妊娠合并傳染病

1、,種類： a. 乙型病毒性肝炎 HBV b. 梅毒 c. 艾滋病HIV d. 淋病 e. 尖銳濕疣,概念：是由蒼白螺旋體感染引起的慢性全身性STD. 傳播途徑主要為性接觸（占95%） 梅毒螺旋體經胎盤傳給胎兒可引起流產、死胎、早產或先天梅毒.,梅毒,臨床表現,潛伏期約2~4周，共分為三期一期主要表現為硬下

2、疳二期主要表現為梅毒疹三期主要表現為永久性皮膚黏膜損害，預后留有瘢痕。晚期能侵犯心血管、神經系統(tǒng)等重要臟器，產生各種嚴重癥狀和體征，造成勞動力喪失甚至死亡。,職業(yè)暴露后緊急處理,如發(fā)生意外針刺傷，戴手套者要立即脫掉手套，然后擠出傷口處被污染的血液，未戴手套者立即擠出傷口處血液，用生理鹽水反復沖洗傷口，用碘酊預防消毒傷口周圍皮膚?？深A防性使用長效青霉素，盡早檢測抗體，同時應按職業(yè)損傷上報感染科。意外接觸血液和體液的處理：如意外進入

3、眼睛、口腔應立即用流動水或生理鹽水沖洗；若污染工作服要立即更換工作服；若血液、羊水與皮膚接觸應立即用肥皂和流動水清洗皮膚并更衣。備注：新生兒出生后為防止交叉感染，新生兒洗澡及治療應放在最后進行，與正常新生兒分開獨用。,梅毒新生兒專科護理新生兒應側臥位,保持呼吸道通暢，隨時注意呼吸、體溫、心率、哭聲、面色及全身皮膚顏色、大小便、臍部有無出血等。新生兒按需哺乳，勤吸吮，每天沐浴1次，測體重1次，哺乳前換尿布等。據調查妊娠梅毒足月分娩能

4、分娩健康新生兒的機會僅為19.5%，感染梅毒的嬰兒中約有15％～20％已出現早期先天梅毒的癥狀，因此應注意觀察嬰兒是否有紅斑、丘疹和扁平濕疣。有的新生兒會發(fā)生重要器官的感染，新生兒也常在出生后死亡，因此應加強觀察生命體征。新生兒護理應注意觀察新生兒吸吮，對于分娩出來的未感染的新生兒常因胎盤供應營養(yǎng)不充分而成為低體重新生兒，應加強喂養(yǎng)。,其它：梅毒治療藥物首選青霉素，應注意青霉素過敏反應及赫氏反應(大量梅毒螺旋體殺死后所釋放的內毒素的毒性

5、作用和機體對螺旋體代謝產物發(fā)生的變態(tài)反應)，如使用青霉毒以后1～2小時，突然出現發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、脈速、氣促、顏面潮紅、血壓降低應報告醫(yī)師，臥床休息，遵囑處理。隨訪：早期梅毒和先天梅毒在充分治療后第一年內每三個月復查一次，以后每半年復查一次，共2~3年。如發(fā)現血清復發(fā)或癥狀復發(fā)，應加倍量復治。晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，如治療后血清固定，需隨訪三年以判斷,是否終止觀察。妊娠期梅毒治療后，在分娩前應每月檢查一次梅毒血清反應，分娩后按一

6、般梅毒病例進行隨訪。性生活：治愈前嚴禁性生活，配偶也要治療。,艾滋病,是由人免疫缺陷病毒引起的一種STD.傳播途徑：主要經性接觸傳播，其次為血液及母嬰傳播。,防護措施,完善各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，無菌操作制度等，提供足夠的防護用品（無菌手套、防護眼罩、防護圍裙、膠鞋等）在工作中應嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，強調洗手的重要性，嚴格要求一處置一洗手.助產士接生時應戴防護眼鏡，雙層手套，防護圍裙，穿隔離衣及膠鞋.護士在進行有可能接觸

7、患者體液操作時應戴口罩及無菌手套，禁止用過的針頭回套針帽，禁止用手直接接觸用過的針頭、刀片等銳器.,應急處理,皮膚污染用肥皂水沖洗及消毒液侵泡. 羊水、血液濺入眼睛迅速用生理鹽水或清水連續(xù)沖洗至少10分鐘，且避免揉擦眼睛.懷疑有損傷或針刺傷時盡可能反復輕輕擠出傷口血液，然后用肥皂水沖洗傷口并消毒。取患者的血液行HIV檢測，上報科室負責人及醫(yī)院感染科.,淋病,病因：主要是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要的性傳播疾病。

8、傳播途徑：大多數是通過性交直接接觸傳染。,臨床表現,潛伏期1~10日，平均3~5日。約50%~70%的病人感染后無癥狀，易被忽視或致他人感染。按病理過程分為急性和慢性兩種。1、急性淋病 在感染后1~14日出現尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀,尖銳濕疣,病因：是由人乳頭瘤病毒感染生殖器官及附近表皮引起的鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播性疾病。傳播途徑：是經性交直接傳播，病人性伴侶中約60%發(fā)生HPV感染；其次是通過污染的衣物、器

9、械間接傳播。新生兒則可在通過患病母親的產道時吞咽含有HPV的羊水、血或分泌物而感染。,妊振合并病毒性肝炎? 妊娠？ 妊娠合并癥？ 病毒性肝炎？

10、 你知道多少？,,妊娠？ 妊娠全過程分為3個時期： 12周末以前稱早期妊娠； 第13周~27周末稱中期妊娠； 第28周及其后稱晚期妊娠。,,妊娠合并癥？從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失，常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,,病毒性肝炎？由多種病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫?/p>

11、染性疾病。具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。,,妊娠合并病毒性肝炎？ 病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸的最常見原因。妊振合并病毒性肝炎發(fā)病率為0.8%~17.8%分類：甲型（HAV）、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)和輸血傳播病毒（TTV）共7種，其中乙型肝炎病毒最常見。,病案分析,?

12、姓名：劉啟花 年齡：24 妊娠38周，因乏力、食欲缺乏入院。胎心144次/分，無宮縮?生命體征 ： T37度 P85次/分 R19次/分 BP126/77mmgh?血清病原學檢測：HBsAg +, HBeAg +, 抗HBc +,,妊娠對病毒性肝炎的影響： 易感染 易混淆而漏診或誤診

13、 可使原有的疾病病情加重 易發(fā)展為急性肝壞死,職業(yè)暴露后緊急處理,一旦針頭刺傷立即在近心端擠出傷口的血液，用生理鹽水沖洗傷口，局部用0.5%碘伏、75%酒精包扎傷口.上報質檢部門進行相關檢測，48小時內免費注射高效免疫球蛋白。接種乙肝疫苗是預防HBV感染有效措施。,病毒性肝炎對妊娠的影響：,1、對母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應加重易合并妊娠劇吐、妊娠中、晚期合并病毒性

14、肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生重癥肝炎。同時易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導致產后出血，重者可并發(fā)DIC，威脅母兒生命。,病毒性肝炎對妊娠的影響：,2、對胎兒的影響： 可經胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導致流產。妊娠晚期患肝炎時，早產及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播： HBV潛伏期30~180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播，母嬰傳播為主

15、要途徑。,護理診斷：1、知識缺乏：缺乏有關病毒性肝炎感染途徑、傳播方式、母兒危害及預防保健等知識。2、預感性悲哀：與肝炎病毒感染造成的后果有關。3、潛在并發(fā)癥：肝性腦病、產后出血。,預期目標：1、母兒在妊娠期、分娩期及產褥期維持良好的健康狀態(tài)，并無并發(fā)癥發(fā)生。2、孕產婦及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途徑及疾病自我保健措施等。3、建立良好的家庭支持系統(tǒng)，減輕孕婦負面情緒，促進母親角色的獲得。,護理措施,一、加強孕期保健心

16、理：講解肝炎與母嬰的相互影響轉歸及預后，幫助孕婦消除顧慮，樹立信心，積極配合監(jiān)護措施。生理：加強入院病人的護理，嚴密監(jiān)測生命體征。宜進食低脂肪、低蛋白、高糖類食物，保證足夠熱量并補充大量纖維素。,二、落實孕期監(jiān)護：定期產前檢查，與傳染科共同監(jiān)護，預防早產，注意休息，避免勞累及情緒波動。輕度病人給予適當休息，要把補充足夠營養(yǎng)視為藥物治療的重要組成部分，鼓勵孕婦攝入足夠熱量的食物。,三、預防其他疾病：如妊高癥及貧血，以免病情發(fā)展，若

17、發(fā)現孕婦皮膚、鞏膜黃染加深，尿色黃，皮膚瘙癢等，按醫(yī)囑作進一步檢查。若血壓升高、貧血等應及早治療，以免病情惡化。四、預防交叉感染：按傳染病科處理，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。,足月生產后她能母乳喂養(yǎng)寶寶嗎？,乙肝陽性母親母乳喂養(yǎng)指導,新生兒在出生后24小時內免費注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可接受乙型肝炎母親的母乳注意：母親乳頭破裂、出血、伴有漿液性滲出或嬰兒口腔有潰瘍，均因暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復了再進行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進入嬰兒

18、血液的機會（尤其是大三陽患者）。喂養(yǎng)前洗手，用溫熱干毛巾輕擦拭乳頭后再給嬰兒喂奶。嬰兒和母親的用品隔離。嬰兒要有獨立的毛巾、臉盆、喝水的杯子。,產褥期的護理重點,1、飲食 及時補充分娩時的體能消耗，給予高熱量、高蛋白、高糖、低脂肪飲食。定時定量，保證攝入充足的維生素和纖維素。保證大便通暢。,產褥期的護理重點,2、心理護理由于乙型肝炎具有傳染性，需要嚴密的消毒和隔離，無形中造成了孤獨等心理反應，加之患者產后也易產生情緒低落等產后