人體的主要作用如下：發(fā)酵碳水化合物和脂

25、類合成多種維生素和葉酸將膽紅素轉化為尿膽素原，初級膽汁酸轉化為次級膽汁酸，分解膽固醇、藥物和某些食品添加劑。使某些氨基酸轉化為胺或氨。,第六節(jié) 吸收 （absorption),本節(jié)要點：小腸是吸收的主要部位，糖和氨基酸以血液途徑為主，脂肪以淋巴途徑為主。鐵和鈣在酸性環(huán)境下容易吸收,一、吸收過程的概述,（一）吸收的部位,小腸吸收的有利條件,糖類、蛋白質、脂類已消化為可吸收的物質小腸的吸收面積大小腸有特殊的絨毛結構事物

26、在小腸內(nèi)停留的時間較長,（二）吸收的途徑和機制,1、吸收的途徑跨細胞途徑細胞旁途徑2、吸收的機制被動轉運主動轉運入胞和出胞,二、小腸的吸收功能,（一）糖的吸收 果糖 易化擴散食物中的淀粉 單糖 葡萄糖 半乳糖葡萄糖和半乳糖的同向轉運機制：,管腔側：腸粘膜上皮細胞膜上的鈉依賴載體與Na+結合，于是載體便與葡萄糖結合

27、，形成Na+-載體-葡萄糖復合物，將葡萄糖和Na+同向轉運入細胞內(nèi)； 管底側：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴散進入血液。,,,,繼發(fā)性主動轉運,,（二）蛋白質的吸收,蛋白酶 羧基肽酶蛋白質 多肽 二肽三肽氨基酸吸收機制：繼發(fā)性主動轉運 未消化完全的蛋白質也可微量吸收，但無營養(yǎng)作用，相反，可作為抗原引起過敏反應

28、。,,,,（三）脂類的吸收,,混合微膠粒,脂肪酸（中、短鏈脂肪酸）,甘油一脂,甘油三脂,乳糜微粒,（淋巴途徑為主）,,,,,胞吐,淋巴管,,血管,,,（四）水的吸收,水主要以滲透方式吸收 低滲 高滲,,腸內(nèi)營養(yǎng)物質及電解質被吸收腸腔內(nèi)低滲,血液中富含營養(yǎng)物質及電解質血漿高滲,,（五）無機鹽的吸收,1、鈉的吸收 四種方式：Na+-有機溶質同向轉運Na+-cl-率同向轉運Na+-H+與 Na+-K+ 逆

29、向交換經(jīng)水相通道被動擴散,腸上皮細胞底-側膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學梯度而主動轉運。腸腔中的Na+，95～99％被主動吸收。,2、 Cl-、HCO3-的吸收,腸腔內(nèi)Na+ 被吸收所造成的電位變化可 促使負離子向細胞內(nèi)移動。 但也有證據(jù)表明，負離子可獨立的轉運,3、鐵的吸收,吸收部位：小腸上段。吸收量：約1mg/日，其吸收量與機體對鐵的需要 量有關吸收機制：為主動吸收。

30、 腸上皮細胞釋放轉鐵蛋白→轉鐵蛋白 與 Fe2+結合成復合物→復合物與轉鐵蛋 白受體結合→復合物入胞后Fe2+游離,4、鈣的吸收,吸收的部位：小腸，尤其十二指腸。吸收的狀態(tài)：可溶性鈣吸收的機制：主動轉運過程。吸收的影響因素：維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進鈣的吸收；凡與鈣結合而形成沉淀的鹽，則不能被吸收；鈣吸收的量受機體需要的影響。,六、維生素的吸收,水溶性維生素

31、主要以易化擴散方式在小腸上段被吸收。 維生素B12必須與內(nèi)因子結合成復合物，才能在回腸吸收。 脂溶性維生素A、D、E、K的吸收機制與脂肪相似。,本章小結,消化器官包括消化道和消化腺，對食物進行機械性消化和化學性消化，并具有消化功能。消化道平滑肌有獨特的生理特性和電生理特性。消化道受外來神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配胃腸道還是體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，可分泌多種胃腸激素。胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)

32、因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調節(jié)胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空胰液是最重要的消化液。胰液中含有多種消化酶，對三大營養(yǎng)物質的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調節(jié)。膽汁中不含消化酶，但對脂肪的消化和吸收起重要作用。小腸是消化和吸收的主要部位,復習題,名詞解釋消化腦—腸肽MMC腸肝循環(huán)胃腸激素胃的排空容受性舒張BER粘液--碳酸氫鹽屏障問答題消化期