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文檔簡介
1、,,,庫欣綜合征護理查房,長沙市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 胡琦,目 錄,,1、查房目的(胡琦)2、病情介紹(胡琦)3、介紹庫欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)(王丹)4、介紹庫欣綜合征的健康指導(王丹)5、介紹正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律(楊花),一、掌握庫欣綜合征的定義、臨床表現(xiàn)二、掌握庫欣綜合征病人的健康指導三、掌握正常血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律,查房目的,,病例介紹,患者,女,51歲
2、 主訴: 納差、乏力、皮膚變黑16年,發(fā)熱,嘔吐2天臨床表現(xiàn): 納差、乏力、皮膚變黑16年,發(fā)熱,嘔吐2天予2016-03-25入我科。既往史: 冠心病、慢性胃炎,重度脂肪肝,病例介紹,,入院診斷: 1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥激素替代后 腎上腺危象 庫欣綜合
3、征 繼發(fā)性糖尿病 2、呼吸道感染 3、冠心病,輔助檢查: 1、C-反應(yīng)蛋白23.100mg/l,血沉59.0mm/h,示感染。 2、糖化血紅蛋白 7.9%;提示近2-3月血糖控制欠佳 3、腎上腺CT:雙側(cè)腎上腺萎縮 4、皮質(zhì)醇(08:00) 1018.51nmol/L;皮質(zhì)醇(16
4、:00) 1002.89nmol/L;皮質(zhì)醇(00:00) 807.00nmol/L;皮質(zhì)醇水平均升高,考慮補充外源性糖皮質(zhì)激素所致。 5、電解質(zhì)常規(guī)測定:鈉 133.00mmol/L;氯 91.00mmol/L;考慮高熱、消耗所致。,病例介紹,病例介紹,入院體查: 體溫:40.0℃,脈搏:92次/分,呼吸:22次/分,血壓:110/62mmHg,急性面容,水牛背,滿月臉,下腹部兩側(cè)可見紫紋,精神欠佳,自動
5、體位,查體合作,問答切題。,治療措施: 1 、一級護理,持續(xù)心電監(jiān)護,告病重,記24h尿量,吸氧, 完善心臟彩超;三大常規(guī)、血氣分析、促腎上腺皮質(zhì)激素節(jié)律、肝腎功能、心肌酶譜常規(guī)檢查、腎上腺CT、腹部彩超等檢查。、 2、氫化可的松Q8h替代治療,氯化鉀注射液+Vc+B6補液,頭孢哌哃鈉他唑巴坦鈉抗感染等對癥支持治療。 3 、賴脯胰島素泵降糖治療,硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng),葛根素改善微循環(huán),阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。,病例介紹,體溫過高
6、:與呼吸道感染有關(guān) 1、囑患者臥床休息。 2、保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風2次15-30min,冬天注意保暖, 保持室溫在18-22℃,濕度50%-70%。 3、鼓勵病人多飲水,每日不少于3000ml。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 4、體溫超過38.5℃時給予物理降溫,物理降溫后0.5h測量體溫,并記錄于體溫單上。 5、遵醫(yī)囑給頭孢哌酮鈉他唑巴坦抗感染,并觀察記錄降溫效果,出汗后及時給病人更換衣服并注意保
7、暖。 6、指導病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。,護理措施,營養(yǎng)失調(diào):與嘔吐,進食少有關(guān) 1、制定飲食計劃,給予營養(yǎng)豐富且易消化的食物,少食多餐。 2、進餐時采用坐位或半坐臥位,飯后保持此姿勢30分鐘。 3、必要時靜脈補充營養(yǎng)。 4、發(fā)熱者做好降溫護理,遵醫(yī)囑補液。,護理措施,焦慮:與疾病的恢復進程有關(guān) 護理人員應(yīng)運良好的護理交流技巧。注意傾聽病人的主訴
8、,允許病人有適量的情緒宣泄,以防惡劣情緒爆發(fā)而影響身體健康應(yīng)不失時機的為病人做心理護理,以安慰鎮(zhèn)定病人的情緒。,護理措施,自我形象紊亂:與疾病引起身體外觀改變有關(guān)1)情感支持:護理人員要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談,鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受,確使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。 2)提高適應(yīng)能力:事先告知疾病,教會患者及家屬有關(guān)的護理技術(shù)及技能,交提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力。 3)指導
9、患者改善身體改觀的方法,如衣著合體和恰當?shù)难b飾等;鼓勵患者參加正常的社會交往活動。,護理措施,又稱皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism) 各種原因引起的腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素(以皮質(zhì)醇為主)過多導致的臨床綜合征,其中最多見為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進所引起的臨床類型。,定 義,1、脂質(zhì)代謝紊亂:向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性2、蛋白質(zhì)代謝紊亂:可見微血管
10、的紅色--紫紋。毛細血管脆性增加易有皮下淤血。3、糖代謝紊亂:外周組織糖利用減少 、肝糖輸出增多、糖耐量受損繼發(fā)性 (類固醇性) 糖尿病4、電解質(zhì)紊亂:潴鈉排鉀,高血壓,低血鉀、水腫及夜尿增加,低血鉀性堿中毒,臨床表現(xiàn),庫欣綜合征的健康指導,1.指導患者在日常生活中,要注意預防感染,皮膚保持清潔,防止外傷,骨折。 2.指導患者正確地攝取營養(yǎng)平衡的飲食,給予低鈉、高鉀、高蛋白的食物。 3.遵醫(yī)囑服用藥,不擅自減藥或停藥。
11、4.定期門診隨訪。,(1)正常血漿皮質(zhì)醇 晝夜節(jié)律(μg/dl) 8Am:275~550nmol/L(10-20) 4Pm:85~275nmol/L(20-25)12N < 140nmol/L (<5),異常血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失, 血漿皮質(zhì)醇水平升高,夜間可以高于白天,,參考文獻,陸召麟等,1996.經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)治療Cushing病的療效觀察。中華內(nèi)分泌雜志,12:3-5,(中華全科醫(yī)師雜志)
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