妊娠合并傳染病

1、,種類： a. 乙型病毒性肝炎 HBV b. 梅毒 c. 艾滋病HIV d. 淋病 e. 尖銳濕疣,概念：是由蒼白螺旋體感染引起的慢性全身性STD. 傳播途徑主要為性接觸（占95%） 梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)或先天梅毒.,梅毒,臨床表現(xiàn),潛伏期約2~4周，共分為三期一期主要表現(xiàn)為硬下

2、疳二期主要表現(xiàn)為梅毒疹三期主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，預(yù)后留有瘢痕。晚期能侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，產(chǎn)生各種嚴(yán)重癥狀和體征，造成勞動(dòng)力喪失甚至死亡。,職業(yè)暴露后緊急處理,如發(fā)生意外針刺傷，戴手套者要立即脫掉手套，然后擠出傷口處被污染的血液，未戴手套者立即擠出傷口處血液，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，用碘酊預(yù)防消毒傷口周圍皮膚。可預(yù)防性使用長(zhǎng)效青霉素，盡早檢測(cè)抗體，同時(shí)應(yīng)按職業(yè)損傷上報(bào)感染科。意外接觸血液和體液的處理：如意外進(jìn)入

3、眼睛、口腔應(yīng)立即用流動(dòng)水或生理鹽水沖洗；若污染工作服要立即更換工作服；若血液、羊水與皮膚接觸應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗皮膚并更衣。備注：新生兒出生后為防止交叉感染，新生兒洗澡及治療應(yīng)放在最后進(jìn)行，與正常新生兒分開獨(dú)用。,梅毒新生兒?？谱o(hù)理新生兒應(yīng)側(cè)臥位,保持呼吸道通暢，隨時(shí)注意呼吸、體溫、心率、哭聲、面色及全身皮膚顏色、大小便、臍部有無(wú)出血等。新生兒按需哺乳，勤吸吮，每天沐浴1次，測(cè)體重1次，哺乳前換尿布等。據(jù)調(diào)查妊娠梅毒足月分娩能

4、分娩健康新生兒的機(jī)會(huì)僅為19.5%，感染梅毒的嬰兒中約有15％～20％已出現(xiàn)早期先天梅毒的癥狀，因此應(yīng)注意觀察嬰兒是否有紅斑、丘疹和扁平濕疣。有的新生兒會(huì)發(fā)生重要器官的感染，新生兒也常在出生后死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察生命體征。新生兒護(hù)理應(yīng)注意觀察新生兒吸吮，對(duì)于分娩出來(lái)的未感染的新生兒常因胎盤供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不充分而成為低體重新生兒，應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)。,其它：梅毒治療藥物首選青霉素，應(yīng)注意青霉素過敏反應(yīng)及赫氏反應(yīng)(大量梅毒螺旋體殺死后所釋放的內(nèi)毒素的毒性

5、作用和機(jī)體對(duì)螺旋體代謝產(chǎn)物發(fā)生的變態(tài)反應(yīng))，如使用青霉毒以后1～2小時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、脈速、氣促、顏面潮紅、血壓降低應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，臥床休息，遵囑處理。隨訪：早期梅毒和先天梅毒在充分治療后第一年內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共2~3年。如發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍量復(fù)治。晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，如治療后血清固定，需隨訪三年以判斷,是否終止觀察。妊娠期梅毒治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次梅毒血清反應(yīng)，分娩后按一

6、般梅毒病例進(jìn)行隨訪。性生活：治愈前嚴(yán)禁性生活，配偶也要治療。,艾滋病,是由人免疫缺陷病毒引起的一種STD.傳播途徑：主要經(jīng)性接觸傳播，其次為血液及母嬰傳播。,防護(hù)措施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，無(wú)菌操作制度等，提供足夠的防護(hù)用品（無(wú)菌手套、防護(hù)眼罩、防護(hù)圍裙、膠鞋等）在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，嚴(yán)格要求一處置一洗手.助產(chǎn)士接生時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，雙層手套，防護(hù)圍裙，穿隔離衣及膠鞋.護(hù)士在進(jìn)行有可能接觸

7、患者體液操作時(shí)應(yīng)戴口罩及無(wú)菌手套，禁止用過的針頭回套針帽，禁止用手直接接觸用過的針頭、刀片等銳器.,應(yīng)急處理,皮膚污染用肥皂水沖洗及消毒液侵泡. 羊水、血液濺入眼睛迅速用生理鹽水或清水連續(xù)沖洗至少10分鐘，且避免揉擦眼睛.懷疑有損傷或針刺傷時(shí)盡可能反復(fù)輕輕擠出傷口血液，然后用肥皂水沖洗傷口并消毒。取患者的血液行HIV檢測(cè)，上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染科.,淋病,病因：主要是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要的性傳播疾病。

8、傳播途徑：大多數(shù)是通過性交直接接觸傳染。,臨床表現(xiàn),潛伏期1~10日，平均3~5日。約50%~70%的病人感染后無(wú)癥狀，易被忽視或致他人感染。按病理過程分為急性和慢性兩種。1、急性淋病 在感染后1~14日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀,尖銳濕疣,病因：是由人乳頭瘤病毒感染生殖器官及附近表皮引起的鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播性疾病。傳播途徑：是經(jīng)性交直接傳播，病人性伴侶中約60%發(fā)生HPV感染；其次是通過污染的衣物、器

9、械間接傳播。新生兒則可在通過患病母親的產(chǎn)道時(shí)吞咽含有HPV的羊水、血或分泌物而感染。,妊振合并病毒性肝炎? 妊娠？ 妊娠合并癥？ 病毒性肝炎？

10、 你知道多少？,,妊娠？ 妊娠全過程分為3個(gè)時(shí)期： 12周末以前稱早期妊娠； 第13周~27周末稱中期妊娠； 第28周及其后稱晚期妊娠。,,妊娠合并癥？從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失，常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,,病毒性肝炎？由多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫?/p>

11、染性疾病。具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。,,妊娠合并病毒性肝炎？ 病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因。妊振合并病毒性肝炎發(fā)病率為0.8%~17.8%分類：甲型（HAV）、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)和輸血傳播病毒（TTV）共7種，其中乙型肝炎病毒最常見。,病案分析,?

12、姓名：劉啟花 年齡：24 妊娠38周，因乏力、食欲缺乏入院。胎心144次/分，無(wú)宮縮?生命體征 ： T37度 P85次/分 R19次/分 BP126/77mmgh?血清病原學(xué)檢測(cè)：HBsAg +, HBeAg +, 抗HBc +,,妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響： 易感染 易混淆而漏診或誤診

13、 可使原有的疾病病情加重 易發(fā)展為急性肝壞死,職業(yè)暴露后緊急處理,一旦針頭刺傷立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用0.5%碘伏、75%酒精包扎傷口.上報(bào)質(zhì)檢部門進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，48小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射高效免疫球蛋白。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染有效措施。,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響：,1、對(duì)母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐、妊娠中、晚期合并病毒性

14、肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生重癥肝炎。同時(shí)易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DIC，威脅母兒生命。,病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響：,2、對(duì)胎兒的影響： 可經(jīng)胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時(shí)，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播： HBV潛伏期30~180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播，母嬰傳播為主

15、要途徑。,護(hù)理診斷：1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病毒性肝炎感染途徑、傳播方式、母兒危害及預(yù)防保健等知識(shí)。2、預(yù)感性悲哀：與肝炎病毒感染造成的后果有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產(chǎn)后出血。,預(yù)期目標(biāo)：1、母兒在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期維持良好的健康狀態(tài)，并無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2、孕產(chǎn)婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途徑及疾病自我保健措施等。3、建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負(fù)面情緒，促進(jìn)母親角色的獲得。,護(hù)理措施,一、加強(qiáng)孕期保健心

16、理：講解肝炎與母嬰的相互影響轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監(jiān)護(hù)措施。生理：加強(qiáng)入院病人的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。宜進(jìn)食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補(bǔ)充大量纖維素。,二、落實(shí)孕期監(jiān)護(hù)：定期產(chǎn)前檢查，與傳染科共同監(jiān)護(hù)，預(yù)防早產(chǎn)，注意休息，避免勞累及情緒波動(dòng)。輕度病人給予適當(dāng)休息，要把補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵(lì)孕婦攝入足夠熱量的食物。,三、預(yù)防其他疾?。喝缛迅甙Y及貧血，以免病情發(fā)展，若

17、發(fā)現(xiàn)孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，按醫(yī)囑作進(jìn)一步檢查。若血壓升高、貧血等應(yīng)及早治療，以免病情惡化。四、預(yù)防交叉感染：按傳染病科處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。,足月生產(chǎn)后她能母乳喂養(yǎng)寶寶嗎？,乙肝陽(yáng)性母親母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受乙型肝炎母親的母乳注意：母親乳頭破裂、出血、伴有漿液性滲出或嬰兒口腔有潰瘍，均因暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒

18、血液的機(jī)會(huì)（尤其是大三陽(yáng)患者）。喂養(yǎng)前洗手，用溫?zé)岣擅磔p擦拭乳頭后再給嬰兒喂奶。嬰兒和母親的用品隔離。嬰兒要有獨(dú)立的毛巾、臉盆、喝水的杯子。,產(chǎn)褥期的護(hù)理重點(diǎn),1、飲食 及時(shí)補(bǔ)充分娩時(shí)的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食。定時(shí)定量，保證攝入充足的維生素和纖維素。保證大便通暢。,產(chǎn)褥期的護(hù)理重點(diǎn),2、心理護(hù)理由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴(yán)密的消毒和隔離，無(wú)形中造成了孤獨(dú)等心理反應(yīng)，加之患者產(chǎn)后也易產(chǎn)生情緒低落等產(chǎn)后