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文檔簡介
1、內(nèi)分泌科入科須知,,,,,,日常工作安排須知,遵守工作紀(jì)律,不遲到不早退。保持和諧的醫(yī)患關(guān)系。對糖尿病等代謝性疾病患者進行相關(guān)飲食、運動宣教。與病人及家屬充分交流,使病人了解診斷、治療情況和預(yù)后。按照內(nèi)分泌診療常規(guī)要求熟練各種內(nèi)分泌功能試驗并對合適病人進行相關(guān)功能試驗檢查和特殊用藥前的談話并記錄 。,日常工作安排須知,每日上下午各查房1次,包括周六日,急危重病人隨時觀察病情變化,及時向上級醫(yī)師匯報。查房要注意查看患者前一天的血
2、糖記錄及咨詢飲食運動情況以及有無出現(xiàn)低血糖,甲亢患者主要心率情況,記錄出入量的患者注意出入量是否平衡。對于特殊患者進行內(nèi)分泌功能試驗,注意與責(zé)任護士及值班醫(yī)師交班特殊注意事項。,日常工作安排須知,病歷記錄詳細、準(zhǔn)確、及時,查房記錄完整,正確。準(zhǔn)確及時執(zhí)行上級醫(yī)師查房意見。注意危急值的確認(rèn)、匯報及處理,對于急復(fù)結(jié)果需密切關(guān)注,及時處理。對于每個入院病人做好臨床路徑的病例篩查工作,及時納入并填寫相應(yīng)表單,詳細記錄變異明細。做好隨訪工
3、作,按隨訪計劃進行隨訪。,輪科醫(yī)生及研究生要求,掌握內(nèi)分泌疾病常見檢查及意義。掌握糖尿病診斷及常見合并癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。掌握低血糖、低血鉀、低血鈉的診斷思路,鑒別診斷和處理措施。掌握繼發(fā)性高血壓的診治思路,鑒別診斷和處理措施。掌握甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退癥的診治思路。掌握內(nèi)分泌疾病常用藥物用法、適應(yīng)癥,禁忌癥,副作用(各種降糖藥、抗甲亢藥物、甲基強的松龍沖擊、口服糖皮質(zhì)激素)。 掌握常見內(nèi)分泌功能試
4、驗(大小劑量地塞米松試驗、禁水加壓試驗、卡托普利試驗等)。,內(nèi)分泌科患者并發(fā)癥較多(糖尿病腎病、心衰、重度肺炎、嚴(yán)重高血糖、低血糖、低血鉀),病情變化快,請及時查視患者作出相關(guān)處理。 低血糖的處理:1.輕癥神志清醒者,血糖2.8-3.9mmol/l,可予以糖水、含糖飲料、面包即可緩解。2.疑似低血糖昏迷的患者,及時測定手指血糖,血糖低于2.8mmol/l,及時予以50%葡萄糖40-60ml靜脈注射,15分鐘后復(fù)查血糖,如血糖未升
5、至正常,予以持續(xù)靜滴5%-10%糖尿病,直至病情穩(wěn)定。,值班注意事項,值班注意事項,糖尿病酮癥酸中毒:① 胰島素50單位+0.9% NS 0.1u/kg.h 泵入,Q1H測血糖; ② 0.9%NS 500ml+10%KCl10-15ml(血鉀小于5mmol/l,有小便),血糖小于13.9mmol/l,改5%G或者GN 500ml+10%KCl10-15ml;
6、 ③ 碳酸氫鈉注射液 125ml 靜滴(PH小于7.1) ④ 必要時抗感染治療。注意:血糖下降速度一般為每小時約下降3.9-6.1mmol/l為宜 。,值班注意事項,高鉀血癥的內(nèi)科處理:(4g糖對應(yīng)1u RI)K>6.5mmol/L時要透析① 10%葡萄糖酸鈣 10ml﹢50%G.S 20ml iv;② 5%SB 125ml~250ml ivdrip;③
7、速尿 80mg﹢NS20 ml iv;④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd;抽搐:安定5-10mg iv(請注意患者年齡、呼吸及肺功能情況);魯米那 0.1 im(成人);,值班注意事項,.急性左心衰:速尿80mg+0.9%NS20ml嗎啡 2mg~5mg iv ;
8、 氨茶堿 0.125﹢10%G.S 20ml iv; 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h;西地蘭 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;,內(nèi)分泌病常見檢查的標(biāo)本留取方法,1 方法1.1準(zhǔn)備清潔而干燥的尿標(biāo)本容器(塑料小桶),內(nèi)置防腐劑。1.2試驗日晨7時排空膀胱(即尿液棄去),以后24小時內(nèi)每次小便均解入塑料小桶內(nèi),直至次日晨7時留取最后一次小便。1.3量取尿標(biāo)
9、本容器內(nèi)尿液總量并記錄,留取一小杯尿標(biāo)本送檢。,內(nèi)分泌病常見檢查的標(biāo)本留取方法,2 注意事項2.1尿標(biāo)本容器需清潔干燥并加入相應(yīng)的防腐劑(尿醛固酮、尿兒茶酚胺、尿皮質(zhì)醇項目無需加入防腐劑)。2.2標(biāo)本采集期間可保持正常飲食,但不宜多飲水。2.3留取標(biāo)本前3天停用中西藥,尤其是帶有顏色的藥物(特殊情況例外)。2.4女性經(jīng)期不應(yīng)留取標(biāo)本。3.尿培養(yǎng):留取清晨中段尿,尿液需在膀胱停留至少4小時以上。先清潔外陰,用消毒棉球消毒外陰
10、及尿道口,接取中段尿后蓋好瓶蓋送檢。,內(nèi)分泌常見功能試驗,小劑量地塞米松抑制試驗【適應(yīng)癥】用于血尿皮質(zhì)醇(F)增高患者,鑒別是否為皮質(zhì)醇增多癥?!痉椒ā吭囼炃叭帐占?4小時尿皮質(zhì)醇, 試驗第1日抽8Am皮質(zhì)醇,試驗第1、2日口服地塞米松0.75mg Q8h(2mg法),同時第2日留24尿皮質(zhì)醇,第三日抽8Am F【解釋】正常,服藥后血或尿F降至對照值的50%以下。單純性肥胖患者血尿F基礎(chǔ)值可能略高,但能被抑制。 異常,
11、不被抑制。,內(nèi)分泌常見功能試驗,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)1.目的:為確診或排除糖尿病而空腹血糖(FBG)或/和隨機血糖未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時,須做OGTT檢查。2.方法:試驗前一日晚餐后禁食(禁食12小時),試驗日晨7~9時口服葡萄糖75g(溶于200~300ml水中),兒童可按1.75g/Kg計算服糖量,服糖前,和服糖后30、60、120(及180)min分別取血測血糖(BG)。3.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):1996年美國糖尿病協(xié)會
12、(ADA)修改后標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)WHO重新審議,1999年亞太地區(qū)2型糖尿病政策組建議使用(靜脈血漿血糖),內(nèi)分泌常見功能試驗,⑴ 糖尿?。篎BG≥7.0mmol/L 或糖負荷后2hBG/或隨機BG≥11.1mmol/L ⑵ 糖耐量低減(IGT):FBG<7.0mmol/L, 2hBG≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L;⑶ 空腹血糖受損(IFG):FBG≥6.1 但<7.0,2hBG<7.
13、8mmol/L。在臨床實際操作過程中需注意,除非有顯著的高血糖伴急性代謝失代償或者有明顯的,否則確診糖尿病需要在另一天重復(fù)一次血糖測定;另外,隨機血糖不能用于診斷IGT、IFG。,內(nèi)分泌常見功能試驗,大劑量地塞米松抑制試驗【適應(yīng)癥】對小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制者,鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因?!痉椒ā炕就┝俊5厝姿?mg Q6h(2天)?!窘忉尅磕I上腺皮質(zhì)增生可被抑制。 腫瘤病人(包括腎上腺腺瘤、癌和異位A
14、CTH綜合征)不被抑制。午夜地塞米松抑制試驗【方法】8Am抽血查F,晚12點口服地塞米松1mg,服藥后禁食,次晨 8Am抽血查F?!窘忉尅?正常,F(xiàn)可被抑制。?皮質(zhì)醇增多癥不被抑制?應(yīng)激狀態(tài)或用苯妥英鈉治療也可能不被抑制。,內(nèi)分泌常見功能試驗,禁水加壓試驗【適應(yīng)癥】懷疑尿崩癥的病人【方法】可進早餐,開始時排空膀胱,測體重、血壓、尿比重、血、尿滲透壓(尿十項、尿素氮、電解質(zhì)四項、葡萄糖)。?禁飲5小時(8~12小時),
15、每2小時排尿一次,測尿比重、尿量,每小時測血壓、體重一次,選擇1~2次查血、尿滲透壓。?禁飲5小時后或連續(xù)2次尿滲透壓或比重?zé)o明顯上升,即排尿,查血、尿滲透壓后立即皮下注射垂體后葉素5U。?注射后1、2小時再各留尿查尿量、比重、血、尿滲透壓。?若尿量很多,比重低(<1.010),病人不能耐受,要縮短禁飲時間,則血、尿滲透壓檢查時間提前。,內(nèi)分泌常見功能試驗,【解釋】 禁 水
16、 加 壓 素 結(jié) 果尿滲>血滲 尿滲升高≤5% 精神性尿滲>血滲 尿滲升高10~50% 垂體部分性尿滲<血滲 尿滲升高>50% 垂體完全性尿滲<血滲 尿滲無變化或稍下降
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